一例強迫癥個案的心理咨詢報告

韋海燕 張學玲

摘 要：強迫癥是以有意識的自我強迫和反強迫同時存在的強迫觀念或強迫行為為主要特征的神經癥。強迫癥或強迫癥狀已成為影響青少年心理健康的一個重要問題，并越來越受到人們的重視。本文介紹了一例強迫癥患者的心理咨詢與治療過程，較詳細地記錄了咨詢過程和方法，并指出目前治療強迫癥存在的問題和未來的發展方向。

關鍵詞：強迫癥 強迫癥狀 心理咨詢

中圖分類號：B84 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2013）03（b）-0240-01

1 強迫癥概述

1.1 強迫癥的概念

強迫癥（ obsessive-compulsive disorder，簡稱OCD）是一種源于自我且又違反自己意愿而重復出現缺乏現實意義的、不合情理的觀念、情緒、意向或行為等強迫癥狀為主，具有有意識的自我強迫和反強迫并存且沖突強烈，雖力圖克制但又無力擺脫為特點的神經癥（傅安球，2001）。強迫癥的臨床表現主要是強迫癥狀，國內一般分為三類：強迫觀念、強迫意向和強迫行為。

1.2 強迫癥的歸因

目前流行的生理學理論認為，強迫癥病人血液中的5-羥色胺代謝異常。但有研究比較5-羥色胺再攝取抑制劑（SRIs）、非5-羥色胺混合物和安慰劑對于強迫癥治療的功效，結果并不支持上述假說（Zohar&Insel，1987）。也有研究發現，血漿中率丙咪嗪（CMI）水平與強迫癥狀有顯著相關，治療效果方面，CMI也優于SRIs。

社會心理因素也是強迫癥重要的誘發因素：諸如由于工作、生活環境的變遷，責任加重，處境困難，擔心意外，家庭不和或由于喪失親人，受到突然的驚嚇等等。有些正常人偶爾也有強迫觀念但不持續，但可在社會因素影響下被強化而持續存在，從而形成強迫癥。

2 個案資料與治療

2.1 臨床資料

個案男，19歲，大學一年級學生，理科，性格內向，過分要求完美和細節，獨生子，2008年11月首次就診于某市精神衛生中心，母述有自殘行為，脾氣暴躁而無法控制，經診斷為強迫癥。住院治療2個月，于2009年1月出院，病情有所減輕。2009年3月再次來診，自述經常反復思考同一問題或根本不可能出現的事情。

診斷結果為強迫癥，尤以強迫思維為主要癥狀伴隨強迫行為。

2.2 咨詢過程與方法

2.2.1 與來訪者的面談

來訪者在預約咨詢之前，已經接受了兩個月的藥物治療，病情有所好轉，但并未痊愈。來訪者在輔導員的建議下，主動要求心理咨詢。來訪者共接受六次心理咨詢，每周一次，每次40～50分鐘。以下是六次心理咨詢的記錄摘要。

第一次面談，患者不愛說話，表情沉重，自述有時候無法控制自己的想法，總會出現一些無聊的想法，上課也集中不了注意力，有時候脾氣暴躁無法控制等。經過第一次的面談，筆者與來訪者建立了比較好的信任關系。經過面談，咨詢師不斷擴充來訪者的資料，對來訪者有了初步的認識，這為后續的咨詢工作作好鋪墊。

第二次面談，來訪者表現出得非常焦慮，眉頭緊鎖，說好累，雙手不停地揉搓，自感緊張、煩躁。

在這次面談中，筆者了解到來訪者的媽媽花費了很大的精力和時間在兒子的身上，不僅現在如此，未得病之前也如此，夫妻關系不是很好。

經過這次面談，來訪者對自己的信心增加，并且準備系統學習繪畫，筆者鼓勵他集中精力做好自己的事情，把細心和追求完美用到繪畫當中。

第三次面談，由于來訪者參加考試，所以是其母代來咨詢。這次面談，咨詢師建議母親適當放開，更多地讓來訪者自己處理生活事件。

第四次面談，來訪者表現出了很大的阻抗。這一次的面談，首先教來訪者做自我放松訓練。學會后回家要反復練習。放松訓練之后，來訪者的情緒逐漸穩定，并愿意繼續接受心理咨詢。

