一元論論三仁湯治療便秘

【摘 要】便秘是常見病候，原因復雜。三仁湯對于濕熱蘊蒸型便秘具有疏效，本文謹從一元論角度對于三仁湯治療便秘機理作出闡釋。

【關鍵詞】便秘；三仁湯；一元論

1 一元論

一氣周流又稱“氣一元論”，是以氣作為宇宙萬事萬物之本源的一種古代哲學思想，是中醫(yī)原創(chuàng)思維模式的要素之一。其主要內容為：氣是構成天地萬物的本源，氣是宇宙萬物運動的根本屬性，氣是宇宙萬物之間聯系的中介.[1]

中醫(yī)自唐以降，各家學說興起。或發(fā)前人之未發(fā)，或盡前人之說，以暢其意，皆有發(fā)揮。然旨愈多而理遂不明，無益后學，使得空嘆“仲景門墻之高筑”。而“一氣周流”學說可綜合給家要旨。彭子益“何能一之？河圖能一之”[2]，河洛乃言發(fā)先后天之氣生成，此乃中醫(yī)之根蒂。《易理闡真》“圖書先后八卦，一以貫之，渾然太極，萬象歸空，陰陽混化，無聲無臭至矣”[3]?！耙粴庵芰鳌保砸辉鏆庥s為旨歸，認識萬事萬物的生成，發(fā)展，滅亡。世間萬物，只此一氣，別外無物。識得此氣，萬事悉胸。易曰：易以簡能。又曰：生生謂之易。又曰：一陰一陽謂之道。孫真人曰：不知易者，便不足以言大醫(yī)！識得河洛，通曉易理，可知：世間萬物，只此一氣，別外無物。故可“執(zhí)一而例百”。

古今倡導“一氣周流”的先賢輩出。孫真人，李東垣，張景岳，黃坤載，鄭欽安，石壽棠，唐容川等等，其中坤載、壽棠、欽安，乃集大成者。

2 三仁湯治療便秘

三仁湯始見于《溫病條辨》，功用：宣暢氣機，清利濕熱。主治：濕溫初起及暑瘟夾濕。方解：是治療濕溫初起，邪在氣分，濕重于熱的主要方劑。治之之法，唯以芳香苦辛，輕宣淡滲之法；宣暢氣機，清利濕熱為宜。方中以杏仁宣暢肺氣，蓋肺主一身之氣，氣化則濕亦化；白蔻仁芳香化濕，行氣寬中，暢中焦之脾氣；薏苡仁甘淡性寒，利濕清熱而健脾；配伍滑石之甘淡性寒，利濕清熱而解暑；半夏，厚樸辛苦性溫，行氣化濕，散結除痞，既助行氣化濕之功，又使寒涼而不礙濕。諸藥合用，宜上暢中滲下，使?jié)駸嶂皬娜狗窒罱鉄崆?，則諸癥自解[4]。

吾師賀平教授善以“三仁湯“治便秘，所驗者甚眾。筆者試以坎卦立論，以一氣周流之說解之?？藏裕灾嘘栘常陉庩杽t為陽，在五行則為木火，在氣血則為氣，在營衛(wèi)為衛(wèi)，在臟腑為腑，具體在五臟則為心肝，在六腑則為大小腸、三焦，在三焦，上焦為心肺之陽、中焦為脾胃之陽、下焦為肝腎之陽；卦中陰爻，在陰陽則為陰也，在五行則為金水，在氣血則為血，在營衛(wèi)為營，在臟腑則為五臟，具體在五臟則為肺腎，在六腑則為心包、膽、膀胱，在三焦，上焦為心肺之陰（肺津、心血）、中焦為脾胃之陰、下焦為肝腎之陰。

三仁湯乃治濕熱之方，蜀地多濕，民亦多感濕氣。賀師抓住這一特點，對于濕熱蘊蒸型便秘，出入本方，靈活化裁，屢獲奇效。三焦本為一氣，一氣即衍則三焦皆滯，“三仁”宣上，暢中，達下，通調三焦之氣，“大氣一轉，其氣乃散”此之謂也，“蓋肺主一身之氣，氣化則濕亦化”[5]此乃方中主藥，“天氣下降”是也；中焦久濕釀熱，機樞不轉則熱必上擾心君，“竹葉，木通”清之利之；濕熱必以分利乃可去也“滑石，甘草（六一）”清利也，“啟下閘”是也；便秘積滯，乃胃氣不降，“半夏，厚樸”以承胃氣，此亦“天氣下降”。全方“調理氣機，清熱利濕，承氣導滯”三法兼?zhèn)洹！罢{理氣機，承氣導滯。利濕即扶陽抑陰也，“清熱”， 所謂“熱去則陰液自復”也，此則扶陰抑陽也。賀師臨證，視其偏盛，于“調理氣機，清熱利濕，承氣導滯”各有側重，靈活加減，故而療效頗佳。其常用加減如，上焦陽虛重用杏仁，加黃芪桂枝之屬；中焦陽虛則重用薏苡仁，蔻仁，中氣虛則合補中，濕則加藿香，檳榔，陳皮，枳殼，車前，半夏之屬，如有木郁則加郁金，柴胡，烏藥；下焦陽虛則加小茴香，川椒，肉蓯蓉，當歸，補骨脂類。至于陰虛，上焦熱則加黃連，黃芩，連翹，白芍等，亦“熱去陰液自復也”；中焦有熱則加大黃，石斛，玉竹導熱下行，“是熱從大便而去”，生地，二冬等“增水行舟”也；下焦熱則黃柏，知母等，清熱即利陰也。

3 病案舉例

李星，女性，22歲，主訴：排便困難2年，加重伴腹痛腹脹5天。每周一次自主排便，述平時常自行服用果導片及三黃片，最近1月無明顯誘因加重，自服果導片后無用，大便5天未解，并伴下腹脹痛，精神可，食欲欠佳，脈滑數，苔膩微黃。于05年11月24日，來院就診。經纖維結腸鏡未發(fā)現異常征象，診斷為濕熱蘊脾型便秘。由藥食失當，損傷脾胃，濕邪停滯，郁而化熱，氣機升降失調，大腸傳導失施所致。方用薏苡仁，肉蓯蓉，石決明，焦山楂各30g，菖蒲，滑石，茯苓，檳榔各15g，通草，法夏各12g，杏仁，蔻仁，苦參，陳皮各10g，甘草6g。每日1劑，水煎3次，取汁混合，分3次服用。并囑其忌食生冷辛辣。服藥后大便得解，但腹脹仍時有發(fā)生，再以原方加萊菔子30g連服2周，癥狀消失，舌脈正常而愈。

服藥后大便得解，但腹脹仍時有發(fā)生，再以原方加萊菔子30g 連服2周，癥狀消失，舌脈正常而愈。

復診：隨訪1年，除進食較大量肥甘厚膩后需口服果導片外，平時大便能解出，無明顯腹脹感。

參考文獻

[1]王琦，氣為一元的一元觀[J].中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（5），1353-1354.

[2]彭子益，唯物論的系統醫(yī)學[M].北京：學苑出版社，2009 .

[3]劉一明，易理闡真[M].北京：金城出版社，2004，39.

[4]吳瑭（ 鞠通）.《溫病條辨》[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，24.

[5]吳瑭（ 鞠通）.《溫病條辨》[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，24.