試論醫改目標下醫院財務管理模式創新的思路

季 花 杭 萍

1 醫院財務管理現狀及存在的主要問題

1.1 現行的醫院財務管理制度滯后于改革發展的需求 長期以來，醫院財務在醫院管理中僅僅是對醫院的經濟活動進行記錄、核算、報賬及其事后簡單分析。隨著醫療衛生體制改革的深入，醫院必須適應當前市場經濟體制的要求，在推動自身全面發展的同時，節約有限資源，保證基本醫療，減輕病人負擔。作為醫院管理手段之一的財務管理必須迎接市場競爭的挑戰。然而，現行的醫院財務管理制度卻明顯滯后于改革發展的需求。

1.2 重大設備項目投資決策主觀性強 缺乏科學合理的可行性分析 醫院的診療設備一般都為專用設備，成本較高，而資金管理普遍缺乏規范，財務監管制度不夠嚴密，部分醫院在引進設備時沒有對設備的內部收益率、投資回收期、投資回報率等基本財務數據進行分析，大型投資項目缺乏科學合理的可行性研究。對項目在未進行可行性分析的基礎上盲目購進大批設備，而相關員工培訓并沒有跟上，導致設備長期閑置、資金大量占用，增加了財務風險。以致醫院整體目標和戰略目標不能夠順利實現，削弱了自身在市場中的競爭力。

1.3 全面成本核算體系不健全 預算管理制度欠規范 醫院目前成本核算中心體系不健全，原因在于長期以來都是實行大財務管理模式。醫院涉及部門較多，醫療服務的成本變量大，操作復雜，沒有專門職能部門多層次、多方位地展開成本管理工作，因此，醫院距離精細化管理還有很大的差距[1]。成本核算體系的不健全可能使資金分配不合理，加上公立醫院大都缺乏有效的預算管理機制，預算程序欠規范，預算管理觀念弱，造成了資源的嚴重浪費。

1.4 醫院財務管理者風險意識淡薄 雖然公立醫院屬于差額撥款事業單位，但大部分資金還是自負盈虧，醫院作為經營單位，同企業一樣，也存在著經營風險。但是醫院管理者的風險意識淡薄，不能從根本上把握風險的本質。一些醫院資金結構不合理，資產負債比率過高；存貨庫存結構不合理，造成資金使用效率低下；基建、設備等大型投資存在盲目性，造成資源嚴重浪費。另外，醫院的融資渠道單一，尚未建立獨立的、多渠道的融資體系，融資方式的選擇不夠合理，使得醫院的融資成本高、風險大，造成資本結構混亂，是醫院發展的潛在隱患。醫院倘若不強化風險意識，在長期經營不善、收不抵支的情況下，也存在被兼并或破產的可能。

1.5 醫院財務部門職能權力有限 財政對醫院的補償不到位 從目前醫院實施的績效工資政策表明，公益性醫院實際情況是不完全公益，這就要求醫院制定適合自己的收益分配制度。然而政府對醫院管理過多，醫院融資、投資、收益分配權力受限，財政對醫院的補償不到位，使醫院的成本消耗得不到及時有效的補償。

1.6 財會人員知識結構不夠完善 我國大部分醫院普遍注重對醫療技術人員的培養，對財務人員的培訓明顯欠缺；同時財務人員工作量大，把主要精力放在記賬、報賬等基本會計核算中，自身只能被動地處理日常事務，對于財務問題分析判斷、財務監控管理等深層次問題不甚了解。這些原因使醫院財會隊伍的素質、專業知識、業務水平、人員結構跟不上醫院發展的需要。

2 醫院財務管理模式的創新思路

2.1 實行全面預算管理 進一步加大預算約束力度 醫院要生存和發展就必須制定一定時期的總體目標，并將醫院的總目標通過預算分解為各職能部門的具體目標，使醫院經營能沿著預算管理軌道科學合理地進行[2]。

2.1.1 完善全面預算組織管理體系。構建預算管理組織機構，建立完善的預算管理制度，是實行全面預算的保障，能夠有效克服預算管理的主觀性和隨意性。財務部門要設置預算機構，對財務管理各項重要指標實行適時的動態監測。全面預算管理的實行，可以確保資金投向合理，為醫院開源節流，增收節支，挖掘內部潛力，以提高資金的使用效率。

2.1.2 建立全成本核算中心，實行成本預算與成本核算一體化。成本核算與成本管理是醫院會計核算和財務管理工作的核心內容，醫院應當建立健全成本核算管理制度。成本預算工作需以財務部門為核心，在成本核算中心的統一安排下分級管理，做好成本預算的編制、審批、執行、調整、決算、分析和考核工作。實行成本預算與成本核算一體化，有利于醫院集團資源的調動與合理配置，減少支出的盲目性，提高資金利用率，實現集團化管理效益的最大化，對醫院的生存和發展有舉足輕重的作用[3]。

2.1.3 建立健全財務危機預警機制，加強財務風險的防范。醫院可以借鑒企業財務管理的經驗，建立財務風險預警體系，防患于未然，對醫院財務風險進行預測和分析，收集各種財務風險有關信息資料，結合醫院財務報表、成本核算資料等進行綜合分析，及時反映醫院的營運能力、償債能力以及盈利能力等財務管理指標，降低醫院經營風險程度。

