腦卒中偏癱肢體的康復治療

宋瀟瀟??

【摘要】 腦卒中患者偏癱肢體康復治療，能有效改善肢體功能的恢復，減輕殘疾的程度，提高患者的生活質量。

【關鍵詞】 腦卒中；偏癱肢體；康復治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.055 文章編號：1004-7484（2013）-08-4162-02

腦卒中，是指突然發生的，由腦血管病變引起的局限性或全腦功能障礙，并持續時間超過24小時或引起死亡的臨床綜合征，他包括腦梗死，腦出血和蛛網膜下腔出血[1]。是中老年人常見的多發病，近年來有所上升。此病致殘率高，給家庭和社會造成沉重的負擔。隨著現代人們日益提高的生活水平，更多的肢體功能恢復已成為病人及家屬的迫切要求。為了減少和解除傷殘病的痛苦，迫使我國康復醫學迅速發展。

1 臨床資料

對我科2011年3月——2012年3月，為6例腦卒中患者進行康復治療訓練，經頭顱CT檢查確診腦出血4例，腦梗死2例。其中男3例，女3例，年齡40-73歲，均為首次發病，發病即入院，均有不同程度的肢體功能活動障礙，經過14-120天的康復訓練，均取得滿意的效果，大大提高了患側肢體的肌力。

2 康復治療要領

2.1 康復評定

2.1.1 評定內容 全身狀況的評定，包括年齡、一般情況（意識、智力、言語、心理）、合并癥、既往史、主要臟器功能狀態、肢體功能障礙程度；患者文化程度、家庭條件、居住環境等狀況；常用Brunstrom偏癱運動功能評定量表評定肢體功能，見表1。

2.1.2 康復目標 近期目標，從執行開始到最近一個月要達到的。遠期目標，及通過系統的康復治療，最終恢復到什么情況，如獨立生活、部分獨立、回歸家庭、回歸社會。康復目標的制定因病人的具體情況而定。

康復是一個循序漸進的過程，所謂“欲速則不達”，只有患者積極主動的參與和家屬的大力支持，康復訓練才能完成取效。

2.2 治療原則

2.2.1 盡早進行，原則上只要患者生命體征平穩，病情不再發展，即可進行康復治療，腦梗塞3天左右，腦出血兩周后開始。

2.2.2 康復的實質是“學習、鍛煉、再鍛煉、再學習”。

2.2.3 腦卒中后神經功能造成的損傷是可以通過以下兩種方式得以代償：沒受損的系統通過“學習”代替受損的功能；全腦分擔了受損系統功能，這種代償可以通過“鍛煉”來建立。

3 康復治療

3.1 運動療法 運動療法是通過運動的方法，治療患者的功能障礙，提高個人的活動能力，增強社會的適應性，改善患者的生活質量[2]。偏癱肢體康復運動療法主要包括，維持關節活動度訓練、增強肌力訓練、增強肌肉協調能力訓練，恢復步行功能訓練和神經生理學療法等。

3.1.1 在腦卒中早期（臥床期），主要進行早期宣教 保持正確良肢位的擺放：上肢伸展位，下肢屈曲位。

3.1.2 被動康復訓練 由近端肢體到遠端、由大關節到小關節，動作緩慢，有節奏，告知患者活動的部位、方向，然后進行2-3次被動活動，使患者體會運動的感覺，為以后的主動運動做準備。上肢訓練：協助患者上肢肩關節前伸、外展、內收、內旋、外旋向不同的方向移動，肘、腕關節屈伸，橈尺側偏移的活動、掌指關節屈伸對指、握拳、釋掌等功能訓練；下肢訓練：幫助患者髖關節屈伸、內旋、外旋、內收、外展和膝關節屈伸，足趾關節屈伸。逐漸從被動運動過渡到主動運動。早期被動訓練對大腦的可逆性有好處，如缺少有關的練習有可能發生繼發性的神經萎縮或形成不正常的神經突觸。早期的關節被動活動是為了預防廢用性肌肉萎縮，還能保持關節活動度，防止關節粘連，且這些都是由別人幫助完成，患者沒有任何體力負擔，只會有利于患者，有利于腦功能恢復，為日后康復訓練打好基礎。

