地佐辛復合丙泊酚用于無痛腸鏡診治100例

李 婷，劉紀文，何劍琴，陳連劍，巫小娟

(廣東省深圳市福田區人民醫院藥劑科，廣東 深圳 518033)

近年來，鎮靜無痛腸鏡檢查技術已廣泛應用于臨床實踐，臨床常以丙泊酚進行麻醉，具有鎮靜作用強、起效快的優點。但國內外文獻報道，腸鏡檢查中使用丙泊酚，會對呼吸、循環系統有一定的抑制作用，且與劑量呈正相關[1]，且其鎮痛作用弱，常需復合鎮痛藥。地佐辛是一種新型阿片受體激動-拮抗型鎮痛藥[2]，并具有一定的鎮靜作用。筆者應用地佐辛聯合丙泊酚用于腸鏡檢查，取得了較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇我院門診或住院進行無痛腸鏡檢查的患者200例，經我院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書，隨機分為丙泊酚組(Ⅰ組)和地佐辛復合丙泊酚組(Ⅱ組)，各100例。所有患者參照美國麻醉醫師協會分級(ASA)標準分為Ⅰ～Ⅱ級。均排除有嚴重心肺疾病、麻醉藥過敏史者。兩組患者年齡、性別、體重和ASA分級差異比較，差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性，詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1．2 方法

所有患者術前均禁食8 h，禁飲6 h，進入腸鏡檢查室后，連接邁瑞多功能監護儀，常規監測收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、指脈血氧飽和度(SpO2)，開放上肢靜脈以5%葡萄糖注射液維持。Ⅰ組單純給予丙泊酚注射液(北京費森尤斯卡比醫藥公司，批號為10FA3036，規格為 0．2 g/20 mL)2 ～ 2．5 mg/kg;Ⅱ組先緩慢靜脈注射地佐辛注射液(揚子江藥業集團有限公司，批號為12070221，規格為 5 g/L)10 mg，10 min后靜脈注射丙泊酚2～2．5 mg/kg，靜脈注射丙泊酚速率均為100 mg/min。注藥過程密切觀察患者反應，待睫毛反射及角膜反射消失后停藥，術中患者如有體動反應，則追加適量丙泊酚至體動消失。所有操作均由具有多年臨床經驗的腸鏡醫生和麻醉師操作。用多功能心電監護儀連續監測并記錄各組患者術前1～2 min、術中(如觀測值低于術前值則記最低值，高于術前值則記最高值)、術后(檢查結束，患者清醒后 1～2 min)的血壓(BP)、心率(HR)、SpO2;記錄給藥起效時間、操作時間(開始插鏡至腸鏡退出)、腸鏡檢查時全程丙泊酚用量、清醒時間(操作結束至應答清楚及行走自如)[3]。如術中SpO2＜95%則加大給氧流量，并抬高下頜。

1．3 統計學處理

采用SPSS 15．0統計軟件，計量資料用X±s表示，樣本率及構成比的比較用 χ2檢驗，兩樣本均數比較用 t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

Ⅰ組有2例患者出現DBP＜80 mmHg，16例患者出現SpO2＜95%，Ⅱ組所有患者術中 SBP＞90 mmHg和 SpO2＞95%。SpO2＜95%時給予加大給氧流量及抬高下頜等處理，大部分患者很快可恢復至95%以上。詳見表2。兩組平均腸鏡操作時間、平均起效時間、丙泊酚用量、平均恢復時間比較結果見表3。

表2 內鏡檢查前、中、后兩組SBP、DBP、HR、SpO2比較(X±s)

表3 兩組平均腸鏡操作時間、平均起效時間、丙泊酚用量、平均恢復時間比較(min，X±s)

