RSNA2012介入放射學

阮繼銀

介入放射學是2012年RSNA大會的重要組成部分。根據介入放射學相關摘要，按技術分類進行歸納和綜合報道。

1.成像技術在介入診療中的應用

影像技術是介入診療發展的重要基礎，各種成像技術對介入診療的輔助作用主要體現在術前準確評估、術中安全引導和術后有效隨訪。

Ahmed等通過動物活體實驗研究，采用超聲彈性成像（UEI）和超聲熱張力成像（TSI）聯合技術對兔股動脈粥樣硬化斑塊（AP）進行檢查，發現此技術可較好地顯示AP的動力學和成分特征，與組織病理學有較好的一致性。Dirk－Andre等采用對比增強超聲（CEUS）與 MSCT融合技術對血管腔內修復（EVAR）術后患者進行隨訪，發現此技術可提高微小內漏的檢出率。對于有CT增強檢查禁忌證的患者，CEUS在術后內漏的隨訪中可替代增強CT，減少費用和放射暴露。

周圍血管病變（PAD）CT灌注成像（CTPI）時，不同的灌注參數與血流動力學存在明顯相關性，可作為PAD評估的半定量、非侵入性方法，但尚不能確定是否能鑒別重度狹窄和閉塞。而足部CTPI能較好顯示足部的微循環功能狀態，可作為治療技術選擇的參考，并在血管再通治療計劃的制定和隨訪中發揮重要作用。Martin等采用CTPI分析PAD患者介入再通術前及術后的血流量（BF）、血容量（BV）和平均通過時間（MTT），結果顯示各參數明顯改善，且與病變范圍有不同程度的相關性，而與側支循環形成無顯著性相關性。

Satoshi等在腹主動脈瘤腔內修復（EVAR）術前，分別通過MRI平掃和增強CT檢查進行支架設計，發現兩組所測參數無明顯差異。因此，對于有增強CT掃描禁忌證的患者，可行MRI檢查。Ⅱ期隨機對照臨床實驗研究顯示，靜脈注射超順磁性氧化鐵注射劑（Ferumoxytol）進行 MRI增強掃描，對于狹窄超過50%的髂總動脈或外周血管，其敏感性和特異性均優于非增強MRA。Anja等成功地采用7TMRI平掃檢查下肢血管，但如何減少偽影、縮短采集時間，以及與低場增強MRA檢查的對比仍需進一步研究。Jan等研究發現時間分辨MRA用于診斷周圍阻塞性疾病（PAOD）明顯優于連續移動平臺 MRA（CTM－MRA）。Caterina等采用非強化 MRA聯合3D穩態獲取快速成像（fast imaging employing steady－state acquisition，FIESTA）序列進行腎動脈狹窄的評估時發現，此方法可提供更多腎動脈壁的相關信息，而敏感度、特異度、陽性預測值（PPV）和陰性預測值（NPV）與CE－MRA無明顯差異。因此，此技術更適用于腎功能不全的患者。Isabel等回顧性分析開放型低場MR引導下的穿刺活檢，結果顯示有效診斷率與病灶深度有相關性，而與病灶大小、操作時間和對比噪聲比（CNR）無顯著性相關性。

2.穿刺活檢術

如何提高穿刺活檢的診斷符合率，降低并發癥是臨床最關心的問題。

研究表明，采取穿刺部位在下的側位可降低氣胸發生率，也可減少需置管引流治療的氣胸的發生率。相對于細針抽吸活檢，切割針活檢可在不增加并發癥發生率的情況下提供更多的組織樣本。CT引導下光學針導航系統有利于安全有效地進行切割針活檢和針吸活檢，且操作時間不受病變大小的影響，更利于小病灶的活檢。C臂CT聯合電磁導航系統（CACT／EMT）同樣是一種精確、安全的肺部穿刺導向方法。對于＜1cm的肺內小結節，經皮穿刺活檢可獲得93.3%的確診率。取材量≤2次、良性病變、毛玻璃樣小結節可顯著增加穿刺確診的失敗率。Yong等發現肺穿刺活檢引起咯血的獨立風險因素包括雙抗治療（DAT）、女性、小結節、病變部位深、使用切割針，其中DAT、小結節和深部位病變是嚴重咯血發生的獨立風險因素，單用抗血小板藥阿司匹林或氯吡格雷不增加咯血的風險。

