新疆伊犁地區變應性鼻炎流行病學調查及其相關因素分析

穆妮熱·穆合塔爾，姜孝芳，楊 清，孫 勇，陳雍慧，高 麗

變應性鼻炎(AR)是一種常見變應性疾病，具有反復發作、遷延難愈的特點。雖然AR不是一種嚴重疾病，但其可影響患者的日常生活、學習及工作效率，并且造成經濟上的沉重負擔[1]。隨著全球工業化程度的提高，AR患病率有逐年增長趨勢，在我國亦有顯著增加，其患病率為11%[2]。我課題組于2010年7—8月對新疆伊犁地區進行AR流行病抽樣調查，以了解該地區AR的發病率及危險因素。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選擇伊犁地區伊寧縣的12個鄉鎮村隊、1個企業及2個行政單位為調查點，以常住居民(當地居住時間大于5年)為調查對象。樣本含量的預估：根據樣本含量計算公式確定：N=(Za/2)2pq/δ2，N代表預計樣本量，查表可得Za/2的對應值為1.96，p為預期AR患病率為(設定為0.3[5])，q=1-p，δ為允許誤差(0.02)，最終算出樣本量N約為2 017例。

1.2 調查方法 流行病學專家及耳鼻喉專業臨床醫師設計AR問卷調查表，內容包括年齡、性別、癥狀、病史、家族史、過敏史、既往治療史、居住環境等情況。采用統一問卷，調查有關自覺癥狀和病史。問卷采用面訪形式，由與被調查者相同民族的調查員經培訓后直接詢問完成。最后經耳鼻喉專業主任醫師對問卷進行統一篩查，對符合篩查要求的患者進行專科檢查。

1.3 診斷標準 參照2004年(蘭州)中華醫學會耳鼻咽喉科學分會所定AR診斷標準[3]進行，以臨床及前鼻鏡檢查為主要依據。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，相關因素分析采用單、多因素Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 共調查2 850例，去除不符合條件者219例，實際調查2 631例，樣本應答率為92%。入選者年齡4～79歲，其中維吾爾族1 887人，漢族630人，其他民族114人(包括回族、哈薩克族)。共診斷AR患者428例，總患病率為16.27%。

2.2 AR分類及發病誘因情況 根據AR及其對哮喘的影響指南(ARIA)[4]，AR分為常年性和季節性，伊犁地區AR患者中常年性122例，占28.50%，季節性306例，占71.50%；AR有發病誘因者392例，占91.59%，原因不明者36例，占8.41%；發病誘因中以冷熱刺激誘發最為明顯者286例，占66.8%，其次為塵螨及花粉誘發者200例、179例，占46.7%、41.8%。AR患者一天中癥狀發作時間：晨起發作者180例，占42.1%，睡前發作者52例，占12.1%，無具體時間者196例，占45.8%。

2.3 不同情況AR患病率的比較 入選者中男性AR患病率低于女性，差異無統計學意義(P>0.05)；維吾爾族患病率低于漢族，差異有統計學意義(P<0.001)；與2004年烏魯木齊地區AR調查數據[5]比較，伊犁地區AR總患病率低于烏魯木齊，差異有統計學意義(P<0.001，見表1)。

2.4 單因素回歸分析 將可能引起AR的多個因素(性別、年齡、民族、文化程度、婚姻、勞動強度、吸煙史、飲酒史、過敏史、家族史)帶入單因素Logistic回歸分析，差異有統計學意義的相關因素有：民族(OR=1.566)；小學文化(OR=4.582)、中學文化(OR=3.311)、大專及以上文化(OR=2.201)；吸煙史(OR=1.509)；過敏史(OR=2.046)；家族史(OR=3.204)。

2.5 多因素回歸分析 以民族、文化程度、吸煙史、過敏史及家族史為自變量，以AR為因變量，進行多因素Logistic回歸分析，自變量賦值見表2。結果顯示，民族、文化程度、吸煙史、過敏史及家族史均為AR的相關危險因素(見表3)。

表1 不同情況AR患病率的比較

表2 變量賦值表

表3 引發AR的多因素Logistic回歸分析結果

Table3 The result of multiple nonconditional Logistic regression analysis of AR patients

因素回歸系數標準誤Waldχ2值P值OR值民族0.4330.1528.1280.0041.541文化程度--82.6570.000 小學1.6420.28932.3040.0005.163 中學1.2920.16462.2040.0003.641 大專及以上0.8430.13837.3290.0002.323吸煙史0.3730.1456.6360.0101.452過敏史0.6980.17416.0370.0002.009家族史1.1910.16949.8810.0003.291

