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胰腺實性假乳頭狀瘤肝轉(zhuǎn)移一例

2013-09-27 06:00:06朱永高呂梁
放射學(xué)實踐 2013年2期

朱永高,呂梁

病例資料 患者,女,14歲,右上腹不適半年,外院B超示肝右葉多發(fā)囊實性混合回聲病灶,提示肝臟占位病變;血常規(guī)、肝、腎功能、電解質(zhì)、腫瘤標(biāo)記物AFP、CEA、CA19-9均未見異常。CT檢查:CT平掃示肝右葉多發(fā)囊實性占位病灶,邊界光滑,實性成分沿囊壁呈壁結(jié)節(jié)狀散在分布,囊內(nèi)可見纖細(xì)分隔(圖1);增強掃描動脈期、門脈期、延遲期示囊壁、實性壁結(jié)節(jié)及纖細(xì)分隔呈持續(xù)不均勻強化(圖2~4)。CT檢查后補充詢問病史,患者2008年曾行胰腺體尾部實性假乳頭狀瘤切除術(shù),考慮為轉(zhuǎn)移性病灶。患者于云南省第一人民醫(yī)院行右半肝切除術(shù),術(shù)中所見:肝臟表面光滑,肝右葉可見2個巨大囊性占位,大小約10cm×10cm,內(nèi)囊液為暗紅色,囊壁上有水泡樣突起,左肝未見異常。病理肉眼及光鏡所見:右半肝切面呈囊實性,可見壞死,瘤組織呈巢團狀排列,浸潤性生長,細(xì)胞形態(tài)較一致(圖5)。病理診斷:(右半肝)惡性腫瘤。免疫組化:Vim(+)、CK 廣(-)、CK 低(-)、CD10(+)、α-AAT(+)、SYN(+)、CD56(+)、CgA(+)、hepa(-)、glypican-3(+)、CD34(-)、S-100(-)、Ki-67陽性約15%(圖6)。免疫組化診斷:(右肝)胰腺實性假乳頭狀腫瘤肝轉(zhuǎn)移。

討論 胰腺實性假乳頭狀瘤(solid-pseudopapillary tumor of pancrease,SPTP)于1959年首次報道,據(jù)統(tǒng)計,其占胰腺原發(fā)腫瘤的0.17%~2.50%,年輕女性多見[1]。2004年 WHO腫瘤組織學(xué)分類將其統(tǒng)一命名為實性假乳頭狀瘤,定義為由形態(tài)比較一致的細(xì)胞形成的實性巢狀和假乳頭結(jié)構(gòu)的上皮性腫瘤,常伴出血及囊性變,通常為良性,偶爾可為惡性。免疫組化研究發(fā)現(xiàn)SPTP在胰腺內(nèi)、外分泌和局灶性上皮均有表達(dá),提示SPTP可能起源于胰腺胚胎多能干細(xì)胞。

圖1 CT平掃示病灶呈囊實性,邊界清楚(箭)。……

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