彩色多普勒超聲檢測肝左葉被膜厚度在肝纖維化和早期肝硬化診斷中的應用價值分析

黃 崑，趙 一，梁松年，王學梅，歐國成

肝硬化是臨床上較常見的疾病，其發病率高，并發癥嚴重，常威脅患者的生命。因而如能及早診斷肝硬化，將延緩患者并發癥的發生，給肝硬化患者的治療帶來新的希望。隨著彩色多普勒超聲的廣泛應用，肝硬化的診斷已較容易，但早期肝硬化和早期肝纖維化的診斷仍較困難，本研究通過彩色多普勒檢測肝左葉被膜的厚度，分析其診斷肝纖維化及早期肝硬化的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年9月—2011年4月中國醫科大學附屬第一醫院消化科來診的疑診早期肝纖維化和肝硬化的患者共93例，均行彩色多普勒超聲檢查，并同期行穿刺活檢或經手術治療。

1.2 超聲檢測方法 彩色多普勒超聲檢查采用東芝SSA－680和aplio770彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～10.0 MHz。均聯合應用凸陣探頭與高頻線陣探頭，由2名固定的副主任醫師操作。患者均空腹8～12 h，取平臥位或左側臥位，保持平靜，常規行二維超聲檢查，采用高頻探頭、二次諧波成像、局部放大圖像、調節聚焦和適當降低增益等5種超聲附加方法檢測肝左葉被膜厚度。

1.3 診斷標準 以穿刺活檢或手術病理檢查結果為金標準，將彩色多普勒超聲檢測結果與之對照。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，計算彩色多普勒超聲診斷肝纖維化及早期肝硬化的敏感度、特異度及準確度。

2 結果

2.1 最佳臨界值的確定 分別以肝左葉被膜厚度0.3、0.4、0.5、0.6、0.7、0.8、0.9、1.0 mm作為彩色多普勒超聲診斷肝纖維化及早期肝硬化的診斷界點并計算ROC曲線下面積 (Az)，以Az最大時為最佳臨界值。結果顯示，當診斷界點取0.8 mm時，Az值為0.95，其余Az值均＜0.90，所以選取診斷界點為0.8 mm。故本研究以肝左葉被膜≥0.8 mm為陽性，肝左葉被膜＜0.8 mm為陰性。

2.2 彩色多普勒超聲的診斷價值 通過彩色多普勒超聲測量肝左葉被膜增厚的方法診斷肝纖維化、早期肝硬化的敏感度為90.38%(47/52)，特異度為 87.80%(36/41)，準確度為89.25%(83/93，見表1)。

表1 彩色多普勒超聲診斷肝纖維化和早期肝硬化與病理診斷結果的比較 (例)Table1 Comparison of diagnosis results in hepatic fibrosis and earlier period hepatic cirrhosis diagnosed by color Doppler ultrasound and pathologic

3 討論

目前對肝纖維化及早期肝硬化的確診仍依賴于肝組織病理學檢查，但該檢查難以反復取材作動態觀察，而且病灶的不均勻性可導致病理的假陰性較高，從而使很多病灶漏診。然而肝纖維化及早期肝硬化是可逆轉的［1］，早期診斷治療肝纖維化及早期肝硬化可避免患者發展為肝硬化、肝癌［2］。目前肝纖維化及早期肝硬化的非創傷性診斷尚無統一標準，故尋找一種準確、方便、非創傷的診斷方法對肝纖維化及早期肝硬化的診斷尤為重要。

超聲檢查對肝硬化的診斷價值已比較肯定，本研究發現，肝左葉被膜在肝纖維化及早期肝硬化的診斷中有一定的價值。肝纖維化時由于細胞外基質及膠原蛋白過度沉積，使肝纖維結締組織增多、肝被膜相應增厚，進展至肝硬化則形成再生結節和纖維化加重，故肝被膜明顯增厚及表面結節狀改變是肝纖維化、肝硬化的重要指征。以往超聲對肝纖維化和肝硬化的評價指標為肝臟形態、大小、回聲、血流動力學指數等［3］，慢性肝炎合并脂肪變性約占20%～30%［4］，影響了對肝內回聲強度的判斷，而回聲的粗細也易受儀器和人為因素影響，故僅依據肝臟回聲強度及粗細的變化對未能引起肝臟回聲異常改變的肝纖維化和早期肝硬化的診斷價值有限。而超聲對肝被膜厚度的測量是客觀的、定量的，可以彌補這一不足，而肝左葉位于劍突下，不受患者體位及角度的影響，誤差較小。

肝是體內增殖最活躍的器官之一，當進展到肝纖維化或早期肝硬化時肝的一部分組織發生壞死導致肝功能減低，剩余的功能尚正常的肝組織就會發生代償性增生，相當于自體肝移植。所以在肝右葉縮小的時候會伴有肝左葉的增大，肝纖維化及早期肝硬化時大部分患者表現為肝右葉縮小，肝左葉代償性增大，而此時肝被膜也代償性增厚。然而肝纖維化及早期肝硬化的發展基礎是肝組織的炎癥活動［5］，持續的炎癥活動將使肝實質發生持續或反復的炎癥壞死，可引起纖維結締組織大量增生［6］，而其降解活性相對或絕對不足，因此大量細胞外基質沉積下來形成肝纖維化，而肝被膜作為纖維結締組織也大量增生，導致肝被膜增厚。因此測量肝左葉被膜進行定量分析對診斷肝纖維及早期肝硬化具有一定的臨床意義。本研究采用彩色多普勒超聲測量肝左葉被膜厚度診斷早期肝硬化及肝纖維化，結果顯示其出敏感度、特異度及準確度均較高，表明肝左葉被膜厚度在肝纖維化及早期肝硬化診斷中有一定作用，可以作為診斷肝纖維化及早期肝硬化的診斷標準之一。

總之，肝左葉被膜厚度的測量將給臨床醫生診斷肝纖維化及早期肝硬化提供一個有利的依據，可以通過肝左葉被膜增厚綜合評價肝纖維化及早期肝硬化。

1 魏紅濤，李彥娟，錢林學.聯合超聲學指標無創診斷慢性乙型肝炎早期肝硬化［J］.生物醫學工程與臨床，2010，14(6):520－524.

2 李繼昌，頓國亮.肝纖維化診斷中肝穿病理分期及非創傷性指標相關性研究［J］.中國現代醫生，2010，48(12):32－33.

3 武金玉，陳敏華，戴瑩，等.超聲對肝纖維化和肝硬化半定量診斷探討［J］.中華超聲影像學雜志，2003，12(8):478－481.

4 Roderick NM.MacSween's pathology of the liver［M］.London:ChurchillLivingstone，2002:834－838，358－360.

5 馬芝倩，趙天慧，魏強，等.慢性乙型肝炎患者的超聲綜合評分與病理分級分期的相關性［J］.醫學影像學雜志，2010，20(12):1832－1835.

6 王恩華.病理學［M］.北京:高等教育出版社，2003:62－64.