海口市2型糖尿病患者護理需求及其影響因素研究

王銀榮，李 潤，李 域，陳小霞，王雨文

糖尿病患者發病緩慢，服用藥物種類繁多，并發癥涉及周圍神經病變、腎臟病變、心血管事件、足部病變、感染等[1]，因此糖尿病住院患者的護理顯得尤為重要。Frykberg[2]研究顯示，采用健康教育、物理性護理、飲食指導、運動護理等綜合護理干預，5年內糖尿病患者的并發癥發生率為11.5%，而未采用綜合護理的糖尿病患者的并發癥發生率達到了21.4%。因此，滿足糖尿病患者的需求，做到個體化、綜合化的護理對提高患者的生活質量、減少并發癥發生率尤為重要[3-5]。本研究基于此，于2010年4月—2011年10月，對?？谑?家醫療機構的糖尿病患者的護理需求及其影響因素進行綜合評價，以期為海南省糖尿病患者綜合護理體系的建立提供參考。

1　對象與方法

1.1調查對象以海南省中醫院、解放社區衛生服務中心、大圓社區衛生服務中心、文莊社區衛生服務中心、龍昆社區衛生服務中心5家醫療機構收治的2型糖尿病患者為研究對象，共594例?；颊呔?999年世界衛生組織(WH0)2型糖尿病診斷標準[6]，且愿意參與此項研究，依從性良好；排除：1型糖尿病患者，依從性較差不配合填寫調查表者，合并較為嚴重的并發癥如神經功能障礙、腫瘤等患者，預期生存期<1年的患者。

1.2方法參考王景漩等[7]1998年編制的糖尿病患者自我效能量表，自制糖尿病患者基線資料及綜合護理需求調查表，內容包括人口社會學資料、基線狀況、綜合護理需求(包括疾病護理、并發癥預防、健康管理)共21個條目。各條目采用Likert計分法，不需求為0分，不太需求為1分，不明確為2分，一般需求為3分，十分需求為4分。問卷編制完成后請9名專家(2名臨床糖尿病治療專家、3名糖尿病教育專家、4名糖尿病?？聘敝魅巫o士)對調查表進行效度評定。本次調查表內容效度(CVI)為0.94，經過20例2型糖尿病患者對同一調查表間隔3周測評，重測信度為0.88，即Cronbach′s α值為0.88?；颊咧橥夂箝_始本次調查，為尊重患者的隱私，調查表均為匿名填寫。

2　結果

2.1人口社會學資料594例患者中，男342例(57.6%)，女252例(42.4%)。年齡為38～86歲，平均(67.8±11.5)歲，其中≥70歲334例(56.2%)，60～69歲108例(18.2%)，<60歲152例(25.6%)。平均病程(16.4±8.3)年。文化程度：文盲39例(6.5%)，小學87例(14.9%)，初中219例(36.8%)，高中196例(32.9%)，大學及以上53例(8.9%)。醫保情況：市醫保342例(57.6%)，農村合作醫療252例(42.4%)。就業情況：在崗119例(20.0%)，下崗104例(17.6%)，退休371例(62.4%)。收入情況：富裕76例(12.8%)，費用足夠208例(35.0%)，費用勉強夠198例(33.3%)，費用不太夠及貧困112例(18.9%)。婚姻狀況：未婚或離婚104例(17.5%)，喪偶116例(占19.5%)，婚內374例(63.0%)。運動情況：早晨運動348例(58.6%)，晚間運動331(55.7%)，不運動42例(7.1%)。照顧情況：子女照顧108例(占18.2%)，保姆照顧34例(占5.7%)，自身照顧452例(占76.1%)。

2.2基線狀況594例患者中，病程<5年者331例(55.8%)，5～9年108例(18.2%)，>9年101例(17.0%)，不確定者54例 (9.0%)。治療方式：飲食+運動治療者205例(34.5%)，飲食+運動+口服降糖藥物治療者298例(50.2%)，飲食+運動+胰島素治療者63例(10.6%)，飲食+運動+口服降糖藥物+胰島素治療者28例(4.7%)。合并癥：腦血管疾病者124例(20.9%)，心血管疾病者104例(17.5%)，腎臟疾病者73例(12.3%)，呼吸系統疾病者69例(11.6%)。221例(37.2%)發生并發癥，其中大血管病變73例(12.3%)，腎病62例(10.4%)，眼底病變36例(6.1%)，眼病34例(5.7%)，周圍神經病變16例(2.7%)。家族中有親屬患有糖尿病者106例(17.8%)?；颊咧卸ㄆ跈z測血糖者238例(40.1%)，定期檢測血管病變者76例(12.8%)。血糖水平：空腹血糖(FPG)<10.1 mmol/L者448例(75.4%)，≥10.1 mmol/L者146例(24.6%)。

2.3糖尿病護理需求評分結果顯示，疾病護理方面：患者對血糖、血壓、眼底、足、肝腎功能的定期檢查，飲食護理指導，家庭訪問的需求高，需求率分別為100.0%、99.3%和98.7%。并發癥預防方面：患者對糖尿病眼病、周圍神經病變、腎病預防及護理的需求高，需求率分別為100.0%、99.3%和98.3%。健康管理方面：患者對糖尿病知識及糖尿病藥物應用的宣教需求高，需求率分別為98.3%和96.6%(見表1)。

