鎖定鋼板內固定并植骨治療復雜脛骨平臺骨折

劉耿超

[摘要] 目的 評估鎖定鋼板內固定并植骨用于復雜脛骨平臺骨折治療的臨床效果。 方法 復雜脛骨平臺骨折患者共43例，均采用鎖定鋼板內固定并植骨治療。 結果 本組病例均得到隨訪，隨訪時間3～28個月（平均12.9個月），X線片顯示3～6個月內所有骨折均骨性愈合，依據Rasmussen膝關節功能評分標準，優65.1%（28/43），良25.6%（11/43），可9.3%（4/43），優良率為90.7%。隨訪期間未出現嚴重并發癥。 結論 在治療復雜脛骨平臺骨折方面，鎖定鋼板內固定并植骨具有微創、骨折愈合時間短、功能恢復好、并發癥少等優勢，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 脛骨平臺骨折；內固定

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）09-0123-02

脛骨平臺骨折是膝關節創傷中最常見的骨折之一，多由高能量損傷所致。由于該類骨折為典型的關節內骨折，且脛骨平臺骨折粉碎嚴重，關節面塌陷，松質骨壓縮，其處理和預后嚴重影響膝關節功能。同時該類骨折常常合并半月板、膝關節韌帶或關節軟骨損傷，若遺漏診斷或處理不當均可能造成膝關節畸形，導致關節炎、關節僵硬等關節功能障礙。鎖定鋼板內固定是近年來應用于復雜脛骨平臺骨折的新技術，已取得了一定的療效[1-3]。2009年10月～2012年10月，我院收治復雜脛骨平臺骨折患者43例，均行鎖定鋼板內固定并植骨治療，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床資料為2009年10月～2012年10月我院43例脛骨平臺骨折患者，年齡22～54歲，平均37.6歲；女11例，男32例。按Schatzker分型：Ⅵ型9例，Ⅴ型16例，Ⅳ型18例。致傷原因：摔傷11例，交通傷23例，墜落傷9例。開放性損傷15例，閉合性損傷28例。合并損傷：側副韌帶損傷9例，半月板損傷20例，交叉韌帶損傷8例。手術治療均在傷后3～7 d進行。

1.2 手術方法

本組43例患者均采用鎖定鋼板內固定治療。入院后常規行牽引治療，抬高患肢，給予消腫、抗感染、補液等處理，待軟組織條件好轉后再行手術。術前查看影像學資料，手術入路依據患者的受傷部位和程度而定。連續硬膜外麻醉下行手術治療，常規取膝前外側或內側小切口，而膝關節內有嚴重創傷病例，采用膝前正中切口，先清除關節內的異物和積血，暴露骨折端，確定骨折復位的參照平面。若骨折塌陷、移位不明顯，可用粗的克氏針或頂棒予以復位；若骨折塌陷、移位較為明顯，先撬開骨折塊，用骨刀在平臺下8～11 mm處開孔，抬起塌陷關節面至解剖復位，用臨時克氏針固定；若骨折塌陷極為嚴重，應將塌陷關節面抬至略高于正常水平2～3 mm，避免日后負重后再塌陷。C臂X光機直視或透視下，恢復關節面平整，植骨取自體髂骨，填充。骨折復位滿意后，安放相應的鎖定加壓鋼板予以內固定，先用細克氏針臨時固定。再依據骨折程度選用適當的拉力螺釘固定。選用同型號鎖定加壓鋼板確定遠端螺孔的位置，擰入相應的鎖定螺釘固定。對合并半月板、交叉韌帶或內外側副韌帶損傷患者行修補或切除術。術后留置負壓引流管。縫合關閉切口后予以加壓包扎。

1.3術后處理

術后5～7 d給予抗生素預防感染，術后引流24～48 h，根據患者骨折的實際情況實施合理的功能鍛煉措施。術后第2～3天行股四頭肌收縮鍛煉及CPM機輔助功能鍛煉，術后2～3周進行主動膝關節鍛煉，術后2～3個月逐漸負重；對合并半月板、交叉韌帶及側副韌帶損傷者，加用石膏固定3～4周，拆除后行CPM機輔助功能鍛煉。

2 結果

本組43例患者均獲得隨訪，平均隨訪時間12.9個月（3～28個月），X線片顯示脛骨關節面恢復平整，所有骨折達解剖復位，均骨性愈合，恢復了膝關節的力線。愈合時間3～6個月，平均5.1個月。患者術后第2天能進行踝泵及股四頭肌等長收縮鍛煉，第4～6天能接受CPM鍛煉，第2周能在床上行膝關節主動運動。根據Rasmussen膝關節功能評分標準評定療效[4]，優65.1%（28/43），良25.6%（11/43），可9.3%（4/43），優良率為90.7%。隨訪期間未出現關節不穩或僵直、內固定松動斷裂、膝關節內外翻畸形，筋膜間隔綜合征、下肢深靜脈血栓等并發癥。

3討論

復雜脛骨平臺骨折是脛骨平臺骨折中損傷較為嚴重、治療難度較大的一類，骨折常伴有半月板、韌帶及皮膚等軟組織損傷，使手術難度增大，術后并發癥增加。因而，對于復雜脛骨平臺骨折的治療是膝關節創傷外科中的重要課題。

傳統普通鋼板固定效果良好，但術后并發癥較多。近年來，隨著微創內固定系統的應用，鎖定鋼板內固定為粉碎性脛骨近端骨折等復雜脛骨平臺骨折提供了一種新的選擇。鎖定鋼板具有獨特的優勢，特殊的設計使其具有鎖定和加壓雙重功能，鎖定鋼板螺絲的內支架結構，使其具有角穩定和軸向穩定性，可防止復位丟失，并能支撐關節面并保持整體的穩定。此外，螺釘通過導向器經皮擰入鎖定，不易拔出，內固定效果較好。鎖定鋼板與骨膜間有一定間隙，可避免損傷骨膜，有助于保護創傷部位的血運，利于骨膜生長和恢復，改善預后[5，6]。對于半月板、韌帶損傷等合并癥，應正確處理，予以修補或切除術，盡量恢復其正常解剖關系。

鎖定鋼板內固定是目前治療脛骨平臺骨折較為有效的方法，已在臨床廣泛開展[7，8]。本組43例患者X線片顯示骨折均骨性愈合，臨床療效依據Rasmussen膝關節功能評分標準評估，結果優65.1%（28/43），良25.6%（11/43），可9.3%（4/43），優良率為90.7%，說明該手術方法臨床療效顯著。隨訪期間未出現關節不穩或僵直、內固定松動斷裂、膝關節內外翻畸形、筋膜間隔綜合征、下肢深靜脈血栓等并發癥，表明該手術方法安全性良好。

綜上，鎖定鋼板內固定并植骨具有諸多優點，如創傷小、固定牢靠、骨折愈合率高且愈合時間短、膝關節功能恢復良好、并發癥少等，在治療脛骨平臺骨折方面具有明顯優勢，值得臨床進一步推廣應用。

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（收稿日期：2013-01-15）