淺析醫院風險防范與管理

潘愛蘭 陳文德 申仕海

近幾年來，風險管理已經成為現代化醫院經營管理不可缺少的重要組成部分。隨著《侵權責任法》的實施，越來越多患者的自我保護意識得到提高，一種全新的醫患關系正在形成。在我國，幾乎所有的醫院都將面臨前所未有的責任與風險。如何及時發現和有效處理醫療服務過程中的各類風險，有效提高醫療質量，已成為當今所有醫院管理者所面臨的重要而迫切的課題。任何項目的重要風險處理失當都可能導致醫院經營的失敗，造成巨大的經濟損失甚至會導致醫院的消亡。

1 醫院風險形式分析

1.1 醫患之間存在的風險 醫患之間缺乏溝通，對有關疾病診治等方面的信息交流不夠，導致出現意外后患方不理解，認定醫務人員失誤等。

1.2 醫院的內部管理存在的風險 診療風險、服務風險、技術風險、環境風險、設備風險、經營風險、財務風險、信用風險、人員風險、品牌風險等等。

2 醫院風險管理存在的隱患

2.1 缺乏風險意識 在日常管理工作中，一些管理干部只重視效率和效益，部分職工更缺乏居安思危的風險意識。

2.2 盲目追求規模和效益 在醫院經營過程中，醫院管理層只強調發展，盲目追求規模和效益，不注重和考慮增長的風險。

2.3 組織結構不全 醫院未成立真正履行職能的風險管理組織，每個服務環節也未形成相應的反風險計劃和措施，一些已建立的風險預案形同虛設。

3 醫院風險管理的對策

3.1 明確風險管理目的 風險管理的目的是通過風險的預防、控制和規避，降低風險成本，實現價值和效益的最大化。因此，醫院實施風險管理的首要目的是盡可能地減少醫療服務過程中的各類風險因素，確保診療服務的安全性和治療的有效性，盡可能消除那些可能會給病人安全造成威脅的,或者可能會給醫院帶來額外資源消耗的事件。

3.2 掌握風險管理范疇 通過風險管理對現有和潛在的政治、法律、文化、內部管理、醫患之間、服務過程中存在的各種醫療風險進行識別、評價和處理，切實減少醫療風險事件的發生及風險事件對患者和醫院的危害及經濟損失，促進醫療質量、服務水平不斷提高，增進醫患之間的信任和理解。

3.3 建立風險管理組織 建立完善的醫療風險管理組織系統，由醫院領導班子全體成員組成的醫療風險管理組織根據臨床、醫技科室所存在的醫療風險的不同程度，制定出醫療風險分級管理制度，提高醫務人員自覺防范醫療風險的意識和解決醫療糾紛的能力[1]。

3.4 完善風險管理組織層級、職責功能 一是決策層。由醫院院長和副院長組成。其主要職責是批準醫療風險管理目標，明確醫療風險管理人員的角色和職責，審核由管理層或風險管理部門提出的重要醫療風險議題和計劃決策，并定期審核，批準風險管理措施，根據醫院自身情況制定相關的醫療風險管理制度等。

二是管理層。是指由醫院各直屬部門的最高領導組成的風險管理委員會，其中由一名熟悉風險管理業務的副院長擔任委員會主席和由有關專業風險管理人員組成的風險管理部門。風險管理部門的職能是風險信息的收集、分析和報告;風險管理委員會的職能是根據風險管理部門提供的信息，做出經營或戰略方面的計劃和決策。

三是執行層。由醫院各部門所屬的各科室負責人組成，同時根據各科室的特點、條件和需要，建立風險管理小組。其主要職責是了解本科室各方面醫療風險情況，收集本科室的各種醫療風險信息，總結歸納并上交管理層，同時認真執行上級管理部門下達的指示、命令和措施，及時處理科內的醫療風險防范和糾紛。

四是是操作層。是指各科醫務人員，操作層的主要職責是根據醫療風險的整體目標和分解的具體任務計劃，認真做好本職工作，不觸犯危險因素，減少導致風險原因的出現，避免醫療風險的發生;配合上級搞好醫療風險的調查和研究，保證醫療風險信息的真實;認真貫徹醫院領導下達的指示、命令，相互協作，并將醫療風險損失控制到最低。

4 醫院風險管理具體要求

4.1 強化風險評估 防范醫療風險 經過長期的臨床實踐，我們發現，在臨床醫務人員在進行某項診療時，只要做到根據自己的臨床經驗、專業技能、患者自身狀況等事項，對預期的或潛在的醫療風險作出評估，并通過及時的醫患溝通，將有關風險告知患者及其家屬，令其有所了解或作出選擇，可有效化解醫療風險、緩解醫患矛盾。

4.2 加強制度建設 強化職業風險意識 首先，通過反復的學習教育活動來強化醫務人員牢固樹立職業道德意識，不斷提高醫務人員職業素質。如主動加強醫學健康知識宣傳、講解，耐心做好解釋工作；認真、耐心地對待患者的要求與疑問，理解他們在患病期間所特有的煩躁情緒，主動加強醫患之間的交流和溝通。其次，醫院在結合相關法律和醫療臨床實踐的基礎上制定各種切實可行的規章制度，如知情同意制度、醫患溝通制度、各類醫療風險告知義務等，并通過定期督查來推進醫務人員的執行力。第三，通過多層次、多途徑的業務知識和技術培訓來推進醫療技術水平的不斷提高，可使技術風險發生率大大降低。第四，及時發現并消除醫療服務過程中的安全隱患，在發生醫療糾紛時認真處理，及時總結經驗教訓，促進職工安全防范意識不斷增強。

4.3 定期進行監督和評價 目前，醫院風險管理的監督和評價一般由風險管理組織系統來實施。由決策層制定涉及法律責任的醫療風險管理措施及年度醫院風險管理計劃；管理層協調、督促及檢查各小組工作完成情況[2]。每季度或半年召開例會，必要時引進外部監督機構或人員，對風險處理手段的適用性和效益性進行分析、檢查、修正和評估；評價風險處理方案是否為最佳，能否以最小的成本取得最大的安全保障；執行層在實施過程中及時將各風險管理辦法效果佳的內容納入醫院的績效考核，對職工進行風險管理教育，對醫務人員加強溝通能力、信息數據保護和信息安全管理的培訓，結合個性化的考核評價系統，加強醫務人員違紀管理，使風險監督和評價的實施過程向科學化、簡單化方向發展。

綜上所述，時代的發展已迫使醫院不得不面對越來越復雜多變的醫療市場、技術人才等競爭引發的醫療風險。醫院管理層只有時刻樹立憂患意識，在加強制度建設的同時，加強人才隊伍建設，加強與行政主管部門、新聞媒體、醫保機構及患者等社會各界進行全方位有效的溝通與交流，才能努力揚長避短、趨利避害。在此基礎上，醫院還要提高風險管理的意識和能力，根據形勢發展需要，科學預測潛在風險，建立健全切實可行的風險防范管理機制，從容應對各種未知的挑戰，實現醫院可持續發展。

1 田富明，林建琴.實施醫療風險分級管理 提高防范醫療糾紛的能力[J].中華醫學科研管理雜志, 2004，17(3):151.

2 李軍.建立醫院風險管理系統初探[J].中國醫院管理，2010，30(5)：22-23.