Maria等匯總10年的臨床經驗表明，影像引導下腎穿刺活檢安全性高、確診率高（細針75%，粗針90%），特別是使用粗針和腫塊≥3cm時（82%），但是陽性預測值低，應謹慎對待陰性結果。而Manish等發現，對于初次腎穿刺活檢診斷不明，再次穿刺活檢的確診率達57%。在腎穿刺活檢時，多發性骨髓瘤患者發生出血風險較大，且更為嚴重。

有關穿刺技術的應用還包括超聲或CT引導下采用同軸技術18G切割針和22G抽吸針對充盈缺損的門靜脈進行活檢；CT引導下對原發性肺淋巴瘤穿刺活檢進行有效的診斷和分型；采用8G大孔徑抽吸針對腋下淋巴結病變進行活檢，可滿足組織學亞型分型的取材要求；卵巢囊實性腫塊穿刺活檢同樣安全有效；胃腸道也可進行穿刺活檢術，特別適用于內鏡檢查不可行的小腸病變、黏膜下病變或者內窺鏡活檢陰性的病變。

3.介入消融術

消融技術的進展主要表現在不同消融模式的發展及其治療領域的拓展。

Jason等發明了雙元冷極微波消融針（cooled dual－slot microwave antenna），即在原有消融針上加裝冷卻裝置和陶瓷末端，從而有效阻止熱量傳導至電極柄，使球形消融范圍更大。Mariajose等對比脈沖式微波消融和連續微波消融后發現，前者有更大的消融范圍和更短的治療時間，隨著平均能量和頻率的增加，消融范圍相應增大。但Daniel等體外研究發現，對于中高能量的微波射頻消融，2.45GHz電極的消融范圍更趨于橢圓形（橢圓率EI大于1）。操作者在制訂消融治療計劃時，應注意因治療深度不同而變化的微波消融形態，以保證充分消融病灶的情況下減少副反應。Heidi等研究認為，在評價治療效果時，灌注容積測量比最大直徑測量和病變體積測量更準確。

射頻（RF）消融術是治療肝臟腫瘤的重要手段。如何提高療效是主要的研究方向。Marwan等通過動物模型研究表明，脂質體抗腫瘤藥可通過抑制RF誘導的HIF－1ɑ的正向調節作用（刺激殘留腫瘤生長）而增強RF療效。該研究中還發現，微泡槲皮素相對于脂質槲皮素更能增加熱休克蛋白（Hsp70）的表達，提示更小的納米微粒可更容易滲入消融治療區周圍而增強療效。RF聯合納米微泡槲皮素可顯著降低熱休克蛋白（HSP）表達，增加腫瘤凝固性壞死。Scott等通過鼠動物實驗證實，盡管CD44＋和CD90＋肝癌干細胞較少，但相對于分化型肝癌干細胞更易出現熱耐受。其特定的亞群細胞可能更容易出現在腫瘤邊緣而增加熱抵抗，導致熱消融治療失敗或出現腫瘤復發和進展。為提高RF療效，Philipp等采用超聲彈性成像（RTE）對肝臟射頻消融操作進行實時監測，發現射頻消融區域組織密度明顯升高；在評估肝內熱消融結節大小時，與組織病理學具有良好一致性；作者支持將RTE用于實時監測射頻消融治療以提高消融治療效果及作為常規評價手段。有學者采用CEUS在肝臟腫瘤熱消融術后即刻檢查，發現與24小時后CEUS和MDCT具有相似的確診率，認為術后即刻行CEUS檢查，可減少重復治療次數。Shaunagh等通過回顧分析顯示，毗鄰大血管的肝臟腫瘤在進行RF治療時，相對于非血管旁腫瘤，腫瘤殘留和局部復發率無明顯統計學差異；沒有證據表明“熱沉”效應會導致治療失敗或成為該技術應用的禁忌證。與RF治療肝腫瘤相比，經皮微波消融術的消融后綜合征和穿刺點疼痛出現率大致相似。對于有肝硬化基礎的肝癌患者，冷凍消融與RF消融在治療效果、并發癥發生率和嚴重程度上相當。值得注意的是，Paul等通過研究發現肝臟腫瘤冷凍消融術后，MRI檢查所表現的腫瘤持續強化并不意味著治療失敗；而當腫瘤外緣最小消融邊界≤2mm或存在明顯血管熱沉時，提示腫瘤局部進展。

