小兒腦癱的康復(fù)與治療

孔艷

【摘要】 本文對(duì)小兒腦癱的定義和癥狀進(jìn)行了概述，指出了小兒腦癱的發(fā)病病因，對(duì)當(dāng)前小兒腦癱的治療和康復(fù)進(jìn)行了總結(jié)。

【關(guān)鍵詞】 小兒腦癱；康復(fù)；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.123 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-4894-01

1 小兒腦癱的定義與癥狀

1.1 小兒腦癱的定義 小兒腦性癱瘓（小兒腦癱）是指由于不同原因引起的非進(jìn)行性腦損害綜合癥。其病理特點(diǎn)是錐體系受害，同時(shí)可累及錐體外系、小腦，甚至腦干、脊髓。致病原因以圍、生（產(chǎn)）期各種原因引起的缺氧最為常見(jiàn)；其次為由于難產(chǎn)、產(chǎn)傷、頭顱外傷等引起的顱內(nèi)出血；胎內(nèi)及出生后中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等。其他原因還有先天性腦發(fā)育異常、新生兒核黃疸等。

1.2 小兒腦癱的癥狀

1.2.1 語(yǔ)言障礙 表現(xiàn)為語(yǔ)言發(fā)育遲緩、發(fā)音困難、構(gòu)音不清，不能正確表達(dá)，有的患兒完全失語(yǔ)。手足徐動(dòng)型和共濟(jì)失調(diào)型患兒常伴語(yǔ)言障礙；痙攣型四肢癱、雙側(cè)腦癱患兒也常伴語(yǔ)言障礙。

1.2.2 癲癇發(fā)作 腦癱合并癲癇的發(fā)生率文獻(xiàn)報(bào)道差異甚大，至少有1/4-1/3或1/4以上的患兒在不同年齡階段出現(xiàn)癲癇發(fā)作，以痙攣型四肢癱、偏癱、單肢癱和伴有智能低下者更為多見(jiàn)，手足徐動(dòng)型、共濟(jì)失調(diào)型患兒則很少見(jiàn)。

1.2.3 情緒、行為障礙 多數(shù)腦癱患兒有情緒或行為異常，此與大腦功能受損有關(guān)。患兒表現(xiàn)為好哭、任性、固執(zhí)、孤僻、脾氣古怪、情感脆弱、易于激動(dòng)，有的有明朗感、快活感、情緒不穩(wěn)定等。這些癥狀以手足徐動(dòng)型患兒較為常見(jiàn)。

1.2.4 智力低下 約有2/3以上患兒智力落后，其中約50%患兒有輕度至中度智力低下，給25%為重度智力低下。痙攣型四肢型腦癱及強(qiáng)直型腦癱者智力常更差，手足徐動(dòng)型患兒智力嚴(yán)重低下者極少。

2 小兒腦癱的病因

2.1 孕前因素 ①遺傳因素：多數(shù)腦癱病例為非遺傳因素所致，但是某些類型腦癱有遺傳傾向。②父親因素：高齡父親；父親性功能低下或性功能障礙；精子異常。③孕前母親因素：母親智力低：母親智力低是腦癱最重要的危險(xiǎn)因素，占腦癱的2.7%。

2.2 孕期因素 ①胎兒因素：胎兒宮內(nèi)缺血缺氧：一般能夠嚴(yán)重影響對(duì)胎兒供血、供氧的因素都可視為腦癱的危險(xiǎn)因素。②產(chǎn)傷：新生兒在出生時(shí)由于頭盆不稱、急產(chǎn)、不恰當(dāng)?shù)闹a(chǎn)均可引起不同程度的機(jī)械損傷。③孕期母親因素：妊娠高血壓綜合征（簡(jiǎn)稱妊高征）可導(dǎo)致母嬰死亡。

2.3 出生時(shí)因素 ①新生兒顱內(nèi)出血：新生兒顱內(nèi)出血可使兒童腦癱發(fā)生的危險(xiǎn)性增加60倍以上。②新生兒窒息：窒息為新生兒最常見(jiàn)的癥狀，也是新生兒的主要死亡原因。

