市、縣級區域衛生信息平臺組網方法

文曉臨

信息化已成為衡量一個國家和地區現代化水平的重要標志。衛生信息化是深化醫藥衛生體制改革、促進衛生事業健康發展的重要保障，是建立覆蓋城鄉居民基本醫療衛生制度、落實醫改近期五項重點工作的重要支撐?；诮】禉n案的省轄市級和縣(市)級區域衛生信息平臺，是國家衛生信息化發展總體規劃所確定的三級平臺建設總體框架中的核心和樞紐；是實現區域內醫療衛生資源整合利用、信息系統互聯互通的重要基礎；是為城鄉居民建立規范化電子健康檔案，提供系統性、連續性、全過程健康管理，獲得便捷的醫療和公共衛生服務以及醫保費用及時結報、安全用藥的重要手段。加強區域衛生信息平臺建設，對于強化政府與社會對醫療衛生服務的監管，改善醫療衛生服務體系運行狀態，提高服務質量和效率，促進人人享有基本醫療衛生服務具有重要意義[1]。

如何讓區域衛生信息平臺搭建在安全、穩定、高效、低運營成本的專有網絡上，是各市、縣面臨的一項重要課題。網絡形式、速率、接口的選擇，業已成為區域衛生信息平臺正常運行的保障。本文就這一課題進行了詳細的闡述。

1 專有網絡組網用戶分析

與市級區域衛生信息平臺進行數據對接的用戶主要有市衛生局，市區二級(含)以上醫院、社區衛生服務中心、疾控中心、急救中心、衛生監督所、婦幼保健所、血液中心等機構，以及市轄區衛生主管部門。與縣級區域衛生信息平臺進行數據對接的用戶主要有縣衛生局，急救中心、疾控中心、衛生監督所、婦幼保健所、縣區二級(含)以上醫院、鄉鎮衛生院、村衛生室等機構。此外，市級平臺與所有縣級平臺也要實現交互對接。

由于平臺對接用戶不僅數量多而且地點極為分散，有的具有光纜傳輸接口，有的僅具有銅纜電路接口，少數偏遠鄉鎮甚至不具備銅纜數據電路，這給組建專有網絡帶來不少難題，只有把不同介質、不同傳輸方法、不同帶寬的網絡科學、合理地融合起來，才能組建成可用的衛生信息專網。

2 各種接入方式優缺點分析

現階段，數據通信形式大體可分為有線傳輸和無線傳輸，其中有線傳輸具有速度快、帶寬高、穩定性好、較為普及、費用低廉等優點，缺點是在某些偏遠鄉村未鋪設光纖或電纜通信線路，無法接入衛生信息專網且不利于隨訪醫生使用移動設備隨時隨地傳輸數據等；無線傳輸具有不受空間地域限制、設備可隨身攜帶等優點，缺點是傳輸速率較低，穩定性不如有線傳輸高，使用費用較高等。

目前主流的有線傳輸網絡的傳輸介質分為光纖傳輸和電纜線傳輸兩種，其中光纖傳輸采用光纜鋪設的網絡通道交換數據，具有傳輸距離長、帶寬高、數據安全性高、不易受到周邊環境電磁干擾等優點；電纜線傳輸一般是采用電話線銅纜作為傳輸介質，通過數字調制解調器傳輸數據，具有普及率高、成本低廉、開通簡便等優點，但傳輸帶寬和傳輸距離遠低于光纖網絡，且上行和下行的速率不對稱(上行速率低于下行速率)[2]。

3G指第三代移動通信技術，是持高速數據傳輸的蜂窩移動通訊技術，3G服務能夠同時傳送聲音及數據信息，速率一般在2 Mbps左右，目前我國三大移動運營商都提供此項業務，使用3G網絡可以實現隨時隨地接入互聯網。在一些無法使用有線網絡但同時又需要實時與區域衛生信息平臺傳輸數據的場合如衛生管理人員移動指揮設備、家庭醫生上門隨訪現場等，以及未覆蓋光纖或電纜網絡的鄉鎮衛生院和村衛生室都可以輔助使用3G移動通信網絡，通過VPN虛擬專網形式接入衛生信息平臺，實現數據交互。

