趙紅
摘 要 目的:研究CPAP呼吸機治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的作用及其護理。方法:對29例患者均使用CPAP呼吸機,治療前后均進行血氣分析監測;并輔以積極的護理措施。結果:CPAP呼吸機治療后提高了末梢SPO2和通氣功能,患者自覺癥狀好。結論:CPAP呼吸機治療OSAS療效確切。
關鍵詞 經鼻持續正壓通氣 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 護理
睡眠呼吸暫停綜合征(SAS)是指以每晚7小時睡眠中上述呼吸暫停反復發作在30次以上。SAS可分為阻塞型、中樞型和混合型,其中阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征(以下簡稱OSAS)是臨床最多見的[1]。CPAP指經鼻持續正氣壓通氣治療方法,有助于防止肺萎縮,改善肺順應性,增加功能殘氣量想[2]。睡眠呼吸暫停系指睡眠時口和鼻氣流均停10秒以上。低通氣則是睡眠過程中氣流強度較基礎水平降低50%以上,并伴有40%以上血氧飽和度下降[3]。OSAS是睡眠時上呼吸道狹窄,軟組織松弛舌根后墜,在吸氣時胸腔負壓的作用下軟腭、舌墜入咽腔后緊貼咽后壁造成上氣道阻塞為主要原因。臨床出現打鼾、夜間憋醒,導致反復發作的缺氧和二氧化碳潴留,而白天則頭疼、頭暈、疲倦、乏力、嗜睡、記憶力下降,久之可引起肺動脈高壓、肺心病、高血壓及心律失常,嚴重病例可引起猝死。近年來國內外用CPAP治療OSAS已成為首選的治療方法[4]。2009年1月~2011年3月收治OSAS患者29例,護理體會報告如下。
臨床資料
本組患者29例,男20例,女9例,年齡26~67歲,平均43歲,身高155~182cm,體重65~95kg,經多導呼吸監測按杭州會議的標準診斷且符合CPAP的治療適應證。每天治療時間6~9小時,均在晚餐后2小時時進行,同時予以低流量吸氧,平均療程10天。經CPAP治療后,呼吸暫停次數及時間明顯減少,呼吸紊亂指數減少,防止氣道萎縮,改善肺的順應性,提高了SPO2和通氣功能,患者自覺癥狀好轉,夜間憋氣、打鼾,晨起無頭暈、嗜睡等不適。其中3例患者攜機回家長期進行治療,現仍在回訪中。
護 理
心理護理:29例患者入院后,經過全面評估,了解到患者對自身的疾病基本上均沒有什么認識,人們對OSAS認識不足。對疾病的嚴重程度不理解,對CPAP治療更難接受。對于這些患者,入院后應告訴患者OSAS是一種具有生命危險的臨床疾病,嚴重持久可引起呼吸衰竭、肺心病、高血壓、心律失常,甚至猝死等并發癥。向其解釋CPAP是無創的,對身體無任何危險,告知患者治療的目的、意義、注意事項,以消除患者焦慮、緊張、恐懼心理,配合治療。
治療前患者準備:29例患者入院后經1~5天的檢查診斷明確,治療當天囑洗頭、洗澡、剃胡須,中午不午休,禁酒、茶、咖啡,不服安眠藥、瀉藥等。并注意保暖,預防感冒。
環境:為保證患者的睡眠,應避免其他因素的干擾。將患者置于單人房間,室溫18~21℃,光線柔和,保持安靜,舒適。
鼻罩的選擇和固定:對29例患者根據顏面形狀的大小和肥胖程度選擇相應型號,并根據患者睡覺時的體位進行調整。鼻罩松緊以不出現漏氣為宜,過緊會影響面部血液循環且造成鼻梁和鼻翼兩側皮膚破損。使用四頭帶固定鼻罩,左右兩側的頭帶固定時用力要均勻,防止傾斜、漏氣和患者不適。注意頭帶必須兩根在耳朵上部,兩根在耳朵下部,不可將其壓住。本組患者鼻罩固定好未出現漏氣及皮膚破損。