2.4 出生后因素 ①中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：病毒（如皰疹病毒）和細(xì)菌（如乙型鏈球蔭）感染是損傷中摳神經(jīng)系統(tǒng)的主要危險(xiǎn)因素。新生兒缺氧缺血性腦病是新生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥，病情重，死亡率高，并可產(chǎn)生永久性神經(jīng)功能障礙，如智力低下、癲癇、腦性癱瘓、痙攣和共濟(jì)失調(diào)等。

3 小兒腦癱的治療

3.1 藥物治療

3.1.1 本癥的治療無(wú)根治方法，藥物也是輔助治療作用，主要有腦活素、胞二磷膽堿，A型肉毒毒素，腦苷肌肽，巴氯酚、安定等。

3.1.2 及時(shí)治療合并癥 對(duì)有視聽(tīng)障礙者及時(shí)矯正，有語(yǔ)言障礙者進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，智力低下者進(jìn)行特殊教育，有癲癇發(fā)作者應(yīng)積極用藥物控制發(fā)作。

藥物治療小兒腦癱就是治療的一種方法，但是藥物治療也不是隨心所欲的，藥物治療也有要注意的事項(xiàng)。①治療小兒腦癱要注意服藥方法：服藥除了要注意時(shí)間、次數(shù)外，尚須注意方法。絕大多數(shù)藥物是采取吞服的，但有些藥物如酵母片則宜嚼碎后吞服。又如硝酸甘油片宜舌下含服，這樣可以不通過(guò)肝臟的破壞而保證藥效。首先在明確診斷之前，最好不要隨便用藥。②治療小兒腦癱要掌握用藥劑量：用藥一定要按劑量，超量服用可產(chǎn)生不良反應(yīng)，甚至可引起死亡。如老年人和小孩不注意退燒藥物的劑量，可因出汗過(guò)多而使體溫驟降，引起虛脫。③治療小兒腦癱要注意藥物的相互作用：兩種以上藥物同時(shí)服用，彼此可產(chǎn)生相互作用，有時(shí)可使其中一種藥物降低藥效或引起不良反應(yīng)。如青霉素類和四環(huán)素族合用，其抗菌效力不及單獨(dú)使用。

3.2 BC腦細(xì)胞介入修復(fù)療法 “BC腦細(xì)胞介入修復(fù)療法”的研制是從分子基因?qū)W、細(xì)胞病理學(xué)、納米藥理學(xué)、生物物理學(xué)、分子免疫學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等多種學(xué)科出發(fā)，立體綜合地治療腦癱疾病基礎(chǔ)，是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦損傷功能。腦細(xì)胞滲透修復(fù)后能把神經(jīng)元補(bǔ)充缺損神經(jīng)元，并促進(jìn)小兒腦組織中的神經(jīng)細(xì)胞分化發(fā)揮功能，恢復(fù)腦神經(jīng)的正常生長(zhǎng)發(fā)育，改善大腦的認(rèn)知功能障礙，為腦癱患者兒進(jìn)一步康復(fù)提供了更多的機(jī)會(huì)，并且年齡越小，再構(gòu)成代償能力越強(qiáng)，治療的可能性就越大，是目前公認(rèn)最好的腦癱治療方法。

3.3 針灸治療 ①普通針刺：治療以健腦益聰，化瘀通絡(luò)為原則。以督脈及足少陽(yáng)、足陽(yáng)明經(jīng)穴及夾脊穴為主。主穴：百會(huì)、四神聰、夾脊、懸鐘、足三里、合谷；配穴：肝腎不足者，加肝俞、腎俞；心脾兩虛者，加心俞、脾俞；痰瘀阻絡(luò)者，加膈俞、血海、豐隆；語(yǔ)言障礙者，加通里、廉泉、金津、玉液；頸軟者，加天柱；上肢癱者，加肩髃、曲池；下肢癱者，加環(huán)跳、陽(yáng)陵泉；腰部癱軟者，加腰陽(yáng)關(guān)。操作：主穴用毫針補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉法；主穴可分為二組，即夾背穴為一組，其余穴為一組，隔日交替使用。每日1次，每次留針30分鐘或用速刺法，不留針。配穴按虛樸實(shí)瀉法操作。②頭針?lè)ǎ哼x額中線、頂顳前斜線、頂旁1線、頂旁2線、頂中線、顳后線、枕下旁線。用1.5寸毫針迅速刺入帽狀腱膜下，然后將針體與頭皮平行，推送至所需的刺激區(qū)，留針2-4小時(shí)，留針時(shí)可以自由活動(dòng)，隔日1次。③穴位注射法：選大椎、足三里、陽(yáng)陵泉、曲池、合谷。用10%葡萄糖注射液、維生素B1、B12注射液等，每次每穴注入0.5-1毫升，隔日1次。④耳針?lè)ǎ哼x枕、皮質(zhì)下、心、腦、腎、肝、脾、神門。毫針刺，或用撳針埋藏或用王不留行籽貼壓。

