微調手法治療頸性失眠

【摘 要】我們自2009年開始頸性失眠相關臨床研究后發現，頸性失眠的發作、癥狀輕重與寰枕樞關節錯位、頸椎失穩、頸椎間盤突出等頸椎病的一些致病因素關系密切。自2009年12月至2011年10月，我們對于56例合并寰枕樞關節錯位的頸性失眠患者運用上頸椎微調手法治療，取得了滿意的療效。

【關鍵詞】微調手法；頸性失眠

1 對象和方法

56例頸性失眠患者 男 15例女41例，年齡 27-80歲，病程2周-5年。56例患者均有失眠癥狀，表現為入睡困難、淺睡易醒，醒后難以入睡、多夢健忘，合并頸部酸困疼痛癥狀者48例（92.4%），合并枕部頭痛者7例。體征 56例患者枕頸部均有一側或兩側的壓痛點，合并頸部活動受限15例。觸診單側C1橫突明顯側向突起，合并向前移位32例，合并向后移位33例，頸1、2關節突和橫突可觸及凹凸不平50例，觸及偏歪的寰椎后弓后結節5例，X片表現 張口正位片見寰椎兩側側塊寬度不對稱51例，某側枕骨髁內緣明顯移向中線附近42例，側位片上發現寰枕后間隙明顯增寬或縮窄35例，頸椎生理曲度改變（減少、消失、反弓、上段變直） 53例。

納入標準：依據潘之清[1]、魏征[2]和韋貴康[3]對頸性失眠的相關著述，擬定診斷標準如下： （1）臨床表現 入睡困難，頭腦清醒沒有睡意，頭暈，頭痛，枕頸部疼痛，或伴有眼部不適，耳鳴，惡心嘔吐，惡心嘔吐。（2）觸診檢查：在橫突或關節突有硬結及壓痛，棘突偏向一側該側椎旁脹滿壓痛，頸椎小關節有錯位時橫突左右不對稱。（3）X線片表現： 頸椎開口位 齒狀突偏歪或傾斜，或齒狀突居中，棘突偏一側寰齒間隙不對稱，頸椎側位片 呈仰位、傾位側旋式傾旋，或仰旋式錯位時椎體可呈雙突、雙邊影，或椎體后緣聯線中斷成角、反張。（4）堅持完成手法治療者。（5）按醫生要求完成調查表者。

方法 先用手法按、揉等推拿手法以松解局部軟組織[4]，微調手法（1）整復寰枕關節后伸型錯位 先將患者頭頸部縱向拔伸，至患者頸枕部肌肉不再緊張時，將患者枕部上抬，并使頭部前屈3～5度，同時另一手拇指向后頂推寰椎橫突，使寰枕關節前屈整復。然后，患者轉向另一側側臥；醫者在其對側作上述相同的手法操作，使對側寰枕關節的后伸交鎖得以整復。（2）寰樞關節和寰枕關節側偏型錯位 患者側臥位，醫者站于其面前，以一手托住患者枕骨外下緣，另一手托住患者枕骨下緣，先將患者頭頸部縱向拔伸片刻；待患者頸枕部肌肉不再緊張時，將患者下頜向后上方推沖，使頭部后伸5～10°，同時另一手虎口向前下方推沖樞椎棘突，使寰枕關節整復。（3）寰樞關節和寰枕關節側偏型錯位 患者姿勢同上，第一頸椎橫突凸起側朝上，頸部肌肉放松，醫者站于其背后，拇指自上而下頂住患者錯位寰椎偏凸之橫突外側，另一手掌托住患者頭顱顳部，拇指和其余四指分別扣住患者枕骨外側下緣和下頜支，慢慢將患者頭部被動側屈到15°左右，覺患者頸部肌肉放松，突然加大患者頭部的側屈運動幅度3～5°，同時拇指頂推偏凸之寰椎橫突，即可整復。（4）寰樞關節旋轉型錯位患者側臥于治療床上，棘突偏凸側朝上，頸部肌肉放松。醫者站于其背后，以一側拇指自上而下頂住患者錯位頸椎偏凸之棘突，另一手拇指自后向前抵住下一椎（上一椎亦可）之同側上關節突，兩拇指成“十”字形垂直交叉，醫者兩拇指分別按壓棘突向下，關節突向前上移動，使錯位節段被動旋轉5°左右；覺患者頸部肌肉放松，與醫者手法操作協調的前提下，突然加大拇指頂推力量，擴大節段旋轉運動幅度3～5°，即可。以上治療，每次治療時間均為20min，每周治療3次，10次為1個療程，觀察1個療程治療前后患者主要臨床癥狀的變化。

主要觀察指標及治療效果判定：（1）顯效：易入睡，睡后不易醒，連續睡眠時間達6-7h，白天精神好，工作無明顯影響；（2）有效：入睡較前改善，夜間醒后又能入睡，連續睡眠時間達4-6h，夜間疼痛、做惡夢等癥狀逐漸消失；（3）無效：入睡時間較前無明顯改善，其他癥狀無明顯改變，自我感覺差。

2 結果

治療組 66例，經治療，顯 效32例，有效21例，無效13例，總有效率80.3%。

3 討論

微調手法通常以組成病變節段上下兩椎的棘突或橫突為骨杠桿，手法作用于病變節段的棘突、橫突或關節突上，與傳統長杠桿手法相比，控制手法更為準確，微調手法的節段被動運動集中于或限制于目標作用節段及其鄰近，脊柱的總體被動運動幅度一般控制在5-15°之內，而這一運動幅度范圍在患者自身的生理運動范圍之內，上頸椎結構特殊，鄰近脊髓、椎動脈、脊神經等，運用微調手法治療頸性失眠，可以有效的改善睡眠情況，完全避免脊柱內外神經、血管組織的應力性損傷，并可以避免因牽拉交感神經而引起頭暈、惡心等不適癥狀，是一種安全、可靠的治療方法。

參考文獻

[1]潘之清.實用脊柱病學[M].濟南：山東科技出版社，1996：340-342.

[2]魏征.脊柱病因治療學[M].香港：商務印書館，1992：166-168.

[3]韋貴康.中國手法診治大全[M].北京：中國中醫藥出版社，2001：635.

[4]沈國權.推拿手法圖解[M].上海：上海科學技術出版社，2009：：101-106.

作者簡介

周智毅（1983-），男，醫學碩士，醫師。研究專業：脊柱相關疾病。