生理教學(xué)與臨床病例相結(jié)合的應(yīng)用探討

劉艷榮　黃慶榮　王靜

由于生理學(xué)教學(xué)內(nèi)容繁雜，抽象難懂，有大量的內(nèi)容需要記憶，知識(shí)毫無規(guī)律，所以學(xué)生們學(xué)習(xí)起來普遍反映是課程知識(shí)結(jié)構(gòu)單一，學(xué)習(xí)興趣不高。如果能夠在教學(xué)的過程中適當(dāng)?shù)娜谌肱R床的實(shí)際病例，將抽象的理論感性化，明確學(xué)習(xí)的目的，這樣不但可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還可以加深對(duì)于知識(shí)的理解程度，從而提高生理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。

生理學(xué)教學(xué)病例討論臨床思維能力生理學(xué)是研究機(jī)體生命活動(dòng)的現(xiàn)象以及其規(guī)律的科學(xué)，同時(shí)它也是重要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科。所以，具有扎實(shí)的生理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)是每一個(gè)醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備的基本素質(zhì)。但是，在實(shí)際教學(xué)中，由于生理學(xué)知識(shí)繁多復(fù)雜，很多學(xué)生對(duì)理論課程的學(xué)習(xí)興趣并不高，只靠老師機(jī)械性的講解和學(xué)生的死記硬背，在短時(shí)間內(nèi)達(dá)不到對(duì)生理學(xué)知識(shí)的完全掌握和理解。所以，在生理學(xué)教學(xué)中，可以適當(dāng)?shù)匕褜?shí)際的臨床病例加入到教學(xué)環(huán)節(jié)中去，同時(shí)加大學(xué)生分析能力的培養(yǎng)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性，加深對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的理解與掌握，培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)的能力。

一、生理學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀分析

應(yīng)試教育的觀念在我國(guó)可以說是根深蒂固，當(dāng)然醫(yī)學(xué)院校也不例外。在我國(guó)，現(xiàn)在生理學(xué)教育的現(xiàn)狀可以從三個(gè)方面來進(jìn)行分析：首先，應(yīng)試教育壓力下的學(xué)生們更重視的是如何獲得高分，用最短的時(shí)間獲得最好的學(xué)習(xí)成績(jī)，忽視對(duì)于生理學(xué)這種復(fù)雜知識(shí)的理解度；其次，很多老師認(rèn)為，生理學(xué)只是一門基礎(chǔ)的學(xué)科，實(shí)際病例討論會(huì)在后兩年的實(shí)踐教學(xué)中學(xué)習(xí)到，所以在授課時(shí)，只是機(jī)械地向?qū)W生闡述知識(shí)以及理論；再次，有的學(xué)生態(tài)度不端正，學(xué)習(xí)興趣不高，對(duì)于知識(shí)沒有一種刨根問底的追求精神，課堂上學(xué)習(xí)效率低，課后不復(fù)習(xí)的現(xiàn)象特別多。

二、建立新型的教學(xué)模式——生理教學(xué)與臨床病例相結(jié)合

1.運(yùn)用臨床病例教學(xué)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

正所謂“興趣是最好的老師”，任何人對(duì)于自己感興趣的事情都會(huì)以積極主動(dòng)、愉快的心態(tài)去學(xué)習(xí)，而不會(huì)覺得學(xué)習(xí)是一種沉重的負(fù)擔(dān)。在實(shí)際教學(xué)的過程中，將一些實(shí)際的臨床病例介紹給學(xué)生，如糖尿病、潰瘍病、貧血等，激發(fā)了學(xué)生的求知欲。在生理學(xué)教學(xué)上，教師可以對(duì)每節(jié)課進(jìn)行簡(jiǎn)單的設(shè)計(jì)，課前應(yīng)認(rèn)真?zhèn)湔n，深入鉆研教材。對(duì)于教材的重點(diǎn)、難點(diǎn)，提煉出最有效的知識(shí)，預(yù)先安排好哪些內(nèi)容與臨床相聯(lián)系，合理地選取實(shí)例進(jìn)行巧妙穿插。比如，在講課之前可以提出一個(gè)具體的臨床例子：“為什么胰島素缺乏會(huì)患糖尿病？胰島素在新陳代謝中具有什么作用？糖尿病人三多一少產(chǎn)生的原因？”先給學(xué)生制造一定的懸念，然后逐漸講解基礎(chǔ)理論與知識(shí)，同時(shí)穿插實(shí)際病例對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步說明，最后，讓學(xué)生針對(duì)之前的懸念自己進(jìn)行解答，以鞏固學(xué)生的知識(shí)，加深其對(duì)于知識(shí)的理解和掌握程度。依靠這種生理學(xué)教學(xué)方法，使生理學(xué)教學(xué)有了明確的目標(biāo)性、深刻的啟發(fā)性、突出的實(shí)踐性、充分的自主性和較強(qiáng)的綜合性，對(duì)培養(yǎng)和提高醫(yī)學(xué)生的分析和解決實(shí)際問題的能力、深化醫(yī)學(xué)臨床課程教學(xué)改革有重要的意義。

