CPAP治療阻塞性呼吸暫停綜合征29例的護理

趙紅

摘 要 目的：研究CPAP呼吸機治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的作用及其護理。方法：對29例患者均使用CPAP呼吸機，治療前后均進行血氣分析監測；并輔以積極的護理措施。結果：CPAP呼吸機治療后提高了末梢SPO2和通氣功能，患者自覺癥狀好。結論：CPAP呼吸機治療OSAS療效確切。

關鍵詞 經鼻持續正壓通氣 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 護理

睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）是指以每晚7小時睡眠中上述呼吸暫停反復發作在30次以上。SAS可分為阻塞型、中樞型和混合型，其中阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征（以下簡稱OSAS）是臨床最多見的[1]。CPAP指經鼻持續正氣壓通氣治療方法，有助于防止肺萎縮，改善肺順應性，增加功能殘氣量想[2]。睡眠呼吸暫停系指睡眠時口和鼻氣流均停10秒以上。低通氣則是睡眠過程中氣流強度較基礎水平降低50%以上，并伴有40%以上血氧飽和度下降[3]。OSAS是睡眠時上呼吸道狹窄，軟組織松弛舌根后墜，在吸氣時胸腔負壓的作用下軟腭、舌墜入咽腔后緊貼咽后壁造成上氣道阻塞為主要原因。臨床出現打鼾、夜間憋醒，導致反復發作的缺氧和二氧化碳潴留，而白天則頭疼、頭暈、疲倦、乏力、嗜睡、記憶力下降，久之可引起肺動脈高壓、肺心病、高血壓及心律失常，嚴重病例可引起猝死。近年來國內外用CPAP治療OSAS已成為首選的治療方法[4]。2009年1月～2011年3月收治OSAS患者29例，護理體會報告如下。

臨床資料

本組患者29例，男20例，女9例，年齡26～67歲，平均43歲，身高155～182cm，體重65～95kg，經多導呼吸監測按杭州會議的標準診斷且符合CPAP的治療適應證。每天治療時間6～9小時，均在晚餐后2小時時進行，同時予以低流量吸氧，平均療程10天。經CPAP治療后，呼吸暫停次數及時間明顯減少，呼吸紊亂指數減少，防止氣道萎縮，改善肺的順應性，提高了SPO2和通氣功能，患者自覺癥狀好轉，夜間憋氣、打鼾，晨起無頭暈、嗜睡等不適。其中3例患者攜機回家長期進行治療，現仍在回訪中。

護 理

心理護理：29例患者入院后，經過全面評估，了解到患者對自身的疾病基本上均沒有什么認識，人們對OSAS認識不足。對疾病的嚴重程度不理解，對CPAP治療更難接受。對于這些患者，入院后應告訴患者OSAS是一種具有生命危險的臨床疾病，嚴重持久可引起呼吸衰竭、肺心病、高血壓、心律失常，甚至猝死等并發癥。向其解釋CPAP是無創的，對身體無任何危險，告知患者治療的目的、意義、注意事項，以消除患者焦慮、緊張、恐懼心理，配合治療。

治療前患者準備：29例患者入院后經1～5天的檢查診斷明確，治療當天囑洗頭、洗澡、剃胡須，中午不午休，禁酒、茶、咖啡，不服安眠藥、瀉藥等。并注意保暖，預防感冒。

環境：為保證患者的睡眠，應避免其他因素的干擾。將患者置于單人房間，室溫18～21℃，光線柔和，保持安靜，舒適。

鼻罩的選擇和固定：對29例患者根據顏面形狀的大小和肥胖程度選擇相應型號，并根據患者睡覺時的體位進行調整。鼻罩松緊以不出現漏氣為宜，過緊會影響面部血液循環且造成鼻梁和鼻翼兩側皮膚破損。使用四頭帶固定鼻罩，左右兩側的頭帶固定時用力要均勻，防止傾斜、漏氣和患者不適。注意頭帶必須兩根在耳朵上部，兩根在耳朵下部，不可將其壓住。本組患者鼻罩固定好未出現漏氣及皮膚破損。