3.1.3 在腦卒中中后期主要進行主動運動 完成了早期的康復訓練就可以被動到主動鍛煉過渡，比如健肢帶動患肢，從臥床訓練到坐位訓練，從起立訓練再到站位訓練等促使患者肢體功能得到提高，在后期則主要以步行訓練改善步態為主。為了增進運動功能進行的主動運動訓練，常采用多種治療技術的綜合方法及運動再學習療法，以達到恢復肢體運動的目的。

3.2 作業療法 是運用有目的的、經過選擇的作業活動為治療手段來維持、改善和補助患者功能的方法[3]。其偏癱康復訓練的目的是最大限度地，改善肢體感覺和運動功能；改善認知和感覺功能；改善心理狀況；提高患者自理能力、學習、工作和勞動能力，達到最大的生活自理，提高生存質量的康復治療方法，是有利于患者回歸家庭和社會的理想方法。

3.3 物理治療 在患者病情穩定的情況下，依患者的具體情況而選擇。

3.3.1 電腦中頻治療儀 選擇功能性電刺激處方，刺激患者上下肢無力肌群，每次20分鐘，每日1-2次，30次為一個療程。

3.3.2 中藥熏蒸 可以促進血液循環，消除腫脹，緩解疼痛和預防靜脈炎。每次30分鐘，每日1次，2周為一療程。

3.3.3 低頻脈沖電磁場（骨質疏松治療儀） 患者由于骨骼缺乏負重、重力及肌肉活動等刺激，使得骨質反應性增強。此外，由于長期不活動的狀況下影響內分泌系統，使尿中鈣的排泄增加，羥脯氨酸排泄增加，糞便中鈣的排泄增加[4]。最終使得大量骨鈣流失，引起廢用性骨質疏松，出現周身骨關節疼痛。低頻脈沖電磁場對運動系統中鈣鹽產生某種動力性影響，促進鈣離子向陰極側泳并沉著，從而加速組織鈣化，促進鈣沉著起治療作用[5]。從而增加患者骨量，緩解關節疼痛，提高患者的生存質量。每次20-30分鐘，每日1-2次，30天為一療程。

3.4 祖國傳統醫學

3.4.1 電針治療 取患側上下肢穴位：肩髃、曲池、手三里、外關、合谷、血海、陽陵泉、足三里、三陰交、照海、太沖等穴。每日1次，4周為一療程。每次留針20-30分鐘。

3.4.2 中藥口服 補陽還五湯加減。處方組成：黃芪30-120g，當歸15g，桂枝10g，生地20g，玄參20g，木瓜15g，赤芍20g，地龍10g，水蛭10g，全蝎3g，川芎15g，丹參20g，海風藤30g，炙甘草10g，雞血藤20g。舌苔厚膩，痰濁甚者，加石菖蒲、陳皮、半夏各15g；舌質黯淡或見瘀斑，瘀血阻絡者，加三七3g沖服。隔日1劑，每日3次，每次150ml，15天為一個療程。

4 結 語

現在腦卒中在臨床的治療中仍處于藥物治療為主，很多患者早期沒有介入康復治療，沒有把握住康復治療最佳時機，康復科醫生應與神經科醫生相互協作，為患者早期制定最佳的康復治療計劃，避免早期肢體并發癥的發生。

總的來說，接受康復治療，對患者腦卒中康復效果是很有幫助的，有效地提高了患者的肢體功能的恢復，減少后遺癥，改善了患者的身體和心理功能，提升了患者的生活質量，且預防腦卒中再度復發，使患者盡快回歸家庭和社會起到關鍵性作用。

參考文獻

[1] 全國衛生專業技術資格考試專家委員會.康復醫學與治療技術.北京：人民衛生出版社，2011.

[2] 繼樹榮.運動療法技術學.北京：華夏出版社，2004.

[3] 何成奇.康復醫學.北京：人民衛生出版社，2010.

[4] 關驊.臨床康復學.北京：華夏出版社，2005.

[5] 何成奇，范建中，吳軍.物理因子治療技術.北京：人民衛生出版社，2010.