2.用臨床病例強(qiáng)化學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解和記憶

醫(yī)學(xué)院校的大部分課程都是知識(shí)點(diǎn)繁雜，需要進(jìn)行記憶背誦的東西比較多。但是大部分學(xué)生的特點(diǎn)是對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)比較感興趣，對(duì)于這種枯燥的知識(shí)接受程度比較低。更有很多學(xué)生在第二章學(xué)習(xí)“細(xì)胞的生物電”以后，就已經(jīng)給這門課判了“死刑”了，覺得這門課程是一門非常難學(xué)的課程，產(chǎn)生了畏懼情緒。還有一些學(xué)生對(duì)于當(dāng)前所學(xué)的知識(shí)在以后工作中能夠起到怎樣的作用了解的不是很明確，只能毫無目的的學(xué)習(xí)，只能是死記硬背，復(fù)習(xí)考試過后知識(shí)忘記大半，很難做到學(xué)以致用。針對(duì)學(xué)生的這種學(xué)習(xí)特點(diǎn)，可以在教學(xué)過程中，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣的同時(shí)，強(qiáng)化學(xué)生理解和記憶相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。比如，在講授腎上腺皮質(zhì)分泌的糖皮質(zhì)激素時(shí)，可以從介紹“kushing綜合征”病人的病情開始，這種病情的一個(gè)表現(xiàn)就是肥胖的體征，先給學(xué)生留下一個(gè)直觀的印象，然后可以引入相關(guān)理論——糖皮質(zhì)激素的作用，然后逐條講解該激素的生理作用機(jī)理的同時(shí)，也分別介紹當(dāng)皮質(zhì)醇水平增高時(shí)會(huì)出現(xiàn)什么問題、癥狀或體征，為什么會(huì)出現(xiàn)滿月臉、水牛背的向心性肥胖，為什么會(huì)出現(xiàn)紫紋、多血質(zhì)外貌、高血糖等，最后與前面出現(xiàn)的“kushing綜合征”的病人體征一一對(duì)應(yīng)，回扣主題，這樣使得學(xué)生們?cè)谏羁汤斫馓瞧べ|(zhì)激素的作用的同時(shí)，還能夠給學(xué)生們留下難以磨滅的印象，強(qiáng)化了知識(shí)點(diǎn)的記憶。同時(shí)，通過實(shí)際病例的應(yīng)用，將抽象的理論感性化，在改變傳統(tǒng)教學(xué)模式的同時(shí)，把生理學(xué)知識(shí)與患者的臨床癥狀、體征聯(lián)系起來，使死板的理論與活生生的病人有機(jī)結(jié)合起來，非常適合學(xué)生接受。

3.利用科學(xué)實(shí)驗(yàn)，鞏固教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)系統(tǒng)分析和歸納能力

生理學(xué)教學(xué)中，知識(shí)點(diǎn)比較多，將這些繁雜的知識(shí)通過動(dòng)手實(shí)踐，能夠更好地加強(qiáng)學(xué)生們對(duì)于生理學(xué)的理解。通過建立動(dòng)物模型試驗(yàn)并觀察動(dòng)物的表現(xiàn)，讓學(xué)生感到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的強(qiáng)大推進(jìn)力，不僅能夠加深對(duì)課堂教學(xué)內(nèi)容的理解，還能夠開發(fā)和啟迪創(chuàng)造性的科學(xué)思維。除此之外，在實(shí)驗(yàn)課程以及教學(xué)外，還應(yīng)該注意對(duì)于學(xué)生的系統(tǒng)分析和歸納能力的培養(yǎng)，一個(gè)實(shí)際的病例往往會(huì)涉及很多方面的系統(tǒng)知識(shí)，通過一個(gè)具體的病例將課本中那些單一的知識(shí)先由老師進(jìn)行穿線指導(dǎo)，給出案例鼓勵(lì)學(xué)生自己進(jìn)行串聯(lián)，這樣可以使得學(xué)生將單一的知識(shí)點(diǎn)聯(lián)系成線、面，形成一個(gè)整體觀，使學(xué)生深入系統(tǒng)地學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)理論知識(shí)。這種教學(xué)的目的就是在讓同學(xué)們系統(tǒng)地整理知識(shí)點(diǎn)，并且進(jìn)行各章節(jié)之間的有機(jī)聯(lián)系，通過病例分析，培養(yǎng)學(xué)生系統(tǒng)分析和解決問題的能力。

三、生理教學(xué)與臨床病例相結(jié)合應(yīng)注意的問題

將生理學(xué)教學(xué)與臨床病例相結(jié)合是一種較好的教學(xué)方法，與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比較，其優(yōu)越性比較明顯。但是對(duì)于生理學(xué)教學(xué)與臨床病例相結(jié)合應(yīng)用中，筆者想要強(qiáng)調(diào)兩個(gè)方面的問題：首先，一個(gè)好的臨床病例不但可以幫助學(xué)生掌握生理學(xué)概念、機(jī)制、功能及調(diào)節(jié)，又能培養(yǎng)學(xué)生用所學(xué)生理學(xué)知識(shí)去解釋臨床問題，提高綜合應(yīng)用能力。應(yīng)注意到生理學(xué)屬于基礎(chǔ)學(xué)科，學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)還處于低年級(jí)，對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)還沒有一個(gè)足夠的認(rèn)識(shí)，所以在選擇臨床病例時(shí)應(yīng)注意面不要太大，難易程度合適。另外，老師在講解生理學(xué)課程時(shí)，重心還是應(yīng)該放在理論知識(shí)的講解上，加入臨床病例只是教學(xué)的一種手段，應(yīng)恰到好處，切記不可喧賓奪主。

四、結(jié)語

綜上所述，在生理學(xué)教學(xué)中加入臨床病例，不但可以活躍課堂氣氛、增強(qiáng)學(xué)生理解知識(shí)的強(qiáng)度，還可利用科學(xué)實(shí)驗(yàn)培養(yǎng)學(xué)生的分析問題、解決問題的能力，同時(shí)也提高了學(xué)生在臨床工作中注意事項(xiàng)的能力及培養(yǎng)臨床思維能力。在本文中，筆者根據(jù)自己的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，提出生理教學(xué)與臨床病例相結(jié)合方法，以期能夠給讀者帶來一定的借鑒意義。

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