4 小兒腦癱的康復(fù)訓(xùn)練

4.1 對(duì)于小兒翻身（滾）不好的康復(fù)訓(xùn)練方法 翻身主要靠頭有力的挺起，肘的支撐和身體扭轉(zhuǎn)充分來(lái)完成。使小兒仰臥或側(cè)臥在大毛巾、大浴巾、吊床上，使之傾斜翻身。仰臥位，向反對(duì)側(cè)充分屈曲一側(cè)膝關(guān)節(jié)，或向反對(duì)側(cè)伸展上肢，直到能翻過(guò)來(lái)。對(duì)肢體緊張兒童，先將他后臀抬離地面，用手握其手足卷成像個(gè)球，從一邊滾向另一邊，使他的身體放松，可左右翻滾。訓(xùn)練他從側(cè)臥位翻身，活動(dòng)他的腿，扭動(dòng)他的身體。同時(shí)握住前臂，鼓勵(lì)他轉(zhuǎn)頭并將前臂轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)。

4.2 對(duì)于小孩子不會(huì)向前爬的訓(xùn)練方法 選容易回轉(zhuǎn)的場(chǎng)地，使之俯臥，將玩具離開(kāi)他擺放，叫其用一只手去抓，如果同側(cè)下肢不能屈曲，要幫助進(jìn)行。開(kāi)始時(shí)擺晃玩具逗引，再調(diào)向反方向叫他捉取。翻身完了時(shí)，輕輕按體，來(lái)限制其移動(dòng)。如能完成腹爬動(dòng)作后，拉長(zhǎng)距離，用發(fā)聲玩具或活動(dòng)玩具引逗，作伸手捉取游戲。能爬動(dòng)時(shí)，移動(dòng)玩具向前，并幫助其屈曲膝部，叫小兒蹬幫助者手掌，來(lái)向前爬進(jìn)。緊緊握住足跟，足尖向外的使下肢外旋，誘發(fā)其屈曲。接著用手掌頂足底叫他強(qiáng)蹬，相應(yīng)的兩肘交替地前進(jìn)。

4.3 對(duì)于小孩不會(huì)邁步的訓(xùn)練方法 訓(xùn)練小兒各方的支持反應(yīng)，可從后邊輕輕支持膝部，向前、后、左、右大的擺動(dòng)，使身體保持平衡。并訓(xùn)練足跟能移動(dòng)，站時(shí)立穩(wěn)足跟著地。立位平衡的練習(xí)，前移時(shí)重心在足跟，后移時(shí)抬起足尖，保持平衡。邁步時(shí)，體重先移向一只腳而破壞了平衡，使另一只腳邁出一步。所以先要有一條腿承擔(dān)體重的準(zhǔn)備，重心前移，同時(shí)另一腳邁出。步行時(shí)反復(fù)練習(xí)，也要訓(xùn)練向側(cè)方、后方邁出。

近年來(lái)小兒腦癱患者越來(lái)越多，同時(shí)醫(yī)學(xué)界也在不斷研發(fā)治療小兒腦癱的方法，但這只是小兒腦癱康復(fù)治療的一部分，后期還需配合家庭康復(fù)訓(xùn)練。由于腦癱是一種復(fù)雜的腦部疾病，在治療的時(shí)候要循序漸進(jìn)性，系統(tǒng)性的康復(fù)治療很重要。

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