咨詢師引導來訪者看清家庭成員間的關系，探討自己所處的位置以及和母親的纏結關系，使其明白病癥只不過是自己用來反抗母親過度關愛和不合理家庭結構的方式。同時，咨詢師協助來訪者重建個人生活系統，并學習獨立面對與處理自己的問題。

第五次面談，開始進行了30分鐘的放松訓練。來訪者說這一周的情緒比較穩定，能夠在緊張的時候做自我放松，但是效果不是很好，有時候感覺放松不下來。

這一次，來訪者更多地談論自己的事情，對大學生活和未來表現出積極的情緒。強迫癥狀明顯減少。

第六次面談是兩周以后，來訪者自述大學生活比較豐富，自己也很努力地做事，強迫癥狀雖然還不能完全消失，但是能夠控制，能獨立地處理自己的事情。

2.2.2 病因分析

來訪者從小對細節很敏感，追求完美，行為刻板。具有強迫人格特質。成長中的突發性事件（軍訓）成為刺激源，引發了強迫癥狀，家庭系統結構的失調又維持了強迫癥狀。

2.2.3 治療方法

認識領悟療法是鐘友彬教授在心理分析理論基礎上，結合中國國情而發展的一種心理治療方法，可稱之為中國特色的心理分析法。認識領悟療法認為強迫癥狀是過去或幼年期的恐懼在成年人心理上的再現。因此，這些癥狀具有幼稚性和初級思考方式的特點，只是由于成年人生活經歷的影響而使恐懼帶有成年人的內容，使人不能理解，認識領悟療法主張用病人理解的、符合他們生活經驗的解釋，使病人理解、認識并相信它的癥狀和病態行為的幼稚性、荒謬性和不符合成年人邏輯的特點，可以達到真正的領悟，從而使癥狀消失（鄒華綜述，2004）。

催眠療法治療強迫癥的理論機制尚需進一步的研究和探討，森田療法也是治療強迫癥較常用的方法之一。

最常用的是暴露與儀式阻止法（exposure and response prevention），簡稱ERP治療法。后續的很多研究都發現ERP療法對大多數強迫癥病人都是比較有效的，他們的癥狀在臨床上有顯著改變，而且愈后效果也較好。

近些年來，家庭治療也逐漸興起，并在一些臨床領域諸如強迫癥、進食障礙等方面取得了較大的成效。家庭治療是將家庭作為一個整體而不是將其單個成員作為干預目標的一種治療技術。在家庭治療者看來，個體的問題反映了家庭的問題，個體的癥狀是功能失調的家庭系統的癥狀，因此，治療的目標是改善整個家庭功能。當家庭結構趨于合理，功能得到完善，個體的問題也隨之得到緩解直至消失。

2.3 結果評定

按照治療計劃，來訪者共進行了六周的心理咨詢，期間配合藥物治療。心理咨詢每周一次，每次40～50分鐘。咨詢結束后，來訪者強迫癥狀明顯減少，自主活動增多，獨立處理問題的能力增強。

3 討論

近些年來，學界對于強迫癥的研究不斷深入，然而其治療仍然十分棘手。本文中，筆者以家庭治療的角度去看待此例強迫癥個案，也收到了較好的效果，但是由于強迫癥病因復雜多樣，單純依靠ERP或家庭治療并不能達到很好的治療效果。因此，筆者認為，深入研究與發現強迫癥的病因，并探索其有效治療方法是今后臨床與實踐研究的重點。

參考文獻

[1] 傅安球.實用心理異常診斷矯治手冊[M].上海：上海教育出版社，2001，5.

[2] 陳麗.青少年強迫癥狀的特點及其認知歸因研究[D].西南師范大學碩士學位論文，2003，1.

[3] 鄭會蓉.強迫癥患者童年精神創傷及家庭環境研究[D].華中師范大學碩士學位論文，2005，5.

[4] 趙玲.中學生強迫癥的家庭因素分析及其系統家庭治療初探[D].華南師范大學碩士學位論文，2005，5.