新型農村合作醫療監管問題分析

摘要：本文通過了解新型農村合作醫療水平的發展狀況，對農民在新型農村合作醫療中產生的相關問題做出相應的分析，指出監督管理方面存在的一些問題，并給出了相應的對策。為更有效地監管新型農村合作醫療中的問題提供了有力保障。

關鍵詞：新型農村；合作醫療；監管

為了更好地了解新型農村合作醫療水平的發展狀況，更全面地掌握新型農村合作醫療的真實資料，更有效地監管新型農村合作醫療中的問題，本人對某盟新型農村合作醫療的實施狀況進行了調研，并對農民在新型農村合作醫療中產生的相關問題做出相應的分析。結果表明，新型農村合作醫療試點已取得了一定的成效，但在監督管理方面仍存在一些問題。

一、新型農村合作醫療監管存在的問題

1.定點醫院存在過度醫療現象

通過調查發現近20%的農民反映參與新型農村合作醫療患者比未參加者的醫藥花費高，主要體現在定點醫院卻要參加合作醫療病人做各種檢查，存在夸大醫療的現象。農民為了能得到合作醫療的實惠，有病必須前往定點醫院，路費、餐宿費、誤工費，再加上虛高門診、手術、住院等費用，最終扣除報銷所得的費用，負擔水平依然很高，甚至于有高于未參加合作醫療的感覺。存在著參加合作醫療的農民在定點醫院看病比在非定點醫院看病費用要高的現象。

2.政策宣傳不到位

新型合作醫療從2003年就開始在部分地區進行試點工作，我們調研發現至今仍有17.97%農民反映民政府對新型合作醫療的政策宣傳不到位。對國家救助政策、報銷比例、報銷范圍等情況不了解，對參加合作醫療農民應該享有的權利和義務不清楚，對基本的看病和報銷程序不知道，對定點醫院是哪幾家醫院不知道。部分農民至今仍沒有參加新型合作醫療，對合作醫療仍存在懷疑和顧慮。

3.報銷過程的問題

參加合作醫療的農民對報銷比例和報銷限制條件多反映最為強烈，報銷不僅要受患病種類的限制，而且還受使用何種藥品的限制；不僅受必須住院的限制，而且還受醫藥費報銷底線的限制；慢性病報銷也存在問題。普遍認為報銷比例偏低，落實的報銷額較少，沒有達到他們預期的目的，報銷手續煩瑣也令他們感到非常不滿，報銷過程時有推諉現象發生。

4.農民關注不足

農民雖然參加了新型農村合作醫療，但對合作醫療各種救助政策、報銷比例、報銷范圍、資金使用不是很清楚，只是關系到本人家庭或親友出現患病的時候才想到詢問具體的問題，對醫院服務質量、服務水平、藥品價格和藥品質量關心，出現了參合率高，關注度低的現象。

二、監管問題產生的根本原因

1.對定點醫院監管缺乏力度

由于醫院受經濟利益驅動，以藥養醫成為醫療機構產生經濟效益的主要來源。在醫患雙方醫療消費權益和信息不對稱的情況下，開好藥、開貴藥、大處方是利益追逐的必然選擇。同時由于合作醫療管理部門人力資源有限，而對定點醫院的相應的監管政策不完善，約束力不強，就會必然出現損害農民切身利益的現象發生。

2.報銷監管機制不完善

在報銷監管過程中還有很大的漏洞，存在多報、虛報、亂報現象，既有報銷程序審核不嚴格，報銷管理人員素質不高的問題，相關的監督法律法規不健全。

3.參合農民缺乏必要的知識

農民對報銷比例、報銷范圍不清楚，加上就醫程序不規范、用藥不科學、檢查化驗不合理等問題，導致了農民報銷難，報銷手續繁雜，報銷程度低。這關系到合作醫療管理部門，醫療服務機構和參與合作醫療的農民三方面原因。

4.社會輿論監督不足

農民對新型農村合作醫療缺乏監督意識，社會輿論對新型農村合作醫療監督較少。政府推行新型農村合作醫療救助，農民大多無意于行使自己的知情、建議、監督的權利。沒有充分發揮網絡、電視、廣播、報紙等手段的監督職能。

5.合作醫療資金監管不透明

農村合作醫療工作過程、尤其是經費的管理、使用、審核、報銷、清單打印等環節上，由于傳統工作方式的漏洞，人為情感因素的弊端等都會對資金的使用的透明度帶來很大的影響。

三、合作醫療中監管問題的建議

1.加大對定點醫療機構的監管

利用信息化作為新型農村合作醫療的監管手段不僅大大減少了工作量，而且有效地對資金使用進行動態監控。對定點醫院和藥品價格、質量也可以進行有效的監控，把新型農村合作醫療農民的參加合作醫療信息、藥品種類、價格和報銷范圍等資料輸入了電腦，參加合作醫療農民在住院期間所有醫療費用支出情況可直接傳輸至給合作醫療信息管理系統的數據中心，有利于監督機構能夠全方位，多角度對新型農村合作醫療進行監控，從而確保了新型農村合作醫療制度健康、穩定、有效發展。

2.加強輿論監督機制

讓農民了解新型合作醫療救助知識，幫助農民樹立防患于未然的意識，營造建立新型農村合作醫療制度的良好社會氛圍，切實提高農民的監督意識。在衛生站和鄉鎮衛生院設立專門的公告宣傳欄，在兌現補償前對補償情況進行公示。把村民組、姓名、住院醫院、住院費用、補償費用和兌現日期及舉報電話進行公示，公示存根留存備查。

3.成立專門的監督委員會

成立專門的監督委員會定期監督檢查合作醫療資金的使用和管理情況，監督醫療機構服務情況，加強新型農村合作醫療信息反饋，設立舉報箱、接待登記制度，對農民的要求和反映強烈的問題及時向農村合作醫療管理部門反饋。及時解決農民普遍反映的問題、難題，嚴格對醫院各種情況進行動態監控。對新型農村合作醫療經辦機構及工作人員、定點醫療機構及工作人員和參加合作醫療農民，采取弄虛作假等手段，造成新型農村合作醫療資金損失的，給予相應處理。

4.報銷網絡化

對于虛報、亂報和多報的現象通過信息化處理平臺可以進行有效的控制。參加合作醫療人員只要把自己的信息輸入到相應的新型農村合作醫療救助的系統中便會產生個人的基本資料和就醫過程中的詳細信息。在進行報銷時計算機就會準確無誤地把報銷結果迅速打印出一份詳細的清單，這就不會出現多報、虛報、亂報的局面。有效堵住傳統方式的漏洞，使資金的管理、使用、審核、報銷等更加合理、更加公平、更加安全，從而有效杜絕了“暗箱操作”的行為，增強了報銷的透明度。

新型農村合作醫療監督管理事關我國9億多農民的切身利益，與構建和諧社會息息相關，對新型農村合作醫療各項事物的監督管理關乎國家政策能否順利落實，不僅能夠切實保障新型農村合作醫療農民的切身利益，使農民得到了實實在在的好處和實惠，維護了農民應有的權利，也關系到合作醫療最終的成敗。

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