3 討論

目前，用于無痛腸鏡的鎮靜麻醉藥物較多，在眾多的藥物中，丙泊酚因其獨特的藥代動力學特點，具有起效快、時效短、蘇醒迅速的優點，且極少發生術后惡心、嘔吐等不良反應，已廣泛應用于無痛腸鏡檢查，單用或聯合應用均具有良好的效果。但眾多文獻報道，丙泊酚最大的缺點是劑量依賴性和鎮痛作用較弱，且其呼吸和循環的抑制作用與注射速度呈正相關，速度越快抑制作用越明顯[4]。大劑量使用可引起明顯血壓下降、心率減慢、低氧血癥、呼吸減慢或暫停等。因此，常須與鎮痛藥物配伍使用以增強麻醉效能，減少丙泊酚用量，進而減輕對呼吸循環的抑制作用。

地佐辛是一種新型強效阿片類鎮痛藥，為阿片受體混合激動-拮抗劑，對κ受體產生激動作用，對μ受體有部分激動作用，但不產生典型的μ受體的依賴作用，其鎮痛作用比嗎啡、可待因和鎮痛新更強[2]。靜脈注射地佐辛15 min起效，半衰期為2．5～2．8 h，完全經肝臟代謝，用藥8 h后80%以上的代謝產物經尿液排出，但并發癥較少見[5]。應用治療劑量時，地佐辛一般無明顯的呼吸抑制作用，是理想的術后靜脈鎮痛藥[6]。

本研究結果顯示，Ⅱ組平均起效時間快，術畢清醒時間和全程丙泊酚用量均短于Ⅰ組(P＜0．05)，術中SBP＜80 mmHg的發生例數Ⅰ組高于Ⅱ組(P＜0．05)，術中呼吸暫停和術后惡心嘔吐發生率Ⅰ組明顯高于Ⅱ組(P＜0．05)，蘇醒期興奮躁動發生率Ⅱ組明顯低于Ⅰ組(P＜0．05)，表明丙泊酚鎮痛作用效果較弱，如果大劑量使用可致患者血壓下降，心率過慢。因此，臨床一般多與其他藥物聯合使用。地佐辛對κ受體完全激動，產生脊髓鎮痛、鎮靜作用，且作用強，起效快，持續時間較長，和丙泊酚聯合進行無痛麻醉既加強鎮痛效果，又減少丙泊酚的用量及不良反應的產生。

綜上所述，地佐辛復合丙泊酚用于無痛腸鏡檢查使操作過程平穩、蘇醒快、呼吸循環功能穩定、不良反應少，能達到滿意的鎮痛鎮靜效果和較快的蘇醒速度，安全有效。由于這種方法仍存在一定的麻醉風險，所以術前準備一定要充分，術中應持續給氧，密切監測生命體征，同時在進行腸鏡診療中應側重于對呼吸的管理及對循環波動的密切關注，備好心肺復蘇設備，靈活調整給藥劑量和速度，出現意外情況應及時對癥處理，確保患者安全。

[1]Yoon HI，Kim JH，Lee JH，et al．Comparison of propofol and the combination of popofol and alfentanil during bronchoscopy:a randomized study[J]．Acta Anaesthesiol Scand，2011，55(1):104-109．

[2]岳修勤．地佐辛與芬太尼應用于術后靜脈鎮痛的臨床效果比較[J]．中國疼痛醫學雜志，2010，16(4):255．

[3]陳宏福，金豪杰，查長印．地佐辛復合丙泊酚用于人工流產麻醉50例[J]．中國藥業，2011，20(21):92．

[4]田首元，汪祖巾，劉保江．丙泊酚麻醉用于無痛胃鏡檢查的劑量探討[J]．山西醫科大學學報，2007，38(8):739．

[5]黃芙容．丙泊酚復合地佐辛用于宮腔鏡檢查的研究[J]．中華臨床醫師雜志(電子版)，2012，6(8):2 255-2 256．

[6]劉 萍，黃 紅，賈 俊．地佐辛超前鎮痛在婦科腹腔鏡手術中的應用[J]．昆明醫學院學報，2010，31(10):57．