老年慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸治療探討

張麗英

【摘要】 目的 觀察噻托溴銨治療老年慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸臨床療效與安全性。方法 選取2012年3月到2013年3月入院的78例老年慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸患者隨機分為治療組39例和對照組39例，治療組在對照組常規治療的基礎上吸入噻托溴銨。治療起始及結束分別觀察兩組肺功能指標、慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸評估測試（CAT）評分、6分鐘步行距離、住院時間及藥物不良反應。結果 兩組均顯示出一定的臨床效果，治療組治療后肺功能指標、CAT評分、血氣分析、6分鐘步行距離均優于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。治療組住院時間短于對照組（P<0.05），且治療組無嚴重不良反應。結論 慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸患者在常規治療同時吸入噻托溴銨，療效顯著且臨床安全性較高。

【關鍵詞】 噻托溴銨；慢性阻塞性肺氣腫；自發性氣胸

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸由于其患病人數多，死亡率高，社會經濟負擔重，已成為一個重要的公共衛生問題[1]。本研究選取2011年3月到2012年11月入院的78例COPD患者，進行臨床治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月到2013年3月入院的78例慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸患者，其中男42例，女36例；年齡最小為50歲，最大為75歲，平均年齡為（63.6±4.3）歲。隨機分為治療組39例和對照組39例，兩組在性別、年齡上無顯著差異，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組39例采用常規治療方法：給予吸氧、抗感染和沙丁胺醇氣霧劑進行常規治療。治療組在對照組基礎上吸入噻托溴銨，每日1次給予18μg噻托溴銨（商品名：思力華，德國勃林格殷格翰產品，批號20050201），經干粉器吸入。兩組均治療12周后觀察療效。

1.3 觀察指標 觀察兩組肺功能、6 分鐘步行距離（6MWT）檢測，分別測定兩組患者入院治療開始前及出院治療結束后肺功能檢測，觀察兩組患者治療前后肺功能改變情況，包括一秒鐘用力呼氣量（FEV1）和 FEV1/用力肺活量（FVC）。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前和治療2個月后肺功能測定結果 治療組和對癥治療后肺功能測定指標分別與治療前比較，差異有統計學意義（P<0.05）；治療組治療后肺功能指標顯著改善，優于對照組治療后，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 住院天數及藥物不良反應 治療組平均住院天數為（7.5±2.4）d，對照組為（10.2±2.8）d，治療組較對照組住院時間短，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組入選者均未出現藥物嚴重不良反應，治療組僅有1例略感口干；兩組患者均無1例退出試驗。

3 討 論

慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸的發病機制尚未完全明了。目前普遍認為慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸以氣道、肺實質和肺血管的慢性炎癥為特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬細胞、T淋巴細胞（尤其是CD）和中性粒細胞增加，部分患者有嗜酸性粒細胞增多[2]。激活的炎癥細胞釋放多種介質，包括白三烯B4（LTB4）、白細胞介素8（IL-8）、腫瘤壞死因子α（TNF—α）和其他介質。這些介質能破壞肺的結構和（或）促進中性粒細胞炎癥反應。除炎癥外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化與抗氧化失衡以及自主神經系統功能紊亂（如膽堿能神經受體分布異常）等也在慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸發病中起重要作用[3]。慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸特征性的病理學改變存在于中央氣道、外周氣道、肺實質和肺的血管系統。在中央氣道（氣管、支氣管以及內徑>2mm的細支氣管），炎癥細胞浸潤表層上皮，黏液分泌腺增大和杯狀細胞增多使黏液分泌增加。

本組資料顯示，治療組和對癥治療后肺功能測定指標分別與治療前比較，差異有統計學意義（P<0.05）；治療組治療后肺功能指標顯著改善，優于對照組治療后，差異有統計學意義（P<0.05）。治療組住院時間短于對照組（P<0.05），且治療組無嚴重不良反應。因此，COPD患者在常規治療同時吸入噻托溴銨，療效顯著且臨床安全性較高。

參考文獻

[1] 孫嫻雯，李慶云，顧淑一，等.糖皮質激素治療慢性阻塞性肺疾病的現狀與展望[J].中華結核和呼吸雜志，2009，32（4）：292-294.

[2] Han MK，Martinez FJ.Pharmacotherapeutic approaches to preventing acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease[J].Proc Am Thorac Soc，2011，8（4）：356-362.

[3] 鐘南山.慢性阻塞性肺疾病在中國[J].中國實用內科雜志，2011，31（5）：321-322.

[4] ODonnell DE，Flüge T，Gerken F，et al.Effects of tiotropium onlung hyperinflation dyspnoea and exercise tolerance in COPD[J].Eur Respir J，2004，23（6）：832-840.