CPAP參數的調節:根據患者的具體情況,選擇合適的CPAP壓力水平是治療成功的關鍵。一般壓力4~12cmH2O,起始壓力4cmH2O,然后逐漸遞增。如果患者出現煩躁不安、不斷更換體位或有不適主訴,在排除心理等因素后,結合氧飽和度情況,可適當下調正壓水平。本組病例中3例因起始過高出現不適而給予壓力下調后配合良好,余26例均達到治療效果。
病情觀察:①保持呼吸管道通暢:CPAP機與患者間管道長度以能使患者稍作翻身為宜;管道連接牢固,防止患者翻身時將管道壓迫或使管道折疊;蓋被時,注意防止出氣孔被蓋住,影響通氣。29例患者均能保持呼吸機管道的通暢。②保持呼吸道通暢:使用鼻罩時必須保持閉口,用鼻子呼吸,避免張口呼吸。本組患者中有7例患者由于開始治療時配合欠佳,出現腹脹,治療效果較差,給予指導呼吸配合,并用下頜拖帶拖起后達到治療效果,腹脹緩解。29例患者中有2例患者訴鼻塞,予1:1000呋喃西林滴鼻液滴鼻后患者鼻塞緩解。③密切觀察生命體征變化:使用CPAP同時予內科心電監護,密切觀察生命體征。主要是零點以后,尤其是凌晨2:00~5:00,更應加強巡視,應30分鐘巡視1次,聽取患者主訴,觀察心率、心律、血壓變化,除了觀察呼吸節律、深淺度、打鼾情況外,還需注意有無腦血管疾病、心臟病等發生;并備好搶救藥物與設備。本組患者中有2例患者在使用CPAP治療2小時后出現急性心力衰竭,經喚醒患者,在停止通氣并采取相應措施后患者恢復。④觀察鼻部皮膚有無破損,加強皮膚護理:可在鼻梁之間置三角形泡沫墊,以減少皮膚損傷;亦可在鼻梁和鼻翼兩側涂金霉素眼膏,晨起用熱毛巾熱敷并輕揉。本組患者均無皮膚破損發生。
健康教育:OSAS是近年來才逐步受到重視的疾病,因此要加強健康教育。適當的體育鍛煉,避免過度勞累。加強呼吸鍛煉,教會患者行深而慢的呼吸,增加肺活量。肺活量下降是老年、肥胖、男性OSAS患者的危險因素,并直接影響到患者的死亡率,肥胖控制飲食,解釋體重指數增加與OSAS嚴重程度的相關性,進低脂、高維生素食物,以達到減肥目的。提倡戒煙酒。吸煙者OSAS患者病率高,與吸煙量有關,可能受吸煙引起的咽部炎癥有影響;酗酒增加呼吸紊亂,缺氧嚴重會使OSAS發病率提高。出院未攜機,囑睡眠時側臥,可避免或減少氣道阻塞;攜機者應向其指導CPAP的使用方法、注意事項,定期檢修、消毒。定期門診隨訪。
討 論
采用持續正壓通氣CPAP治療OSAS,可克服患者咽部狹窄造成的阻塞,改善通氣,消除或減少呼吸暫停,使氧分壓升高,二氧化碳降低,睡眠結構改善,生活質量提高,具有無創、高效、可攜機回家長期治療等特點。大部分患者在理解治療的重要性后較易接受。在患者接受治療時,護理是十分重要的,通過治療前的心理護理,各方面的指導、準備,治療中的病情觀察及有效減輕患者的不適,使患者更好地達到長期的效果。
參考文獻
1 黃瓊,吳春樹,余蓉.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的觀察和護理.西南民族學院學報,2002,28(3):415.
2 章志玲.CPAP呼吸機治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的護理.蚌埠醫學院學報,2001,26(1):93.
3 侯培東.急救護理學.上海:上??茖W技術出版社,2001:321.
4 張珍祥.呼吸疾病治療指南.北京:科學出版社(醫學出版社),2005:373-377.