腰硬聯合麻醉剖宮產術病例的120例臨床分析

史文龍

【摘要】 腰硬聯合麻醉是近幾年臨床應用于下腹部、盆腔及下肢手術的一種較先進的穿刺技術。具有起效快、成功率高等優點。本文對兩年中120例剖宮產手術采用硬膜外麻醉和腰硬聯合麻醉方法進行了比較。

【關鍵詞】 腰硬聯合麻醉；硬膜外麻醉；剖宮產術

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.222 文章編號：1004-7484（2013）-08-4298-01

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇ASAI級擇期剖宮產或急診剖宮產無產科及腰麻禁忌證的健康產婦120例，年齡22-35歲，體重55-70kg。手術指征為產程異常、頭盆不稱及胎兒宮內窘迫。分為硬膜外麻醉和腰硬聯合兩組，每組60例。

1.2 麻醉方法 產婦在麻醉之前一般都要做一次基礎血壓的測驗，在靜脈開發出通道以擴大容量，利用靜脈留置針在臥位處左側部分選擇一個L2-3或者L3-4的間距作為穿刺點。腰麻針在硬膜外成功后插入，針頭部分向上，待針尾部分出現腦脊液溢出后再進行重比重液的輸入，分為兩組，一組為2ml注液，二組為2.5ml注液，且硬膜外麻醉和腰硬聯合麻醉法都分別應用該兩組的注射方法。腰麻針等到注液注射完畢以后拔出并轉為在平臥位處進行注射，同時針頭部分增加3-3.5cm的硬膜外導管，操作要迅速，保證五分鐘內完成，以防出現麻醉平面得到固定。

1.3 麻醉效果分級 ①好，產婦無不適之主訴，肌松良好；②一般，產婦訴可以忍受的不適，肌松尚可；③差，產婦訴不能忍受的不適，肌松差，需靜脈內氯胺酮輔助。

2 結果分析

2.1 藥物生效時間 兩組藥物有相同的注射速度，均是在15-20秒區間內完成注射，而二組的藥物生效時間快。

2.2 麻醉面 對兩組注液采用相同測試方法，即針刺法。床在麻醉面將要達到T10時改為腳低頭高形，并于十分鐘以后記錄終止面。結果為一組中的T4的有3個，其余57個都是T6；二組中的T4的有10個，T6的有50個。

2.3 血壓測試結果 對兩組病人都檢測過麻醉之前的血壓基礎值并記錄下來，測試后若病人血壓下降度超過一定值后即視為血壓偏低，一組的血壓偏低的患者比二組要少，有15個，一組為18個，然后再利用麻黃素、快速輸液等方法恢復血壓。

2.4 兩組出血量（ml）比較 兩組進行術中、術后1小時、2小時出血量，及總出血量的比較，剖宮產術中出血量無明顯差異（P>0.05）；但在術后1小時、2小時及總出血量方面Ⅱ組出血增多（P<0.05），見表1。

根據臨床調查結果可得，若只是簡單的使用硬膜外技術麻醉只能阻止成一個T8-T4范圍內的平面，對于盆腔處的神經叢不能做完全阻止，所以經常會有內臟牽拉效應出現。而腰硬聯合麻醉法可以將阻止面控制到T6到T5甚至更低，因此幾乎完全阻止了神經沖動，不過這也導致盆腔的神經叢無法進行子宮反射收縮，進而使得產婦在產后出現流血過多等情況。所以相比較硬膜外麻醉技術，腰硬聯合麻醉技術是患者進行剖宮產手術的理想麻醉方式。

3 討 論

3.1 本文根據調查了解腰硬膜麻醉具有腰麻醉自己硬膜麻醉兩種麻醉的特點，且對于產婦和嬰兒影響較小，麻醉時間增長，阻止神經叢效果好，安全指數高，因此該種麻醉方式是婦產科麻醉檢測的最安全的方式。有文獻稱腰硬聯合麻醉對于剖宮產手術的胎兒Apgar評分及臍動脈血血氣中氧分壓的影響較其他麻醉方式無區別。

3.2 Ⅱ組單獨脊麻即可滿足手術需要，但Ⅱ組低血壓、惡心、嘔吐和呼吸困難發生率高，而I組則無或極少發生，且麻醉效果2組間無差異，I組可單獨脊麻或復合硬膜外少量利多卡因使平面至T6以上后均獲得滿意的麻醉效果。

3.3 經臨床實驗證明，由于大多數產婦在進行剖宮產時沒有心理準備，而且急診部的各項手術準備也不完善，這些因素都會嚴重影響手術的順利進行，而且使得麻醉效果也不盡人意，相比進行分娩手術時的麻醉效果差別明顯，對于不同產程的產婦在進行剖宮產時，相比沒有進入某一級產程的產婦來說，已經進入產程的產婦在麻醉用量上較大，且麻醉效果較為理想。這種現象是由于產婦在產程中出現了宮縮現象，導致產婦產生心理緊張，進而讓血液流動加速，也就使得藥物的效果發揮到極致。而且一般對于進行急診剖宮產手術的產婦相比其他的剖宮產產婦來說應增加十分之一到五分之一量的麻醉藥用量，才能使麻醉藥的藥性發揮到最好，不過筆者尚未了解藥物的具體用量和時間。

3.4 相比擇日剖宮產的產婦來說急診產婦在進行剖宮產手術時更易出現嚴重出血現象，這與產婦在產程中出現緊張心理和內分泌不同有較大關系。因此臨床實驗中對于麻藥起到的副作用和不良反應應該持警惕態度，隨時監控，而且對于急診部來說，更要做好關于在手術時應對產婦大出血的突發情況，在手術進行前要做好準備，手術室應備有止血劑、血漿等用品以防萬一，盡量使得每一個急診剖宮產手術都能順利完成。

4 小 結

盡管腰硬聯合麻醉方法已經取得明顯成效，并且相比于硬膜外麻醉方法具備較高的麻醉效果和松肌效果，不過該方法只能應用于平常產婦進行剖宮產，對于一些存在宮縮現象比如羊水過多、雙胎等的產婦為避免其出血過多，則應采用硬膜外麻醉方式。而且對于采用腰硬聯合麻醉方式進行手術的產婦在事后必須進行嚴格的觀察，排除宮縮或者陰道流血現象后即可。

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