規范耗材應用管理 合理控制醫療費用

單 清 李 揚

近年來，隨著醫學技術的快速發展，手術操作方法不斷改進和創新，各類醫用耗材尤其是高值耗材的廣泛應用是必然趨勢。但隨著抗菌藥物臨床不合理應用空間被持續壓縮，如果對醫用耗材不能給予及時關注和有效管控，則有可能出現醫師處方權轉移向高值耗材應用領域尋租的現象。規范醫用耗材管理、控制醫療費用的不合理增長作為“三合理規范”和“三好一滿意”工作的重要組成部分，事關執業醫務人員的宗旨意識和職業操守、服務意識和群眾觀念、質量意識和安全觀念、廉潔意識和行業形象四大問題。為此，我院在醫用耗材應用管理方面積極想辦法、完善措施，努力做到讓群眾看得起病、看得好病。具體做法如下：

1 加強耗材應用信息監測和點評分析 建立道德約束機制 強化宗旨服務意識

1.1 主動監測 保障信息有效 我院今年對現有的醫用耗材、尤其是高值耗材進行全面梳理，對效用相似而來源不同的醫用耗材納入動態監測管理范疇，每月由監察部門共同統計各科室、診療組的高值耗材使用量，實時掌握耗材使用情況，并以此為基礎開展耗材監控管理工作。高值耗材使用情況作為院務公開的內容之一，定期在全院范圍內公示發布。

1.2 析因辨異 確保反饋及時 針對個別科室、個別診療組以及個別品種高值耗材使用量異常變動的現象，由醫務處會同監察部門挑選相關病歷資料，結合患者病史、手術實施情況、圍手術期管理等耗材使用關鍵節點進行耗材應用合理性分析，根據安全、有效、價廉的原則，指出臨床耗材使用的不恰當之處。今年我院共計挑選67份各類病歷進行耗材使用合理性分析，先后召開耗材管理專題會議2次，對16個病例的耗材使用進行全院公開點評，實時將醫院管理層的管控信息傳遞至臨床醫務人員。同時，我院利用院內信息網絡發布渠道，定期公布耗材使用點評信息，發布耗材點評病歷圖片，供臨床各科實施參考學習。

1.3 定規明法 設置應用標準 為做好耗材應用的院科兩級管理，充分發揮科室質量管理組織在耗材管理中的作用，我院在今年上半年即組織各專科利用循證醫學原理，制訂本專業各類常見手術操作中的高值耗材應用標準和使用數量上限[1]，并將此納入臨床路徑管理范疇，由院醫療質量與安全管理委員會審核發布。在院、科兩級質控活動中，均以此為標準對耗材的使用合理性進行評價。此舉從專業層面上對臨床高值耗材使用行為進行事前管控，既有利于質量管理和費用控制，也使臨床醫務人員易于接受。

1.4 分級懲處 點評告誡先行 對于不合理使用耗材現象，單一的經濟處罰不一定能取得預期效果，甚至可能觸發抵觸情緒，導致惡性循環。為此，我院制訂了對失范行為進行分級懲處的策略，力求從思想道德層面對失范行為當事人進行教育整改，通過多元化的行政手段觸動當事人的靈魂，以避免其再犯。對于初次被查出有不合理使用耗材的醫務人員，首先采取全院公開點評的方式；對于同一年度第二次被查出由不合理行為的，采取醫務處誡勉談話告知方式；對于同一年度第三次被查出有不合理行為的，采取監察室、醫務處、設備處等多部門聯席談話方式進行教育；對于屢教不改者，則必須采取強硬的經濟手段和醫師定期考核手段并用的懲戒方式。

2 加強耗材應用全過程綜合治理 建立制度約束機制 保證管理出成效

2.1 耗材引進準入管理 為加強醫用耗材準入管理，我院今年專門成立醫用耗材引進前置審批工作組，負責對我院各科室提交的耗材購置申請進行購置前審核批準[2]。工作組從產品生產經營單位合法性、產品質量、與我院開展醫療技術的貼合性、性價比等4個方面進行前置審核。未經前置審核批準的耗材，醫院一律不予采購。對于單個急癥病例，醫務處可對高值耗材申請做出臨時批準，但必須進行事后全程跟蹤研判。

2.2 耗材流向信息管理 建立耗材的信息化管理手段是控制醫用耗材不合理使用的有效形式。我院引進先進的耗材管理系統，確保耗材使用的可追溯性，便于個案追蹤管理和成本核算。同時，實施耗材管理系統與電子病歷系統關聯也有利于醫用耗材臨床應用的質量控制，便于管理部門掌握相關管控數據，對醫用耗材采購、庫存管理、臨床應用等環節進行實時控制。

2.3 異動耗材配額供應管理 參照抗菌藥物異動管理模式，對使用量異常增加的醫用耗材實施配額供應管理。對使用量持續排名靠前的產品，由設備管理處與監察室共同對經銷商進行約談，并予以減量配額采購，對于不合理應用現象頻發的醫用耗材，果斷停止供應，取消臨床應用。今年以來共計停止艾薇停、刻立特、瑞術康、人工骨等8個品規的醫用耗材。有效遏制了這些耗材的不規范使用。

2.4 耗材使用費用考核管理 為做好源頭控制，醫院今年以新農合住院病例為耗材費用控制試點，制定重點管控耗材使用目錄，嵌入HIS臨床醫囑系統，并設置不同情況下的耗材應用權限，縮小臨床耗材選擇范圍，以達到控制醫用耗材過度使用的目的。同時，醫院將耗材占比作為績效考核的重要項目之一，設置各專科耗材占比，與科室、診療組績效獎金掛鉤，利用經濟調控手段控制耗材占比。

3 耗材管理卓有成效 工作必須持之以恒

自今年起我院開展耗材合理應用管理工作以來，通過對部分高值耗材的采購統計，可以看出通過以上一系列的管控措施，高值耗材的使用量呈明顯下降趨勢(表1)。隨之而來的是耗材占比的下降，醫療費用構成更具合理化。

表1 我院2012年主要高值耗材使用量統計表

耗材臨床應用管理與合理用藥管理工作一樣，需要醫院領導的支持和職能部門持之以恒的努力。只有通過數年甚至更久的堅持，才能從思想上消除執業醫務人員的不規范醫療行為，真正提高醫療質量與醫院服務水平，減少醫療資源的浪費，真正讓群眾滿意。

1 張風勤，陳致蓉，餒宇.高值耗材的監管與提高醫療質量[B]．中國醫學裝備，2011，8(6)：43-45.

2 丁洪亮，范詠燕. 醫用耗材規范化管理的探索與實踐[J]．江蘇衛生事業管理，2010，21(1)：67-69.