醫院“加盟店”與周轉

楊志杰

在廈門打工的張武，之前有個頭疼腦熱就會直接去一些大醫院就診，由于沒有廈門本地社保卡，到哪家醫院看病都是自費的。幸好在廈門，沒有社保卡在就醫時也會獲得一張居民健康卡。這張健康卡在就醫時除了不能報銷一定比例的看病費用外，和社保卡基本上有著相同的功能：一卡在手，就可以在各家醫院看病，其在所有醫院的就診信息，都會上傳到廈門市公眾健康管理服務平臺，方便隨時上網查詢。

最近，張武發現離公司很近的地方有一個部隊的小醫院，他在這個醫院看病，同樣可以使用居民健康卡，就診醫療等信息也同樣能在廈門市公眾健康管理服務平臺上查看到。部隊醫生甚至還告訴他，如果一些病這家小醫院沒有辦法治療的話，醫院還會將病人通過網絡直接轉到三級甲等的解放軍第174醫院。

張武打算，以后頭疼腦熱就就近在這家部隊醫院看了。

而解放軍第174醫院信息中心主任王繼偉希望，像張武這樣能夠從部隊基層衛生機構轉來的病人越來越多。

醫院的“客源”與“庫存”

拋開救死扶傷的公益性質，醫院其實與零售、酒店、餐飲等業態一樣，都屬于現代服務業，都有著自己的“客源”和“庫存”，在發展和參與市場競爭時都需要招攬“客源”和加快“庫存周轉”。

對于醫院而言，它的“客源”就是病人源，它的“庫存”可以比作是住院部的床位。一家運營良好的醫院，應當有著充足的病人源和良好的病床流轉：不論是為更多人看病，還是加快治愈病人的出院速度，以使得更多病人能夠盡快住院，其實解決的都是看病難的問題。

而擴大病源、加快床位流轉，對于174醫院自身而言，除了服務社會解決看病難之外，更是一個求發展的命題。

“當時就思考用信息化的手段來解題。”王繼偉說，他笑稱174醫院占地面積僅有29畝，是軍隊編制醫院中最小的一個，2012年產值為2100萬元/畝，也是“畝產值”最高的。

軍隊醫院與公立醫院有著不同的運營模式。按照軍隊編制，174醫院的病床數僅為180張，但實際的病床位現在已經達到了1150張。

該醫院的編制以及相關的資金支持等都是按照180張床來提供的，為此該醫院就必須從社會上大量招聘醫護人員，并自籌這些招聘人員工資待遇的發放。

174醫院作為軍隊醫院，肩負有為部隊官兵和老干部的醫療保健任務，這些醫療服務是全免的，目前下撥的衛生事業費（醫療經費）與醫院實際的軍人醫療支出相比有比較大的缺口，醫院通過為人民群眾提供醫療服務，既獲得發展又獲得一定的收益，在一定程度上還能反過來補貼軍隊就醫的資金缺口。

174醫院希望獲得更大的發展，但由于先天地理條件所限，該醫院只能在現有的位置上修建高樓。新的門診綜合大樓建成之后，就診條件得到很大的改善，但門診量并沒有達到預計中的日均5000～6000人的規模，這讓醫院決策層十分著急。

來自病人源的挑戰

事實上，在此之外，還有一個大的環境因素，自2003年以來，廈門市不斷通過信息化手段推進醫療改革，到2008年建成了覆蓋全市的廈門區域衛生信息系統，這個系統包括醫療機構協同服務平臺、公眾健康管理服務平臺、政府決策管理支持平臺、第三方服務平臺、社區衛生保健服務平臺和婦幼保健管理服務平臺。

廈門市市民基于這個系統擁有了統一的健康檔案和統一的健康卡，而各家醫院也通過這個系統共享了醫療資源、醫療信息、健康信息、公衛信息和管理信息。

廈門市民的健康檔案被建立了起來，市民憑借社保卡可以直接在各家醫院就診，不用再重復辦理就診卡，同時所有的就診醫療信息都會在公共平臺上記錄下來，包括：患者此前在各醫院的門診就診記錄及費用情況、住院入院記錄、出院小結、手術記錄、各類檢查單、化驗單、醫囑單、消費情況及其他客觀病歷部分的內容，方便病人查閱，也便于醫生調閱；像張武這樣沒有社保卡的外地人，通過居民健康卡也享受到了類似的服務。

王繼偉和174醫院參與了廈門市醫療衛生系統的上述一系列信息化改革進程。王繼偉本人參與了區域信息化項目的論證、設計與實施，174醫院的數據采集質量管理方法也被廈門全市推廣。如果沒有一套行之有效的采集辦法，居民健康檔案的建立就是空中樓閣。該采集辦法定義了最小數據集，并確定了采集規則：及時、完整和準確。