CPAP參數的調節：根據患者的具體情況，選擇合適的CPAP壓力水平是治療成功的關鍵。一般壓力4～12cmH2O，起始壓力4cmH2O，然后逐漸遞增。如果患者出現煩躁不安、不斷更換體位或有不適主訴，在排除心理等因素后，結合氧飽和度情況，可適當下調正壓水平。本組病例中3例因起始過高出現不適而給予壓力下調后配合良好，余26例均達到治療效果。

病情觀察：①保持呼吸管道通暢：CPAP機與患者間管道長度以能使患者稍作翻身為宜；管道連接牢固，防止患者翻身時將管道壓迫或使管道折疊；蓋被時，注意防止出氣孔被蓋住，影響通氣。29例患者均能保持呼吸機管道的通暢。②保持呼吸道通暢：使用鼻罩時必須保持閉口，用鼻子呼吸，避免張口呼吸。本組患者中有7例患者由于開始治療時配合欠佳，出現腹脹，治療效果較差，給予指導呼吸配合，并用下頜拖帶拖起后達到治療效果，腹脹緩解。29例患者中有2例患者訴鼻塞，予1：1000呋喃西林滴鼻液滴鼻后患者鼻塞緩解。③密切觀察生命體征變化：使用CPAP同時予內科心電監護，密切觀察生命體征。主要是零點以后，尤其是凌晨2：00～5：00，更應加強巡視，應30分鐘巡視1次，聽取患者主訴，觀察心率、心律、血壓變化，除了觀察呼吸節律、深淺度、打鼾情況外，還需注意有無腦血管疾病、心臟病等發生；并備好搶救藥物與設備。本組患者中有2例患者在使用CPAP治療2小時后出現急性心力衰竭，經喚醒患者，在停止通氣并采取相應措施后患者恢復。④觀察鼻部皮膚有無破損，加強皮膚護理：可在鼻梁之間置三角形泡沫墊，以減少皮膚損傷；亦可在鼻梁和鼻翼兩側涂金霉素眼膏，晨起用熱毛巾熱敷并輕揉。本組患者均無皮膚破損發生。

健康教育：OSAS是近年來才逐步受到重視的疾病，因此要加強健康教育。適當的體育鍛煉，避免過度勞累。加強呼吸鍛煉，教會患者行深而慢的呼吸，增加肺活量。肺活量下降是老年、肥胖、男性OSAS患者的危險因素，并直接影響到患者的死亡率，肥胖控制飲食，解釋體重指數增加與OSAS嚴重程度的相關性，進低脂、高維生素食物，以達到減肥目的。提倡戒煙酒。吸煙者OSAS患者病率高，與吸煙量有關，可能受吸煙引起的咽部炎癥有影響；酗酒增加呼吸紊亂，缺氧嚴重會使OSAS發病率提高。出院未攜機，囑睡眠時側臥，可避免或減少氣道阻塞；攜機者應向其指導CPAP的使用方法、注意事項，定期檢修、消毒。定期門診隨訪。

討 論

采用持續正壓通氣CPAP治療OSAS，可克服患者咽部狹窄造成的阻塞，改善通氣，消除或減少呼吸暫停，使氧分壓升高，二氧化碳降低，睡眠結構改善，生活質量提高，具有無創、高效、可攜機回家長期治療等特點。大部分患者在理解治療的重要性后較易接受。在患者接受治療時，護理是十分重要的，通過治療前的心理護理，各方面的指導、準備，治療中的病情觀察及有效減輕患者的不適，使患者更好地達到長期的效果。

參考文獻

1 黃瓊，吳春樹，余蓉.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的觀察和護理.西南民族學院學報，2002，28（3）：415.

2 章志玲.CPAP呼吸機治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的護理.蚌埠醫學院學報，2001，26（1）：93.

3 侯培東.急救護理學.上海：上海科學技術出版社，2001：321.

4 張珍祥.呼吸疾病治療指南.北京：科學出版社（醫學出版社），2005：373-377.