William等應用冷凍消融治療不能手術的I期非小細胞肺癌，5年總生存率為69.7%±12.7%，高于射頻消融和放療，但略低于肺葉切除。其主要并發癥有咯血（40%）和氣胸（36.1%）。Takaaki等的研究證實，RF消融是治療毛玻璃變為主的原發性肺癌的有效方法。Daniel等對比清醒狀態（CS）和高頻噴射通氣呼吸全麻（GA－HFJV）CT導向下肺腫瘤RF消融術，顯示GA－HFJV組可有效減少放射暴露和呼吸運動相關并發癥，而2種形式的但操作時間、技術失敗率、氣胸發生率的差異無統計學意義。

RF消融也是治療腎臟腫瘤的有效方法。Jason等應用射頻消融治療256例實體腎腫瘤，90%經一次治療后治愈，早期隨訪（2～4w）約5.5%出現腫瘤殘留；11例再次治療后治愈。治療后1、2、3、5年的局部復發率為0%、6%、12%和17%，操作相關并發癥發生率為12%。Haruyuki等的一項中期隨訪結果顯示，對于T1b期的腎細胞癌，RF消融治療可獲得與全腎切除術相似的無病生存率，并減少腎功能損傷。對于腫瘤較大或者危險部位的腎癌，微波消融是一種安全有效的方法。對于中央型腎腫瘤，經皮冷凍消融治療也是一種有效的治療方法，但Adam等發現此技術有較高的治療失敗率（4.7%）和并發癥發生率（13.5%），其中出血占50%；部分患者可在治療前行輸尿管支架置入術以保護尿路集合系統。Grant等采用ABLATE評分系統對腎癌RF治療的預后進行評價，結果表明此評分系統與腎癌RF消融治療后的療效和并發癥（Clavien標準）存在明顯統計學相關性，故推測腎癌的解剖學特征可影響RF消融治療的預后。Ettore等研究發現腎臟腫瘤冷凍消融治療區域的血流量（BF）、血容量（BV）、表面通透性（PS）明顯降低，而平均通過時間（MTT）增加。

MRI導向下高強度聚焦超聲技術（MRgFUS）由于微創、有效和無放射損傷，應用范圍也不斷擴大。Alessandro等采用MRgFUS治療局部非進展前列腺癌并在切除術后進行療效評價（Ⅰ期研究），顯示11例患者術后均無明顯并發癥發生；術后DCE－MRI提示峰值時間增加，而平均通過時間降低，PSA水平降低；治療部位出現凝固性壞死，周圍正常組織出現炎性改變，無可見的殘留腫瘤。Michele等對MRgFUS和外照射放療（EBRT）治療骨轉移瘤疼痛進行前瞻性、雙盲和隨機對照研究，結果顯示MRgFUS是一種治療骨轉移性疼痛的無創性技術，并有控制腫瘤生長的作用。MRgFUS治療子宮肌瘤也取得了較廣泛的應用和較好的治療效果，但Vera等對照MRgFUS和子宮動脈栓塞術（UAE）治療子宮肌瘤的長期療效后發現，在評價術后的癥狀嚴重度計分（SSS）、健康相關的生活質量（HRQOL）和重復介入治療概率上，UAE均優于 MRgFUS。Marlijne等研究發現低信號子宮肌瘤的無灌注區（NPV）多于高信號子宮肌瘤，而子宮肌瘤的NPV比值與MRgFUS治療所需能量相關；因此，術前MRI檢查有助于判斷MRgFUS治療子宮肌瘤的適應證。其它還有MRgFUS治療骨轉移瘤、骨樣骨瘤的報道。

有關消融技術治療的報道還包括以下幾個方面。MRI導向下經直腸激光局部熱消融治療前列腺癌；經皮微波消融治療良性甲狀腺瘤和頸部淋巴結轉移；經皮冷凍消融治療肌骨轉移瘤；經皮激光消融治療脊椎骨樣骨瘤；容積MRI導向下HIFU治療有癥狀的子宮肌瘤；經皮RF消融治療盆腔內直腸癌復發。Peter等還報道了應用超順磁三氧化二鐵微粒（SPIO）在高頻電磁場（EF）中的熱傳導和加熱效應可提高RF消融和微波消融治療骨樣骨瘤的效果。

