重度肥胖患者行腹腔鏡手術麻醉方式的選擇和觀察

房臻

重度肥胖患者行腹腔鏡手術麻醉方式的選擇和觀察

房臻

【摘要】目的 比較不同麻醉方式對重度肥胖患者腹腔鏡手術的效果。方法 隨機于本院選取86例重度肥胖患者, 均分為兩組, 分別給予全憑靜脈麻醉和靜吸復合全麻, 比較療效。結果 全憑靜脈麻醉患者拔管時間短, 睜眼快, 與靜吸復合全麻組相比在統計學上差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 全憑靜脈麻醉比靜吸復合全麻在此手術上更好。

【關鍵詞】重度肥胖；麻醉方式；腹腔鏡手術

由于飲食結構發生改變, 肥胖人數也逐年上升, 肥胖增加了心臟負荷、肺內血流, 如合并心血管疾病、肺動脈高壓等將增加麻醉的風險。腹腔鏡手術因創傷小、疼痛輕、并發癥少、住院時間短及能避免脂肪液化等優勢被廣泛應用。本研究通過觀察不同的麻醉方法對重度肥胖患者行腹腔鏡手術的效果, 以幫助臨床實踐。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011～2013年本院收治的重度肥胖患者86例, 體質量104～202 kg。入院后檢查各器官功能均正常。將其分為兩組：靜吸復合全麻組, 其中男21例, 女22例,平均(26±2.4)歲, BMI平均(50.9±7.3)kg/m2；全憑靜脈麻醉組, 其中男24例, 女19例, 平均(25±2.8)歲, BMI平均(51.2±6.5)kg/m2。統計對比兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料,差異無統計學意義, 具可比性, P＞0.05。

1. 2 麻醉方法 麻醉前半小時肌內注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥那0.1 g, 建立上肢靜脈通路并輸注林格氏液, 常規監測血氧飽和度、心電圖、無創血壓等。行面罩吸氧后, 評價患者頭頸活動度、開口度, 按序靜脈輸注咪唑安定(0.03 mg/kg)、芬太尼(3 μg/kg)、丙泊酚(1 mg/kg)、順式阿曲庫銨(0.1 mg/kg), 進行氣管插管行機械通氣。兩組全麻誘導方法相同, 靜吸復合全麻組術前靜脈輸注芬太尼, 術中持續吸入七氟醚, 并間斷追加順式阿曲庫銨的方式維持麻醉, 必要時間斷靜脈輸注芬太尼加深麻醉；全憑靜脈麻醉組以丙泊酚4 mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.2 μg/(kg·min)維持麻醉,必要時間斷追加順式阿曲庫銨維持麻醉。所有患者均接受BIS監測, 維持好BIS在穩定范圍內,依此及手術刺激情況調整麻醉深度。術后常規靜脈輸注新斯的明和阿托品。如自主呼吸恢復,且患者清醒, 肌力良好, 抬頭＞5 s, VT、RR等符合拔管指征時拔除氣管導管, 送至病房。

1. 3 觀察指標 觀察記錄兩組患者麻醉前、插管后、手術后40 min、手術結束時、清醒、拔管等時間的BIS值；及患者睜眼時間(自停麻醉藥始至呼患者名能睜眼)、拔管時間(自停麻醉藥始至氣管導管拔除)。

1. 4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件,對本次研究中得到數據進行分析, 計量資料采用t檢驗, 將P＜0.05定義為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者的BIS值在觀察的各時點差異均無統計學意義(P＞0.05), 全憑靜脈麻醉組患者睜眼時間、拔管時間明顯小于靜吸復合全麻組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組不同時間BIS對比( x-±s, min)

3 討論

肥胖容易引起心血管疾病及呼吸系統的疾病, 由于脂肪壓迫胸椎、腰椎致使肋骨運動受限, 胸廓順應性降低, 呼吸耗氧量增加；還可造成膈肌上抬, 膈肌移動受限, 通氣血流比失調, 動脈含氧量降低, 由于脂肪代謝增強,氧儲備量降低, 缺氧耐受也隨之降低, 患者感覺呼吸困難。

腹腔鏡下的肥胖患者麻醉需注意：①氣管內插管控制呼吸,其最為常用且安全。②肥胖患者插管消耗時間長, 注意預防低氧血癥。據研究, 對該操作應盡量在2 min內完成。③術中全身麻醉維持, 在全憑靜脈麻醉中瑞芬太尼起鎮靜作用, 起效快, 時間短, 丙泊酚起效快, 藥物無積存, 蘇醒完全。④本研究表明, 全憑靜脈麻醉組術后患者睜眼時間明顯小于靜吸復合麻醉組。肥胖采用靜吸復合麻醉時, 脂肪組織蓄積麻醉藥, 麻醉藥的代謝會相應延長。⑤應用BIS監測麻醉的深度, 用于丙泊酚產生的催眠狀態十分有效, 預測性很高。BIS值主要取決于麻醉中的催眠成分, 可反映患者的意識清醒情況。

綜上所述, 全憑靜脈麻醉和靜吸復合全麻均有效, 但全憑靜脈麻醉患者術后清醒快、拔管時間短, 更有優勢。

參考文獻

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【中圖分類號】R713

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316(2013)14-0013-02

DOI:10.3969/J.ISSN.1674-9316.2013.14.007

作者單位：274515 中原石油勘探局第四社區管理中心醫院