表1　糖尿病患者的護理需求

2.4糖尿病護理需求影響因素的Logistic回歸分析以疾病護理需求為因變量，飲食+運動治療、藥物治療方式、并發癥、收入作為自變量進行Logistic回歸分析，結果顯示飲食+運動治療、藥物治療方式、并發癥的發生、收入均是影響糖尿病患者疾病護理需求的因素(P<0.05)。以并發癥預防需求為因變量，以并發癥、年齡、藥物治療方式、主要照顧對象為自變量進行Logistic回歸分析，結果顯示并發癥的發生、年齡、藥物治療方式、主要照顧對象為自己是影響糖尿病患者并發癥預防需求的因素(P<0.05)。以健康管理需求為因變量，以年齡、并發癥、治療方式、伴發疾病為自變量進行Logistic回歸分析，結果顯示并發癥的發生、飲食+運動治療、伴有腦血管疾病、伴有心血管疾病是影響糖尿病患者健康管理需求的因素(P<0.05，見表2)。

表2　糖尿病患者護理需求影響因素的Logistic分析

3　討論

流行病學研究顯示，我國糖尿病患病率達9.7%，60歲以上人群糖尿病患病率甚至達到了8%左右[8]，尤其是城市居民，其糖尿病發病率一直居高不下。糖尿病引發的并發癥如眼底黃斑性滲出，周圍神經病變引起的四肢麻木，腎臟功能改變尿微量清蛋白的增加等[9]，嚴重影響了糖尿病患者的生活質量。因此糖尿病的護理需求顯得非常重要[10-11]。然而糖尿病發病年齡、嚴重程度、血糖水平、并發癥的發病頻率各地區各有不同。因此，各地區糖尿病患者對護理的需求自然也不同[12-14]。李青等[15]研究顯示，南昌市糖尿病患者疾病護理需求主要來自飲食指導、血糖監測、運動護理等方面，并發癥防護需求主要來自低血糖及大血管病變的護理，健康促進需求主要來自健康行為和生活方式的指導、康復訓練等，另外對需求的影響因素主要來自飲食控制+運動治療方式、有無并發癥、照顧對象等。

本研究結果與上述研究有較多的不同。本研究納入594例患者，文化程度較低(大學及以上學歷者僅占8.9%)，其對飲食的健康控制較低。此外，還與?？谌嗣駥τ椭?、高熱量食物的攝取較多有關。本次調查的?？谑刑悄虿』颊咧?，有近一半的患者并未納入市醫保體系進行護理，這與海口的醫保制度滯后有關，因此大部分的糖尿病患者主要是自己照顧自己。

本次調查結果顯示，海口的2型糖尿病患者病程均較短，55.8%的患者病程<5年，大部分患者得知自己患有糖尿病后開始控制飲食。另外，有50.2%的患者會采取飲食+運動+口服降糖藥物治療，而僅10.6%的患者采用胰島素治療，綜合治療(飲食+運動+口服降糖藥物+胰島素治療)的患者就更少，占4.7%。這可能與患者病程短，疾病發展尚屬初期有關。

通過對護理需求問卷的調查，結果顯示，?？谑刑悄虿』颊叩淖o理需求主要來自3個方面——疾病護理、并發癥預防、健康管理。其中疾病護理方面，患者最需求的是血糖、血壓、眼底、足、肝腎功能定期檢查，飲食護理指導及家庭訪問護理。并發癥預防方面，患者最需求的是糖尿病眼病及周圍神經病變的預防及護理，這可能與?？谔鞖庋谉幔颊呤^多，血液較為黏稠，故大血管病變相對較少，而微血管病變較多有關。另外，患者也較為注意低血糖的護理，而老年糖尿病的特點是易發生低血糖，患者會因頭暈、反應遲鈍、躁動、心悸等低血糖昏迷先兆癥狀而對其危害性認識深刻。健康管理方面，患者對糖尿病知識、糖尿病藥物應用的宣教需求大，這可能與?？谑谢颊咂毡槭褂每诜堤撬幬镉嘘P，患者迫切需要知道口服降糖藥物的應用知識及糖尿病發展的知識。

護理需求的影響因素是多樣化的，本研究結果顯示年齡、是否發生并發癥、藥物治療方式、飲食+運動治療均是影響?？诘貐^患者健康管理護理需求最重要的影響因素。故對于≥70歲的患者，在監督患者進行飲食+運動治療及合理使用口服降糖藥、胰島素的選擇上要求更高，同時對于尚未和已經出現并發癥的患者進行健康管理上的跟進也很有必要。建議今后建立起三甲醫院-社區醫院護理體系，以患者的護理需求為導向，在三級醫院初次就診的患者轉入社區醫院進行護理，減輕三甲醫院的住院負擔，增加社區醫院的常規護理人次，有利于解決患者看病難、護理難的問題。在護理的過程中，我們應該更加注重影響這些護理需求的因素，以疾病為導向，使得這些影響因素最小化，使得護理的程序更為系統化。

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