馮中全,王啟光,蔣忠仆,趙春燕,趙海源
呼吸道異物是兒童常見急癥,臨床上處理不及時或不當,可發生嚴重并發癥,甚至死亡,因此術前及時、準確診斷非常重要。<3歲患兒自主控制能力較差,就診時多哭鬧而不能配合檢查,吸呼氣相胸片和螺旋CT受呼吸、運動干擾容易引起診斷困難或漏診、誤診[1];而透視不能保留呼吸道異物的直接或間接證據,且其診斷結果受設備和操作者的技術水平影響大。筆者在工作中發現連續攝片法具有檢查方便快捷、受呼吸運動干擾小、圖像質量較好、診斷符合率較高、輻射劑量較小等優點,特別適合<3歲患兒的呼吸道異物診斷,現報告如下。
本組患兒共31例,男24例,女7例,年齡6個月~11歲,平均37個月,<3歲18例,≥3歲13例,均有明確異物吸入史,病程40min~2個月,臨床上表現為咳嗽或嗆咳、氣喘、呼吸困難及發熱等癥狀。18例<3歲患兒行連續攝片法和透視法,13例≥3歲患兒行連續攝片法和深吸呼氣相胸片法。所有呼吸道異物均經術前影像診斷后纖支鏡取出證實,異物種類有葵花籽、核桃仁、松子仁、花生米、蔬菜根、瓜子皮、米粒、塑料筆帽、肉絲、骨片等。
連續攝片法采用GE公司PII型多功能數字化胃腸機,患兒平臥于檢查床上,讓家屬按住雙肩、腹部及四肢保持體位平正,先觀察估算患兒哭鬧時的呼吸周期,在single欄中選取rate=2~4幅/秒的拍片速度連續攝片一個呼吸周期(一般為2~3s),然后選取吸氣末及呼氣末圖像即可,診斷時結合動態錄像回放來觀察縱膈擺動等影像學表現。……