4.肝癌TACE治療

肝癌TACE治療的化療栓塞方案和如何提高療效仍在不斷發展更新。

有研究人員通過加熱 Miriplatin和碘油混懸液（MPT－Lp）對肝細胞肝癌（HCC）的TACE治療進行體模研究。初步臨床結果顯示，MPT－Lp加熱到40℃時粘度顯著降低而更容易穿過腫瘤竇狀隙到達HCC的門靜脈一側，可增強抗腫瘤療效。也有研究表明，TAE導致嚴重的組織乏氧，可激活HIF－1ɑ途徑和血管發生；HIF－1ɑ高表達可增加肝癌血管生成擬態（vasculogenic mimicry，VM）的形成，而VM與肝臟腫瘤的生長、發展、浸潤、轉移和預后密切相關；因此，HIF－1ɑ和VM有可能作為抗微循環治療的靶點。

不同的肝癌分期系統對預測患者長期生存的效能不同。Yasutaka等通過對8種不同肝癌分期系統[Child－Pugh分級、UICC TNM分期系統、JIS分期系統、Okuda分期系統、CLIP記分、BCLC分期、日本TNM分期、日本肝臟損害分期]進行對比分析，結果顯示CLIP和日本肝臟損害分期是肝癌TACE治療獨立的預后分期系統，在預測TACE治療后的患者長期生存時最為重要。除此之外，術前的影像學檢查也可為TACE治療的預后提供信息。相對于C臂CT，增強MRI和DWI可更好地預測TACE的治療效果，但當HCC＞1cm時，兩者的診斷符合率相似。由于HCC中負責肝細胞藥物吸收的陰離子轉運蛋白8（OATP8）呈負性調節而影響藥物吸收，在釓塞酸增強MRI檢查時表現為輕度強化。同樣，OATP8的負性調節也影響抗腫瘤藥物吸收，而導致HCC的化療抵抗。Hideki等研究表明，釓塞酸增強MRI強化明顯的HCC在TACE治療后，局部復發的間隔時間明顯延長，腫瘤釓塞酸吸收程度及其供血動脈數量是影響局部復發時間的獨立危險因素。

準確評估TACE治療后的安全邊界是提高預后的一種有效方法。有學者采用CT肝動脈成像和CT平掃三維融合影像（3DCTHA／CT）判斷肝癌TACE治療后的安全邊界。對肝癌TACE治療后的中期復發率、碘油沉積形態分型、安全邊界寬度和臨床各種參數（年齡、性別、腫瘤大小、腫瘤位置、腫瘤數量、表阿霉素和碘油混合液的注射劑量、栓塞）進行綜合評價后得出，安全邊界寬度大于5mm、碘油沉積形態為Ⅰ型的肝癌中期預后更佳。Hideyuki等在TACE術前，通過超選擇CTHA／CT的融合影像顯示腫瘤與栓塞區域的關系，并進行定量分析；多元分析顯示，超選擇TACE所得出的3D安全邊界是局部無瘤生存（DFS）的獨立預后因素，獲得3D安全邊界治療的2年局部DFS率為82.1%，而沒有獲得3D安全邊界的是18.7%。

Taoreed等回顧對比了14369例不可切除的肝癌患者，其中136例接受DEB TACE治療的患者中位生存期較未接受積極治療患者的中位生存期明顯提高（22月vs 3～4個月，P＜0.05）。Hee等對TACE治療巨塊型肝癌的治療反應和患者生存預后因素進行多元分析顯示，腫瘤的最大直徑和門靜脈浸潤是預測TACE治療后腫瘤反應的重要獨立預后因素，Child－Pugh A級、TACE聯合外科切除或射頻消融治療有利于提高患者總生存期。

不同化療方案的TACE已用于姑息治療結直腸癌肝轉移，但Tatjana等對比4種不同化療方案（單用絲裂霉素C、絲裂霉素C＋吉西他賓、絲裂霉素C＋依立替康、絲裂霉素C＋依立替康＋順鉑），結果間差異無統計學意義。Chiara等證明了90Y微球經動脈放療栓塞（TARE）補救治療化療耐受（mCRC）的結直腸癌肝轉移安全有效。TACE也可以聯合其它治療方法提高療效。盡管實體瘤療效評價標準（RECIST）可作為治療評價反應的經典標準，但TACE治療后，最好采用Choi標準以更好地解讀放療誘導的腫瘤改變。Massimo等利用載伊立替康藥物洗脫微球（DEBIRI）TACE治療黑色素瘤肝轉移后發現，盡管此療法簡單易行、有效、并發癥少，但對于乏血供、浸潤性造影表現或ADC基線值高的轉移瘤，治療效果差。

