淺談合理應(yīng)用鈣劑預(yù)防骨質(zhì)疏松癥

范麗娜

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松癥；鈣劑

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.140 文章編號：1004-7484（2013）-06-2986-01

骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis，OP）是一種骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。骨質(zhì)疏松癥是中老年人的常見病、多發(fā)病，嚴重地危害老年人的健康，已成為當今世界廣泛關(guān)注的嚴重社會問題。1998年WHO將每年的10月20日定為“世界骨質(zhì)疏松日”。2011年10月20日世界骨質(zhì)疏松日的主題：“關(guān)愛你的骨骼，早期預(yù)防三步走：運動，維生素D及鈣劑”。旨在喚起所有年齡段人群攝入高鈣健康飲食重要性的認識。

導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的原因很多。主要是體內(nèi)性激素水平降，酸性體質(zhì)，低鈣和維生素D的攝入量不足，缺乏運體力活動和身體鍛煉不良生活習(xí)慣，以及經(jīng)常服用一些導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的藥物。尤其是鈣缺乏是被公認的因素。所以合理補充鈣劑在OP的防治中甚為重要。

鈣在OP防治中的作用以及防治OP循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

骨骼是人體一個巨大的鈣儲存庫。鈣作為一種骨健康基本補充劑，其攝入不足是OP的重要危險因素之一[1]。補充鈣劑可延緩骨密度的降低或增加骨密度，已成為骨質(zhì)疏松防治策略的重要環(huán)節(jié)。鈣劑能加強雌激素、降鈣素和雙膦酸鹽等抗骨吸收藥物對骨密度的改善，還有助于增強雌激素的提高骨密度作用；鈣劑聯(lián)合降鈣素可有效提高骨密度[2]。2004年歐洲聯(lián)合管理委員會在WHO類風濕疾病公共健康協(xié)作中心和WHO骨質(zhì)疏松預(yù)防協(xié)作中心舉行的會議上，專家一致認為適量的鈣劑和VitD對骨質(zhì)疏松性骨折的防治是有效和安全的；在OP防治策略中，補充鈣劑和VitD是一種基本措施，另加抗骨吸收藥，可最大獲益[3]。綜合多項循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，可肯定補充鈣劑和VitD在防治OP中具有重大意義，是防治OP的基礎(chǔ)措施。

鈣劑的補充途徑。

1 膳食補充

要合理膳食營養(yǎng)，多食用含Ca、P高的食品。如魚、蝦、蝦皮、海帶、牛奶等。尤其牛奶營養(yǎng)成分齊全，（250ml含鈣300mg）且鈣的吸收利用率也很高，有條件應(yīng)每天飲用。每人可根據(jù)經(jīng)濟條件選擇適當?shù)母哜}食品，

2 藥物補充

美國國立衛(wèi)生研究院在2001年發(fā)表的OP預(yù)防、診斷和治療共識中指出：鈣是提高骨量峰值和防治骨質(zhì)疏松的重要營養(yǎng)素，足量的鈣和VitD對健康是必需的，任何一種抗骨質(zhì)疏松藥物應(yīng)用時，都要同時攝入推薦量的鈣和VitD作為基礎(chǔ)藥。為增進鈣劑吸收和減少不良反應(yīng)，必須進食后即服或在睡前吃少量點心后服用[1]。

中國營養(yǎng)學(xué)會推薦，50歲以上者每日應(yīng)攝入1000㎎元素鈣。50歲以下者每日應(yīng)攝入800㎎元素鈣[4]。而我國傳統(tǒng)膳食含鈣量偏低，遠低于中國營養(yǎng)學(xué)會推薦劑量。單從膳食補充所需鈣量非常困難，因此需要合理選擇鈣劑。中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松分會推薦的鈣劑選擇金標準：①元素鈣含量高（碳酸鈣含鈣量為40%，是幾種常見鈣源中元素鈣含量最高的鈣源）；②含有適量的VitD（有利于腸鈣吸收）；③鈣劑來源安全可靠（鉛、汞等重金屬含量低，符合國家標準）；④歷經(jīng)循證醫(yī)學(xué)驗證，療效確切（目前碳酸鈣、檸檬酸鈣、乳酸鈣和磷酸鈣制劑均有預(yù)防骨量丟失和骨質(zhì)疏松性骨折的臨床研究報告）；⑤服用方便，性價比高。除鈣外，攝入足夠的VitD也相當重要。中國營養(yǎng)學(xué)會對50歲以上者的推薦攝入量為每日600國際單位。

攝入推薦劑量的鈣，副作用較少見。但長期攝入大劑量的鈣則可出現(xiàn)副作用，例如便秘、腎或膀胱結(jié)石，還可以干擾微量元素的吸收。但多項研究結(jié)果證明攝入適量的鈣是安全的，在不超過推薦劑量的前提下，鈣攝入量越高，尿草酸鹽濃度越低，腎結(jié)石的形成就越少[5]。任何補充劑都應(yīng)強調(diào)適量而非多多益善，否則會適得其反。

雖然補充鈣和VitD并不是防治OP的唯一措施，但鈣的攝入不足卻是我國普遍存在的營養(yǎng)問題。相信隨著飲食結(jié)構(gòu)的控制（避免酸性物質(zhì)攝入過量）、不良生活習(xí)慣的避免（吸煙、過量飲酒和濃咖啡等）、增加戶外運動同時合理補充鈣劑，會有越來越多的人群免受骨質(zhì)疏松癥的痛苦。

參考文獻

[1] NIH consensus development panel on osteoporosis prevention，diagnosis，and therapy[J].South Med J，2001，94（6）：569-573.

[2] Nieves JW，Komar L，Cosman F，et al.Calcium potentiates the effect of estrogen and calcitonin on bone mass：review and analysis[J].Am J Clin Nutr，1998，67（1）：18-24.

[3] Boonen S，Rizzoli R，Meunier PJ，et al.The need for clinical guidance in the use of calcium and vitamin D in the management of osteoporosis：a consensus report[J].Osteoporos Int，2004，15（7）：511-519.

[4] 瞿鳳英，何宇娜，王志宇，等.中國城鄉(xiāng)居民膳食營養(yǎng)素攝入狀況及變化趨勢[J]營養(yǎng)學(xué)報，2005，27（3）：181-184.

[5] Borghi L，Schianchi T，Meschi T，et al.Comparison of two diets for the prevention of recurrent stones in idiopathic hypercalciuria[J].N Engl J Med，2002，346（2）：77-84.