中醫治療糖尿病之我見

【摘 要】作者從中醫臨床經驗總結出祖國傳統中醫在治療糖尿病中有著獨特的臨床效果。

【關鍵詞】中醫；臨床；糖尿病；療效

糖尿病是以持續高血糖為其基本生化特征的一種綜合病癥。由胰島素絕對或相對缺乏，或胰島素抵抗，使體內糖、蛋白質及脂肪代謝發生紊亂。中醫治療糖尿病，強調揚長避短選擇好適應癥。就降糖作用而言，中藥一般沒有西藥快，但它注重整體調控，在改善癥狀方面則明顯優于西醫，故中醫治療糖尿病尤其適合于非胰島素依賴型患者（即二型糖尿病）；或伴有慢性血管神經并發癥者。但對胰島素依賴型患者（即一型糖尿病）中藥降糖可能不適合，因為該類患者自身不能或只可產生少量胰島素，需完全依賴外源的胰島素來維持正常的生理需要，一旦中止胰島素治療則可能出現酮癥酸中毒而威脅生命[1]。

1不同糖尿病的特點

目前普遍采用世界衛生組織1999年分型建議，把糖尿病分為1型、2型、其他特殊類型和妊娠糖尿病四種。1型和2型用阿拉伯數字而不再是羅馬數字，因為筆者經常看到還有人在報刊上繼續用“I型”和“II型”來表示。

1型糖尿病發病的主要病理機制，是由于胰島B細胞受到破壞，導致了體內胰島素的絕對缺乏。1型糖尿病多見于青少年和兒童，急性發病并且具有多飲、多尿、多食和體重減少的“三多一少”典型癥狀。因脂肪分解增多導致其分解產物血酮體水平升高，所以檢查時除了高血糖和尿糖強陽性外，往往還有尿酮體陽性。較重者還可出現酮癥酸中毒。1型糖尿病絕大多數為自身免疫性糖尿病，而病因不清的特發性為數不多，胰島B細胞由于受到自身免疫損傷而遭大量破壞。成年后也可發生1型糖尿病，但大多是進展緩慢，癥狀不明顯，所以稱為成人隱匿性自身免疫糖尿病，臨床上常常誤診為2型糖尿病。1型糖尿病由于胰島素絕對缺乏所以要用外源性胰島素給予替代治療。

2型糖尿病是當前糖尿病患者的主體，占到90%以上。其病理機制是多種組織細胞的胰島素抵抗伴有胰島素的分泌障礙，后者主要包括胰島素量的不足或者質的下降。目前2型糖尿病的患病率和發病率逐年增加被認為與超重肥胖的流行有密切關聯。確實，大多數2型糖尿病是代謝綜合征的自然發展所致。除血糖升高外，大多還合并有脂代謝紊亂、高血壓、高黏血癥、高血凝狀態、高尿酸血癥、高炎性反應、高內臟脂肪、高微量蛋白尿、高胰島素血癥、高腰圍、高體重中的幾項異常。這些都是心血管疾病的危險因素。所以對2型糖尿病的治療要“超越降糖、全面控制”，實施超強化治療才能有效防治糖尿病慢性并發癥的發生發展。

2中醫治療糖尿的常見方法

2.1控制飲食

中醫認為糖尿病的發生和飲食有關，飲食控制直接影響治療的效果。歷代醫家在長期的醫療實踐中總結出不少防治糖尿病的藥膳驗方。如用豬胰子一只，低溫干燥，研成粉狀，每次服九克，每日兩次。及三豆飲，用綠豆一百克、黑豆五十克、赤小豆五十克，煎湯服用。或苦瓜炒肉，鮮苦瓜一百克、瘦豬肉五十克，武火炒后食用等。