TACE對于等候肝移植的肝癌患者是一種重要的銜接治療方法，不僅可控制腫瘤進展，而且可延長肝移植術后生存期，降低腫瘤復發。Irene等回顧168例有肝硬變基礎的T2期HCC并行原位肝臟移植（OLT）的患者，對在OLT之前行TACE的患者進行CT檢查并根據改良RECIST進行評估，分3組：A組未行TACE銜接治療組（56例），B組TACE治療后完全緩解組（CR）共60例，C組TACE治療后部分緩解（PR）組（52例）。分析其總生存率（OS）、無復發生存（RFS）和無病生存率（DSF），結果顯示B組有更好的生存率和更低的腫瘤復發率。而對于按Milan標準不適宜肝移植治療的肝癌患者，動脈內治療（IAT）如TOCE、TACE和TAE可降低其分期以適合肝移植。

5.介入栓塞術

介入栓塞術相關進展主要集中在新型栓塞材料的應用和栓塞治療適應證范圍的擴大方面。

Karla等采用CT隨訪含鉭onyx膠栓塞治療的外周血管時，發現低于40%的鉭溶度更利于術后CT對內漏的隨訪，且理想鉭溶度是10%。但鉭濃度越低可透視性越差，不利于透視下監測栓塞過程，最佳的溶度仍需要進一步研究。Homayra等通過動物實驗研究時發現，不含鉑金的水凝膠線圈應用于血管栓塞治療時，可在透視或MDCT上顯示，偽影更少、更便宜。

Michael等分析研究液體栓塞劑栓塞治療外周（中樞神經系統外）急性動脈出血的有效性。在腸管、腎、肝或復合性出血等急性動脈出血時，當其它栓塞劑治療失敗或因解剖原因不能使用時，可常規使用液體栓塞劑。有作者還報道了預防性栓塞治療血管造影陰性的急性出血同樣安全有效。Nikolas等采用近段脾動脈栓塞（SAE）治療原位肝移植后脾動脈盜血綜合征（SAS），回顧評價表明SAE是增加移植肝臟血流的安全有效方法。而對于肝移值后出現的頑固性血小板減少癥，Nikhil等采用了部分脾動脈栓塞治療，為獲得長期療效，部分患者還可重復栓塞治療。

Kiran等在彩色多譜勒超聲引導下，應用臨時栓塞劑超選擇栓塞治療高流量陰莖異常勃起，5年隨訪未發現勃起功能障礙和復發。而Alberto等則首次報道了前列腺周圍靜脈叢順行栓塞（PAVE）治療靜脈瘺引起的勃起功能障礙（ED）。在超聲引導下，以陰莖深背側靜脈為入路置管，采用外科膠（N－丁基氰基丙烯酸酯）和碘油混懸液進行栓塞治療，必要時加用鋼圈。14例患者中13例獲得技術成功，其中11例恢復了正常性生活，所有患者未發生嚴重并發癥，輕度并發癥包括2例出現陰莖彎曲、1例出現輕度肺栓塞、1例在撤管時出現外科膠／碘油部分返流入白膜而出現需要治療的疼痛，考慮與神經刺激有關。結果證明PAVE是一種新的安全有效的ED治療方法。

Frederick報道了栓塞治療遺傳性出血性毛細血管擴張癥的肺動靜瘺。對于肺動靜脈瘺栓塞治療后再通，Masashi等成功采用0.012英寸或更小的微鋼圈進行治療。Jeffrey等采用栓塞技術成功治療了局灶性結節增生（FNH）。Rahul等采用動脈栓塞技術治療單純性腎血管肌脂肪瘤（AMLs）和伴有多發結節硬化綜合征（TSC）的AMLs，但后者失敗率更高。

6.血管腔內修復術（EVAR）

技術進步擴大了EVAR的適應證范圍。Martin等報道了EVAR成功治療升主動脈特定的A型主動脈夾層和假性動脈瘤。Seung等應用EVAR技術治療炎性腹主動脈瘤（IAAA），有效控制動脈瘤囊的擴大。