3 VPN虛擬專網接入方式應用

由于3G網絡是直接接入公共互聯網的，相當于數據在互聯網上不受保護的公開傳輸，不利于數據傳輸的安全性和社區居民隨訪信息的隱私保護，因此直接使用3G網絡接入衛生信息平臺，會存在數據安全風險。在這種情況下，筆者選用了目前較為安全且成本較低的VPN接入技術作為網絡傳輸的安全保障。

VPN 是虛擬專用網的簡稱，是指在公共的網絡平臺上傳輸用戶私有數據。其實現方式是在公網上搭建虛擬專用隧道，從而使得在不安全的互聯網上傳輸私有數據得到保證[3]。這種技術的效果類似于傳統的租用專線聯網方式，但其費用遠比采用專線方式聯網要便宜。采用VPN技術組網，可借助公網提供一個專用、安全、快速、高效的應用平臺，實現廣域互聯。使用平板電腦或筆記本電腦利用3G網絡接入互聯網，再通過VPN方式進行驗證身份后，連接區域衛生信息平臺數據庫，可實現安全的數據傳輸。此外，使用VPN技術不必投入大量的人力和物力去安裝維護WAN設備和遠程訪問設備，使用成本相對降低很多。網絡管理系統建成后，用戶可以很方便地擴大VPN的容量和接入權限，且整個網絡環境都不需要做大的改動。網絡管理員可以根據用戶ID和用戶權限，對VPN遠端設備進行配置和維護，適用于本系統網絡接入技術要求。

4 組網方式及應用實例

根據各級使用終端數據傳輸的功能需要以及降低運營成本的要求，我們分別為市、縣兩級信息平臺的各類接入用戶選擇了不同的接入速率和接入方式，如表1所示：

表1 各類使用者的接入方式和速率

經過論證和測試，表1中各類入網機構使用相應傳輸介質和速率完全能夠滿足機構與信息平臺正常傳輸交換數據，各級醫療機構接入平臺后，可實現平臺預設的各項功能；使用3G無線VPN接入的終端設備也可以安全可靠地接入專網，與數據平臺傳輸數據，衛生管理人員可隨時隨地通過平板設備或筆記本電腦查詢調閱全市衛生統計信息，家庭醫生隨訪工作也得到順利推進。此外，區域衛生信息平臺還在網閘、防火墻等安全設備的隔離保護下由WEB服務器接入互聯網，供所有居民在家中通過電腦查詢自身的健康檔案、慢病管理等信息。徐州市及各縣區域衛生信息平臺專網組網拓撲結構如圖1所示。

5 結語

本文論述的市級、縣級區域衛生信息平臺衛生信息專網組網方法，能夠保證各級衛生管理機構和人員隨時隨地接入平臺查詢各種統計數據輔助衛生管理，同時能夠保證各級醫療衛生機構接入平臺，共享患者健康檔案、電子病歷、公共衛生信息和各種醫療檢查數據，并且還能使社區家庭醫生的工作效率大大提高，為社區居民提供更優質的健康隨訪、慢病隨訪以及個性化的健康教育資料和健康情況評估，廣泛適用于國內地級城市區域衛生信息平臺組網建設。

圖1 徐州市區域衛生信息平臺專網拓撲結構

1 江蘇省衛生廳辦公室.關于推進我省區域衛生信息平臺建設的指導意見(蘇衛辦〔2011〕3號) [Z].2011，3：1.

2 Catherine Paquet.組建Cisco遠程接入網絡[M].李逢天，張帆譯.北京:人民郵電出版社，2000，126-127.

3 黃勇剛.VPN/VPDN與3G技術融合實現遠程移動辦公 [J].邯鄲職業技術學院學報，2011，3(1):61.