2.2配合適當運動

《諸病源候論》提出，消渴病人應“先行一百二十步，多者千步，然后食”。《外臺秘要》亦強調：“食畢即行走，稍暢而坐”，主張每餐食畢，出庭散步[2]。說明適當運動是防治糖尿病的有效措施之一，這一點和現代醫學的認識完全一致。對于糖尿病患者的運動方式及強度，應在醫生指導下循序漸進進行。“以不疲勞為度”，“不能強所不能”。運動的方式多種多樣：如散步、快速行走、健身操、太極拳、滑冰、游泳、老年迪斯科等。

2.3調攝情志

糖尿病的發生和發展與情緒有一定關系。因此要教育糖尿病患者正確對待生活和疾病，“節喜怒”、“減思慮”。保持情志調暢，氣血流通，有利病情的控制和康復[3]。

2.4中藥治療

傳統中醫在治療糖尿病是根據臨床癥狀進行“三消論治”。隨著現代醫學診斷技術的發展，現時治療糖尿病已將現代醫學檢查項目包含在內，做到中醫辨證和西醫辨病相結合。在臨床治療上，對初診患者首先會告知他們糖尿病的自我保健方法，并要求他們飲食控制一至兩個月，及配合運動療法。若血糖下降明顯即可維持下去，如控制不滿意則給予中藥治療。臨床一般將患者分為陰虛型、氣陰兩虛型和陰陽兩虛型三型分型論治：①陰虛燥熱型（多見于糖尿病的早期）。臨床表現：煩渴多飲、隨飲隨喝；咽乾舌燥、多食善饑；溲赤便秘；舌紅少津苔黃、脈滑數或弦數。主要采用養陰清熱方法。一般選用一貫煎加味治療（主要中藥有生地、沙參、枸杞子、麥冬、川楝子等）。②氣陰兩虛型（多見于糖尿病的中期）。臨床表現：乏力氣短；自汗、動則加重；口乾舌燥；多飲多尿；五心煩熱；大便秘結；腰膝酸軟；舌淡或紅暗、舌邊有齒痕、苔薄白少津或少苔、脈細弱。主要采用益氣養陰方法。一般選用生脈散加味治療（主要中藥有太子參、麥冬、五味子、生地、蒼術等）。③陰陽兩虛型（多見于糖尿病病程較長者）。臨床表現：乏力自汗；形寒肢冷、腰膝酸軟、耳輪焦乾；多飲多尿、混濁如膏；或浮腫少尿、或五更瀉、陽萎早泄；舌淡苔白、脈沉細無力。主要采用溫陽育陰方法。一般選用金匱腎氣丸治療（主要中藥有肉桂、附子、生地、茯苓、山萸肉等）。臨床治療時一般可先用中醫藥治療兩個月左右，如血糖控制滿意者可繼續用藥，不滿意者則應根據實際情況配合口服降糖藥。

3討論

糖尿病是一種常見、多發、伴隨終身，但可控制的疾病。采用的是控制飲食、調攝情志、適當運動、藥物調理等綜合治療方法。但由于人們對中醫治療糖尿病的狀況不了解，及受到有些不實廣告誤導，使部分患者對中醫治療糖尿病期望太高，以致放棄正規治療，去尋求“仙方神藥”，結果影響了病情控制，甚至危及生命。中醫藥在糖尿病及其并發癥的治療中具有許多明顯的優點，如良好的療效，盡管如此，我們還應當認識到各種治療都有其局限性，都有其一定的適應范圍，不論病情輕重，不求其適應癥范圍，單純，甚至盲目地追求一種治療都不會收到良好效果，有時還會耽誤治療，帶來不良后果。

參 考 文 獻

[1]錢榮立，關于糖尿病的新診斷標準與分型[J].中國糖尿病雜志，2000，8（1）：5 .

[2]趙列賓，陳欽達，周瑩霞.2型糖尿病控制狀況評價量表的應用[J].中華內分泌代謝雜志，2004，20（4）：321.

[3]陳相新.糖尿病的中醫健康教育[J].中醫藥管理雜志，2007，15（2）：135.