彩色多普勒超聲檢測(cè)肝左葉被膜厚度在肝纖維化和早期肝硬化診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析

黃 崑，趙 一，梁松年，王學(xué)梅，歐國(guó)成

肝硬化是臨床上較常見(jiàn)的疾病，其發(fā)病率高，并發(fā)癥嚴(yán)重，常威脅患者的生命。因而如能及早診斷肝硬化，將延緩患者并發(fā)癥的發(fā)生，給肝硬化患者的治療帶來(lái)新的希望。隨著彩色多普勒超聲的廣泛應(yīng)用，肝硬化的診斷已較容易，但早期肝硬化和早期肝纖維化的診斷仍較困難，本研究通過(guò)彩色多普勒檢測(cè)肝左葉被膜的厚度，分析其診斷肝纖維化及早期肝硬化的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年9月—2011年4月中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化科來(lái)診的疑診早期肝纖維化和肝硬化的患者共93例，均行彩色多普勒超聲檢查，并同期行穿刺活檢或經(jīng)手術(shù)治療。

1.2 超聲檢測(cè)方法 彩色多普勒超聲檢查采用東芝SSA－680和aplio770彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～10.0 MHz。均聯(lián)合應(yīng)用凸陣探頭與高頻線陣探頭，由2名固定的副主任醫(yī)師操作。患者均空腹8～12 h，取平臥位或左側(cè)臥位，保持平靜，常規(guī)行二維超聲檢查，采用高頻探頭、二次諧波成像、局部放大圖像、調(diào)節(jié)聚焦和適當(dāng)降低增益等5種超聲附加方法檢測(cè)肝左葉被膜厚度。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 以穿刺活檢或手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，將彩色多普勒超聲檢測(cè)結(jié)果與之對(duì)照。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)算彩色多普勒超聲診斷肝纖維化及早期肝硬化的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度。

2 結(jié)果

2.1 最佳臨界值的確定 分別以肝左葉被膜厚度0.3、0.4、0.5、0.6、0.7、0.8、0.9、1.0 mm作為彩色多普勒超聲診斷肝纖維化及早期肝硬化的診斷界點(diǎn)并計(jì)算ROC曲線下面積 (Az)，以Az最大時(shí)為最佳臨界值。結(jié)果顯示，當(dāng)診斷界點(diǎn)取0.8 mm時(shí)，Az值為0.95，其余Az值均＜0.90，所以選取診斷界點(diǎn)為0.8 mm。故本研究以肝左葉被膜≥0.8 mm為陽(yáng)性，肝左葉被膜＜0.8 mm為陰性。

2.2 彩色多普勒超聲的診斷價(jià)值 通過(guò)彩色多普勒超聲測(cè)量肝左葉被膜增厚的方法診斷肝纖維化、早期肝硬化的敏感度為90.38%(47/52)，特異度為 87.80%(36/41)，準(zhǔn)確度為89.25%(83/93，見(jiàn)表1)。

表1 彩色多普勒超聲診斷肝纖維化和早期肝硬化與病理診斷結(jié)果的比較 (例)Table1 Comparison of diagnosis results in hepatic fibrosis and earlier period hepatic cirrhosis diagnosed by color Doppler ultrasound and pathologic

3 討論

目前對(duì)肝纖維化及早期肝硬化的確診仍依賴(lài)于肝組織病理學(xué)檢查，但該檢查難以反復(fù)取材作動(dòng)態(tài)觀察，而且病灶的不均勻性可導(dǎo)致病理的假陰性較高，從而使很多病灶漏診。然而肝纖維化及早期肝硬化是可逆轉(zhuǎn)的［1］，早期診斷治療肝纖維化及早期肝硬化可避免患者發(fā)展為肝硬化、肝癌［2］。目前肝纖維化及早期肝硬化的非創(chuàng)傷性診斷尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，故尋找一種準(zhǔn)確、方便、非創(chuàng)傷的診斷方法對(duì)肝纖維化及早期肝硬化的診斷尤為重要。

超聲檢查對(duì)肝硬化的診斷價(jià)值已比較肯定，本研究發(fā)現(xiàn)，肝左葉被膜在肝纖維化及早期肝硬化的診斷中有一定的價(jià)值。肝纖維化時(shí)由于細(xì)胞外基質(zhì)及膠原蛋白過(guò)度沉積，使肝纖維結(jié)締組織增多、肝被膜相應(yīng)增厚，進(jìn)展至肝硬化則形成再生結(jié)節(jié)和纖維化加重，故肝被膜明顯增厚及表面結(jié)節(jié)狀改變是肝纖維化、肝硬化的重要指征。以往超聲對(duì)肝纖維化和肝硬化的評(píng)價(jià)指標(biāo)為肝臟形態(tài)、大小、回聲、血流動(dòng)力學(xué)指數(shù)等［3］，慢性肝炎合并脂肪變性約占20%～30%［4］，影響了對(duì)肝內(nèi)回聲強(qiáng)度的判斷，而回聲的粗細(xì)也易受儀器和人為因素影響，故僅依據(jù)肝臟回聲強(qiáng)度及粗細(xì)的變化對(duì)未能引起肝臟回聲異常改變的肝纖維化和早期肝硬化的診斷價(jià)值有限。而超聲對(duì)肝被膜厚度的測(cè)量是客觀的、定量的，可以彌補(bǔ)這一不足，而肝左葉位于劍突下，不受患者體位及角度的影響，誤差較小。

肝是體內(nèi)增殖最活躍的器官之一，當(dāng)進(jìn)展到肝纖維化或早期肝硬化時(shí)肝的一部分組織發(fā)生壞死導(dǎo)致肝功能減低，剩余的功能尚正常的肝組織就會(huì)發(fā)生代償性增生，相當(dāng)于自體肝移植。所以在肝右葉縮小的時(shí)候會(huì)伴有肝左葉的增大，肝纖維化及早期肝硬化時(shí)大部分患者表現(xiàn)為肝右葉縮小，肝左葉代償性增大，而此時(shí)肝被膜也代償性增厚。然而肝纖維化及早期肝硬化的發(fā)展基礎(chǔ)是肝組織的炎癥活動(dòng)［5］，持續(xù)的炎癥活動(dòng)將使肝實(shí)質(zhì)發(fā)生持續(xù)或反復(fù)的炎癥壞死，可引起纖維結(jié)締組織大量增生［6］，而其降解活性相對(duì)或絕對(duì)不足，因此大量細(xì)胞外基質(zhì)沉積下來(lái)形成肝纖維化，而肝被膜作為纖維結(jié)締組織也大量增生，導(dǎo)致肝被膜增厚。因此測(cè)量肝左葉被膜進(jìn)行定量分析對(duì)診斷肝纖維及早期肝硬化具有一定的臨床意義。本研究采用彩色多普勒超聲測(cè)量肝左葉被膜厚度診斷早期肝硬化及肝纖維化，結(jié)果顯示其出敏感度、特異度及準(zhǔn)確度均較高，表明肝左葉被膜厚度在肝纖維化及早期肝硬化診斷中有一定作用，可以作為診斷肝纖維化及早期肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。

總之，肝左葉被膜厚度的測(cè)量將給臨床醫(yī)生診斷肝纖維化及早期肝硬化提供一個(gè)有利的依據(jù)，可以通過(guò)肝左葉被膜增厚綜合評(píng)價(jià)肝纖維化及早期肝硬化。

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