預防性治療EVAR的并發癥也是研究的重要方向。Birger等對比Talent內支架與Endurant內支架應用于EVAR的臨床效果，發現后者在動脈解剖結構復雜時技術和臨床效果均更好，且Ⅱ型內漏的發生率明顯降低。Hazel等臨床研究表明開放的腸系膜下動脈（IMA）是EVAR術后Ⅱ型內漏發生的危險因素，建議EVAR治療腹主動脈瘤（AAA）的同時栓塞IMA。Marcus等通過臨床研究初步證實此建議的正確性，作者在AAA的EVAR術前預防性栓塞較大直徑（＞5mm）腰動脈（LAs）和IMA。術后（12±8）個月隨訪中，18例栓塞組患者未出現內漏，所有栓塞治療的患者未出現腸缺血、脊髓缺血、鋼圈丟失、異位栓塞等情況，而22例未栓塞的患者中，盡管LAs和IMA直徑小于5mm，仍有8例出現Ⅱ型內漏，因此，以直徑5mm作為栓塞治療的門檻可能太大。EVAR術后出現內漏，不管是低流量還是高流量，都會引起動脈瘤容積擴大。Wieland等回顧研究發現，發生Ⅱ型內漏的動脈瘤體積可在數年內保持穩定，而發生Ⅰ型和Ⅲ型內漏的動脈瘤體積則持續擴大。對于腰動脈引起EVAR術后內漏，有作者報道了在CT引導下直接囊內穿刺和液體栓塞劑（onyx）栓塞治療。Christopher等通過回顧分析，證實應用onyx膠和鋼圈栓塞治療內漏安全有效。

7.胃腸介入技術

可回收的自膨式鎳鈦合金PTFE覆膜支架是治療惡性食管狹窄的有效方法。盡管大部分支架引起的并發癥因可回收支架的應用而得到治療，但如何降低并發癥仍需要進一步研究。Thomas等應用Egis可回收編織支架治療惡性食管梗阻和放療后狹窄。盡管其在減少支架移位上無明顯優勢，緩解癥狀的效果也相似，但相對于傳統支架有更好的順應性，減少了支架回縮，無軸向回直力，適應于解剖結構扭曲的食管。Jihong等報道了自膨式鎳鈦支架置入治療食管和上消化道梗阻后的出血概率（25／1485，1.7%），其中與支架治療早期相關的出血有10例（占40%），且出血量大，需行動脈栓塞治療（5／10）；遲發性出血占60%（15／25），一般為自愈性，部分需要內鏡止血（6／15）。25例出血的患者中，有22例（88%）有過放療（和）或化療病史，2例（2／25）HCC患者出了致命的出血。Jung－Hoon等采用支架置入成功治療了食管惡性狹窄球囊擴張破裂后出現的縱隔漏。Jong等在透視下應用球囊擴張術和臨時支架置入成功治療了食管切除并胃腸吻合術后的胃管狹窄。作者認為，盡管此法有較高的并發癥發生率和復發率，但不失為一種可供選擇的治療方法。支架置入治療惡性胃十二脂腸梗阻有可能出現再次狹窄，Young等成功的對此類患者進行了再次支架置入治療，但由于新置入的支架遠端超過原有支架可能伴隨較高的并發癥發生率，治療后有必要加強隨訪。

8.其它介入技術報道

MR引導的激光熱消融（LITT）治療結直腸癌肝轉移；通過淋巴造影術檢查和治療淋巴管漏；膨化聚四氟乙烯（ePTFE）覆膜支架TIPS治療頑固性腹水；MRI導向下TIPS支架內局部莫特沙芬釓釋放技術提高TIPS長期開通率；逆行經靜脈球囊阻塞聯合NCBA膠治療復雜胃底靜脈曲張；部分覆膜的自膨式雙元支架治療輸入腸絆綜合征；應用膽管內射頻加熱（RFH）增強膽管癌細胞的化療效果，同時提高膽管壁的局部的藥物濃度；經皮球囊擴張和導管留置（BD／CM）法治療肝移植后膽管狹窄；運用超聲進行脾臟硬度測量（SSM），從而預測TIPS功能狀態和門脈高壓患者的門脈循環狀態。