3 討論

伊犁地區位于新疆北部，屬于北溫帶大陸性氣候，四季分明，日照充足，是以維吾爾族、漢族為主的多民族聚居區。區內工業尚不發達，生態環境保護較好。本調查得知，伊犁地區AR總患病率為16.27%。因人群選擇、使用標準不同，AR患病率的報道存在較大差異，安楊等[5]對烏魯木齊市成人進行AR流行病學抽樣調查的總患病率為30.4%，高于本組患病率，這可能與伊犁地區工業化程度低、環境污染較輕等因素有關。目前許多文獻中指出，隨著年齡的增長，AR患病率在性別上的差異不再十分顯著。朱秀清[6]對我國魯西地區AR流行病調查中的也得到同樣的結論，并且與本調查結果相一致。不同的民族對AR的易感程度不同，伊犁地區維吾爾族AR患病率低于漢族，且有顯著性差異。有課題組在對維吾爾族、漢族不同人群AR患者IL-4基因甲基化研究中發現漢族比維吾爾族更易患AR[7-8]。比較兩地區人群AR患病率，差異存在顯著性，這表明環境因素可能是導致不同地區AR發病的原因之一，有待進一步深入研究。

本調查中確診的428例AR患者中以變應性哮喘居多。據國外文獻報道，AR與哮喘有一定的相關性，AR患者日后發生哮喘的比率為17%～38%，哮喘的發病率與AR的嚴重程度呈正相關[9]。分析就醫情況，曾服用抗過敏藥物治療者占40.6%，這與韓德民等[10]調查的我國11個城市AR的治療率(33.1%)高，但是，由于患者對AR的認識程度不夠全面，用藥不規律，依從性較差，容易導致治療效果不明顯。

伊犁地區AR發病率在6～8月份較高，主要是因冷熱刺激誘發。常年性AR為28.5%，季節性AR為71.5%，這與高榮莉等[11]對青島地區AR流行病學調查研究中持續性AR占61.7%，季節性AR占38.3%不同，這提示不同的氣候特征及地理環境位置可能對AR的分型產生影響，也反映了AR的區域性特點。

對性別、年齡、民族、婚姻、文化程度、勞動強度、飲酒史、吸煙史、過敏史及家族患病史進行Logistic回歸分析，結果顯示民族、文化程度、吸煙史、過敏史及家族史與AR的發生密切相關。熊伯華等[12]研究發現，AR具有明顯的家族聚集性，在許多流行病學調查及臨床研究中均可得知，AR與特應性個體關系密切，65%的季節性AR患者具有遺傳因素[13]，父母有哮喘病史的子女發生AR的概率是父母沒有哮喘病史子女的1.30倍[14]。不同文化程度的人群發生AR的風險不同，小學、中學、大專及以上文化的患者發生AR的風險是未上學者的5.16，3.64，2.32倍。本研究中，AR人群具有過敏史的患者是無過敏史患者的2.01倍，表明過敏原與AR發病密切相關，因此，避免接觸過敏原是預防和治療AR最有效的方法之一。吸煙或被動吸煙可以引起鼻部對變應原的反應，并產生鼻炎癥狀，是增加AR發病的危險因素。而國內外有調查顯示，吸煙與AR無明顯相關性，其原因可能與吸煙年數、個體差異及對吸煙的危害性教育普及程度有關[15-17]。因此，要加強科普宣傳，提高廣大群眾對AR的了解和認識，做到早預防早治療，避免發生病發癥導致病情進一步加重，以免影響到正常的工作及生活。

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2 Zhang L，Han D，Huang D，et al.Prevalence of self-reported allergic rhinitis in eleven major cities in China[J].Int Ach Allergy Imm，2008，149：47-57.

3 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會中華醫學會耳鼻咽喉科分會.變應性鼻炎的診治原則和推薦方案(2004 年，蘭州)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，3，40(3)：166-167.

4 Bousquet J，Khaltaev N，Cruz A，et al.Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma(ARIA)2008 update(in collaboration with the World Healthorganization，GA2 LEN and AllerGen)[J].Allergy，2008，63(86)：8-160.

5 安楊，高麗，劉俊昌，等.烏魯木齊市成年人變應性鼻炎流行病學調查[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2005，13(4)：231-232.

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7 馬青平，劉福太，楊清，等.新疆伊犁地區維吾爾、漢族不同人群變應性鼻炎患者IL-4基因甲基化比較研究[J].免疫學雜志，2011，27(10)：885-889.

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10 韓德民，張羅，黃丹，等.我國11個城市變應性鼻炎自報患病率為調查[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42(5)：378-384.

11 高榮莉，丁見，臧延偉，等.青島地區變應性鼻炎流行病學調查研究[J].山東大學耳鼻喉眼學報，2012，26(2)：55-60.

12 熊伯華，何哲玲，覃平，等.一個變應性鼻炎家系的遺傳特征及調查分析[J].實用預防醫學，2006，13(1)：120-121.

13 劉福太，姜孝芳，戴江紅，等.伊犁地區變應性鼻炎患者的中醫證型調查研究[J].中國全科醫學，2011，14(4)：1337.

14 Graif Y,Garty BZ，Livne I，et al.Prevalence and risk factors for allergic rhinitis and a topic eczema among schoolchildren in Israel：results from a national study[J].Ann Allergy Asthma Immunol，2004，92：245-249.

15 梁中敏，劉艷，李青，等.變應性鼻炎危險因素的Logistic回歸分析[J].臨床醫學工程,2011，18(5)：683-684.

17 吳軍，張平，周波，等.變應性鼻炎、哮喘與飲食非過敏因素的循證醫學相關研究[J].海南醫學院學報，2009，15(5)：423-424.