2.2 提高財務人員的業務技能和綜合素質水平 (1)建立制度化的培訓機制和定期考核機制，嚴格落實財務崗位的責任制度。加強對會計人員的業務培訓，重點提升財務人員對財政、稅收、價格及金融等政策的理解與綜合運用能力，對各部門和各科室業務上的溝通技巧與協調能力，全面的知識結構和管理上開拓創新能力，從事前計劃、事中控制、事后分析等不同視角，架構完整的財務核算、管理知識體系。如對藥品降價、新技術開展等多種因素造成醫院財務狀況的變化，財務人員應充分利用各種財務分析方法(如比較分析法和因素分析法等)對醫院財務活動進行及時準確的分析判斷。(2)建立科學有效的財務人員激勵機制，如制定崗位工資制度、實行績效獎金考核辦法，將業績、學歷、專業技能水平、為醫院所做的貢獻等指標納入崗位績效工資分配的范圍，讓財務人員充分意識到通過學習提高自身綜合素質水平的重要性。從我院財務科實行績效工資以來，財務人員的學習、工作積極性都有了很大提高。

2.3 建立科學有效的動態財務管理體系 資金靜止狀態下不會產生剩余價值，受通貨膨脹的影響還會貶值，由此可見，剩余價值是個動態指標，只有實現財務動態管理，改進傳統賬務管理信息滯后的現象，才能保證醫院經營活動的高效運行[4]。(1)以價值為中心，賦予醫院一定的資產處置權。目前醫院存在兩大問題，一方面流動資金緊張，另一方面又有很多資產處于閑置或不能充分利用的狀態。怎樣讓呆滯物資得到合理有效利用是個重要問題。上級要賦予醫院管理部門一定的資產處置權，將醫院的閑置物資變現，或者籌集部分資金進行改擴建，充分利用醫院資源。(2)實行精細化的財務管理模式。可以具體到人員管理、崗位設置、業務流程、支出管理、項目控制等方面。要全方位的做到細化，就要求醫院通過建立嚴格細致、切實可行的工作規范和督察機制，細化崗位職責，健全內部管理制度，從而合理調整支出結構，圍繞成本控制點，嚴把支出關口；合理設置崗位，控制人力成本；壓縮管理費用，嚴格按照預算管理，控制各項經營成本[5]。(3)建立健全網絡環境下的財務管理體系。即從門診(網絡、電話)掛號、檢查、治療、取藥交費等實行網絡化管理，方便、快捷并保證錄入信息的準確無誤。對住院病人，實施病區醫護操作記錄制，規范收費標準；建立一日清單制，實施病人費用查詢制度；完善監督機制，杜絕亂收費現象。這樣從門診收費、住院結算、醫保、會計核算、預算管理、成本核算、物流管理等各個環節形成財務管理的網絡系統，以信息網絡化提高醫院的財務管理工作效率。(4)強化監督職能，進一步加大財務管理力度。嚴格支出管理審批權限，實施全責監控，逐步完善會計核算體系，健全財務監督管理機制。正確處理依法監督與以權監督，重點監督與一般監督，經常性監督與專項監督，以及監督與服務的關系，對各項支出、特別是重大開支實施跟蹤問責，加強財務監督和內部控制機制，規范經濟行為，確保資金安全。依法理財，違法必究。(5)醫院發展上要有前瞻性，發揮特色優勢。通過建設學科中心，醫院可以實現系統整合、資源共享的目標，促進學科優勢的鞏固和發展，形成新的診斷與治療特色，建立醫療、信息和人力資源共享平臺，實現資源的合理配置，進而提升醫院的核心競爭力。

2.4 實行總會計師制度 采用集團化的管理模式 (1)實行總會計師制度。三級以上醫院須設立總會計師，實行“統一領導、集中管理”的財務管理體制。醫院的財務活動在醫院負責人及總會計師領導下，由醫院財務部門集中管理，總會計師協助院長完成醫院的總體目標；督促和監督財務部門履行職責；協調各部門認真執行各項財務規定；參與醫院重大經濟事項的分析、建議和決策；指導基層科室財務管理工作，定期對財務進行檢查，對不規范的地方提出整改措施。事業單位企業化生存，醫院經濟管理的復雜性都決定了醫院實行總會計師制度刻不容緩。(2)集團化經營管理。醫院執行集團內部統一的財務制度，實現集團總部財務監控職能，即時審計，統一預算、決算，統一資產管理和投資、籌資管理。醫院只有將重大財務事項交由集團統一管理，規范管理流程，充分發揮集團財務的監控職能，才能提高集團的資源優勢和管理水平，才能實現醫院集團整體利益的最大化。醫院財務管理工作是一項綜合性和責任目標明確的管理工作，涉及醫院的外部環境和內部管理諸多方面。醫院要在激烈的市場競爭中得到發展，需要我們在借鑒國內外各種管理經驗的同時不斷創新，在實踐中探索出適合醫院自身的財務管理體制，使醫院財務管理走上科學化、法制化、規范化的軌道，為醫院建立高效、良好的運營環境，以適應社會經濟學發展和現代醫院財務管理的需要，促進醫院的和諧發展。

1 梁穎.淺析當前醫院財務管理面臨的問題及對策[J].東方企業文化·企業管理，2012，11：86.

2 陳燕.完善醫院財務內部控制的重要性[J].經營管理者，2011，1：174-175.

3 蔡軍.論現代醫院財務管理創新[J].經濟師，2010，11:153.

4 賽岳.對公立醫院財務管理創新與發展的思考[J].衛生經濟研究，2009，8：55-56.

5 陳文龍.創建節約型醫院 推進精細化管理[J].現代醫院管理，2010，8(1)：30.