而接下來的改革，對普通市民來說是一個解決看病難的措施，而對174醫院而言，則是一個巨大的挑戰。

廈門市首先按照地理位置將島內兩個區的17個社區衛生服務中心，劃分給了島內三家公立綜合醫院托管，隨后廈門市將幾乎所有的二級醫院和社區衛生服務中心，都劃分，并與相應的公立三級醫院對接，公立三級醫院為這些醫療機構提供了包括醫生在內的醫療資源支持，而這些醫療機構的病人也將定點轉院到相應的三級醫院。

社區衛生服務中心與醫院的互聯互通、資源共享，提高了基層醫院的醫療能力，改善了小醫院無人問津和大醫院擁擠不堪的狀況。

但是在174醫院來看，這確實減少了其病人來源。王繼偉苦笑到，軍隊醫院需要積極參與市場競爭，有比較大的發展壓力，沒有一定的規模就不能保障醫療技術的不斷提高，醫院規模需要有對應的病源，這些被分配出去的二級醫院和社區衛生服務中心，就相當于是那些三級公立醫院開設的門店，三級醫院雖然并不缺病人源，但這確實能夠幫他們提高病人源量，廈門市的病人規模在一段時間內是相對穩定的，這也就意味著174醫院的病源規模會縮減，門診量會減少。

一般而言，醫院的門診量和住院量之間應該有一個比例。門診量大、住院量小，病人進不來；而門診量小，要維持一定的住院量，病人源的質量可能不高，既不利于醫院的醫學研究，也不利于醫院的發展，更不利于解決看病難的問題。174醫院面臨的問題是門診量需要提高，而病床一直飽和，需要加快流轉。

“建門店、促周轉”

為此，王繼偉和他的團隊利用信息化手段，創建了軍民區域協同的醫療服務模式，面向部隊基層衛生機構，建設了基于SaaS的信息系統。

簡而言之，在廈門地區有不少的部隊基層衛生機構，這些基層醫療機構在體制上與174醫院并沒有隸屬關系，通過云計算的模式，王繼偉在這些醫療機構部署了信息化系統，這些機構也就成為了174醫院的“加盟店”和深度“庫房”。

王繼偉坦言，這件事情其實與廈門區域衛生改革做的事情是類似的。社區醫院由公立三級醫院“包干到戶”了，而174醫院則要發揮部隊基層衛生機構的作用。

一方面，這進一步推動了廈門市居民健康檔案的建立。不論是對有社保卡的市民，還是對沒有社保卡的居民，健康檔案的建立，醫療機構都是被動進行的，即在患者就診時收集信息并建檔。

王繼偉和他的團隊建成的軍民協同的SaaS平臺，其后臺數據庫是與廈門市區域信息平臺對接的，在174醫院及SaaS平臺覆蓋的部隊醫療機構就診的市民，其各種信息都會被傳遞到大的區域平臺之上，例如張武的故事。

另一方面，這一系統確實解決了174醫院的現實難題。“我們不僅要把衛生隊的資源利用起來，通過他們來擴大病源，同時也要把他們的業務帶動起來，提高他們的醫療技術水平，還要把我們的床位鋪出去。”王繼偉說。

部隊的基層衛生機構除了為軍人提供醫療服務外，也向普通市民開放，他們成為了174醫院的病人源庫，王繼偉發現，那些向市民開放程度越高的部隊基層衛生機構，在他所建立的這個體系之內發揮的效用就越大。

廈門轄區的部隊基層衛生機構也有著不少的病床，很多時候，這些床位資源都是空閑的，通過信息系統，174醫院能夠實時收集到空閑信息，并可以將治療告一段落、在恢復期間內的住院病人，轉到這些空閑床位，這樣174醫院的住院床位的就能流轉起來，更多的提供給那些亟需住院的病人。

因為沒有隸屬關系，為了促進部隊基層衛生機構的積極性，174醫院不僅會向這些部隊基層醫療機構派駐醫生進行幫帶，提高他們的醫療水平，也會通過信息系統與他們共享醫療專家、醫療設備、醫療信息及教學資料等。事實上，SaaS平臺的搭建幫助這些機構解決了信息化建設的問題，這些機構的醫生和管理者也可以調用這些病人在當地的醫療保健信息，做健康管理，或做疾病分析。此外，轉到部隊基層醫療機構的病人，在這些機構的所有費用也由174醫院來支付。

部隊基層衛生機構很多都在廈門島外的鄉鎮上，174醫院的舉措，也推動了這些鄉鎮上的居民到部隊基層衛生機構就近看病。

“看病難的問題不難解決，關鍵是該看什么病，就要去相應的地方，專家資源是有限的，要合理分流。”王繼偉說。

目前，在174醫院的SaaS平臺體系內，有部隊旅團衛生隊，也有師醫院，他們就像是174醫院的加盟店。

軍民協同的SaaS平臺改寫了174醫院的商業模式，如果打個比喻的話，這家醫院已實現了由“坐商”向“行商”的轉型。