女性患者PPH圍術期護理干預

陳靜

PPH術又稱“痔上黏膜環切術”，這是一種以肛墊病變引起痔瘡這一發病機制的新認識為理論根據的新技術。PPH手術是用一種稱為“PPH吻合器”的特別器械，將痔上方的直腸黏膜脫垂帶做環形切除。手術時，先擴開肛門，于齒狀線（直腸與肛管的交界處）上方約4cm處將直腸黏膜環形縫合1圈，然后將PPH吻合器插入肛門，吻合器可將脫垂的黏膜帶切除下來，整個過程只需半小時左右。根據調查統計，女性患痔瘡的幾率大約80%以上。由于女性盆腔生理解剖的特殊性，加之妊娠期妊娠時因胎兒增大壓迫直腸，使直腸肛門的靜脈回流發生障礙，引起痔靜脈曲張而形成痔瘡。分娩時，分娩可造成肛門局部的痔靜脈回流障礙，引起痔瘡，甚至引起痔靜脈的破損，導致血栓性外痔以及炎癥性外痔。分娩后由于腹腔空虛，使便意感變得遲鈍，常常數日無大便，加之臥床較久，排便無力，使糞便在腸道中滯留時間過久變得高度硬結，排便時容易使肛門受傷致病。

術前護理

術前心理護理：由于患者病程較長，病情反復發作，加上患者對PPH手術缺乏了解，患者易出現焦慮、恐懼、緊張等不良心理反應，可直接影響其手術效果。對此，護士應主動熱情接待患者，給予安慰和鼓勵，并向患者及家屬介紹手術的必要性及手術的治療機制，觀看手術演示的錄像。使患者了解PPH手術具有安全、有效、創傷小、并發癥少、恢復快等優點，鼓勵患者以良好的心態接受手術治療。

術前腸道準備：術前清潔灌腸對手術的成功有重復作用，有效清潔灌腸有利于創面愈合，防止感染，同時有利于手術操作。手術前晚和術晨用溫鹽水清潔灌腸，灌腸一定要出現清水為止。

術前訪視：接到通知單后，手術室巡回護士要到病房對患者進行訪視，首先做自我介紹，告知患者：我將參與您的手術護理全過程，從您進入手術室，一直到你離開手術室，我會給你多方面關懷；介紹手術室的環境，手術室的注意事項，特別是術前應除去所有口紅、指甲油等，術日不要上妝，以免影響術中觀察您的唇色、膚色。讓患者術前精神放松，安心休息，迎接手術。

術后護理

體位護理：術后6小時給予去枕平臥位，而后改自主臥位，根據麻醉恢復情況可協助患者下床活動。

心理護理：術后責任護士經常巡視病房，因為患者意識是清醒的，心理上存在一定的壓力。患者提出的問題要詳細解答，換位思考，使其安心休息，以利于手術后患者恢復。

飲食：術后第1天流質或半流質飲食，次日可普通飲食。

排便：該手術一般要求患者48小時左右開始排便，1次/日，大便以質軟呈糊狀為最佳，以避免當大便排出經過創面時，摩擦造成損傷和疼痛加劇。如術后3天尚無便意，指導患者適當增加一些含植物油脂的食物，如芝麻、肉湯等，也可晚上睡前用開水沖服少量麻油或蜂蜜。經上述食療后，一般能排出大便。若不能排出，可用開塞露小灌腸。若術后出現腹瀉時，指導患者進食清淡、易消化的食物。注意飲食衛生、禁食生冷。術后當日或第2天，多因麻醉影響、手術刺激、傷口疼痛或敷料壓迫，引起反射性膀胱括約肌疼痛、痙攣導致術后排尿困難，此類患者應飲濃茶或糖開水使尿量增多，刺激膀胱，增強尿意，也可放松壓迫傷口的敷料，促使排尿，仍不能排尿者，遵醫囑給予導尿。

預防感染：女性患者尿道、陰道距肛門距離近，要做好會陰部衛生。術后預防性應用抗生素1～3天，防止吻合口感染。

并發癥的觀察及處理：術后根據患者對麻醉的承受能力感覺疼痛的時間不一，護士要及時與患者溝通交流，轉移其注意力，了解疼痛的程度，與其建立信賴關系，尊重其疼痛反應，設法減輕患者的心理壓力，給予心理支持，穩定情緒，使其做到心境平和，這樣可以提高疼痛閾值，增強其對疼痛的耐受性，必要時可給予止疼藥物治療。PPH術后主要的并發癥就是出血，每15～20分鐘要觀察肛門處敷料有無滲血，一旦發現出血要及時通知醫生，以便及時處理。術后24小時內嚴密觀察血壓、脈搏，1周后做盲腸指診，必要時擴張狹窄段，狹窄嚴重者需掛線切開等。