運動療法在腦卒中伴膝關節骨性關節炎患者中的應用

翟鳳艷　遲培芳　王婧

【關鍵詞】 運動療法；腦卒中；膝關節骨性關節炎

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.252 文章編號：1004-7484（2013）-08-4321-02

腦卒中伴發膝關節骨關節炎（knee osteoarthritis，KOA）患者，由于一側肢體癱瘓，加之膝關節疼痛明顯，嚴重影響站立、行走等訓練，延長康復時間。筆者應用運動療法康復理論結合先進的康復理念、器械對腦卒中伴KOA患者進行康復訓練，效果較好。現將應用體會介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年4月——2012年10月本科室收治的伴發KOA的腦卒中患者20例，其中男性8例，女性12例，平均年齡（59.2±12.3）歲；腦梗死12例、腦出血8例；左膝關節病變7例、右膝關節病變13例。

1.2 入選標準 全部病例符合以下條件：①符合1995年第四屆國腦血管疾病會議制定的腦卒中診斷標準[1]并經頭顱CT或MRI檢查證實；②符合2007年中華醫學會骨科分會膝骨性關節炎的診斷標準[2]：③發病3個月內，病情穩定；④單側肢偏癱，無感覺障礙；⑤能積極配合進行康復訓練；⑥排除各種認知功能障礙，心肺功能嚴重不全等影響康復訓練者，既往有肢體功能障礙者；⑦知情同意。

1.3 運動康復方法

1.3.1 急性期運動療法 在病情穩定24-48小時開始運動治療，此期的運動療法內容：①良肢位擺放，每60-120分鐘變換一次體位，減輕或預防以后易出現的痙攣模式。②肢體被動運動，每天活動2次，每次30遍，每10遍休息1-3分鐘，防止關節攣縮，增加感覺輸入的作用。③在訓練者幫助下進行床上翻身、起坐及橋式運動，使患者盡快從被動活動開始，通過自助的活動，過渡到主動性的康復訓練程序上來。④KLW-SKF2床邊型智能康復訓練系統（電動功率車）訓練，每天1次，每次20分鐘，預防肌肉的萎縮，促進對患側的識別，給患者大腦正常的感覺、運動輸入，誘發主動運動的出現。

1.3.2 亞急性期運動療法 隨著病情的恢復，偏癱側肌張力逐漸增高，進入痙攣期，運動治療內容包括：①控制肌痙攣，促進選擇性運動的恢復，適度行坐位平衡及轉移訓練。②NuStep TRS4000四肢聯動康復訓練器訓練，每天2次，每次20分鐘，緩解肢體痙攣，促進主動運動的恢復。③加強對近端大肌群活動控制能力，適度強化膝關節的控制，根據病人膝痛情況，適當減少站立及單腿負重訓練，以免加重損傷。

1.3.3 恢復期運動治療 結合病人情況，將多種康復治療技術綜合應用，促進正常運動模式的出現，并加強實用性動作的訓練，完成較復雜的生活活動。此期的運動治療內容有：①移動能力訓練。②使用減重下步行訓練系統。③利用輔助器具進行步行訓練。④膝關節運動療法[3]進行關節松動訓練。以Maitland手法為主，對股脛關節采用長軸牽引、前后滑動、后前滑動和側方滑動；對髕股關節，采用分離牽引、側方滑動和上下滑動。根據患者疼痛和身體狀況選用1-4級手法，每個動作持續20s，重復5-8次。關節運動訓練主要進行股四頭肌和腘繩肌練，以主動屈膝訓練腘繩肌為主，輔以主動伸膝和直腿抬高訓練股四頭肌，酌情進行抗阻力訓練，強度以患者不感到疲勞為宜。⑤日常生活活動（activities of daily living ADL）訓練，逐項進行指導與訓練，從簡到繁，從易到難。

1.4 康復效果評定標準 所有患者采均在治療前、治療4周、治療8周、治療12周后用視覺模擬評分法（visual analogous score，VAS）和Fugl-Meyer下肢運動功能評價法（FMMS）[4]對患者進行評定。

1.4.1 VAS評定 評估患者平地行走時的疼痛分值，0分為無疼痛，100分為最劇烈疼痛，由患者根據患膝站立或平地行走時的疼痛程度進行評分。

1.4.2 FMMS評定 根據患者偏癱側下肢的反射活動、聯帶運動、伴有聯帶運動的活動、分離運動、正常反射及協調或速度計分，共計34分。

1.5 統計學處理 采用SPSS10.0統計軟件對所得數據進行t檢驗。

2 結 果

治療4周、8周、12周后，患者的VAS評分均較治療前明顯降低（P<0.01）；FMMS評分均較治療前提高（P<0.01），見表1。

3 討 論

運動康復是針對運動功能的康復方法，貫徹于腦卒中急性期、亞急性期、恢復期的全過程，促進其盡快恢復。研究證實，早期康復的更重要意義在于能盡早改善患者肢體功，能提高日常生活的能力。

運動療法是一種經濟、簡單、有效的康復治療方法，通過運動療法，腦卒中伴KOA患者進行康復訓練可以取得較為理想的效果，最大限度地改善患者的運動功能，提高生活能力，早日回歸社會。

參考文獻

[1] 中華醫學會.腦卒中患者神經功能缺損程度評分標準[J].中華神經病雜志，1996，29（6）：381.

[2] 徐守宇，姚新苗，吳燕，等.運動療法防治膝關節骨性關節炎的臨床研究[J].中國醫藥科學，2012，2（13）：17-18.

[3] 何成奇，熊素芳，易文遠，等.膝骨關節炎的運動治療技術[C].中華醫學會物理醫學與康復學分會2001全國骨與關節康復學術交流會論文匯編，96-97.

[4] 于兌生，鄆曉平.運動療法與作業療法[M].北京：華夏出版社，2002：483.