經直腸實時組織超聲彈性成像在前列腺癌篩查中的應用

朱正

摘 要 目的 探討經直腸實時組織超聲彈性成像（TRTE）在前列腺癌篩查中的應用價值。方法 對2010年1月～2012年12月我院93例疑似前列腺癌擬行前列腺活檢的患者，在穿刺活檢前首先分別行TRTE和經直腸超聲（TRUS）檢查前列腺，再在其引導下穿刺活檢，比較2種方法的前列腺癌檢出率。結果 93例前列腺癌疑似患者病理檢查結果顯示：良性45例，惡性48例。TRTE診斷前列腺癌靈敏度93.8%（45/48），特異度88.9%（40/45），準確度91.4%（85/93），陽性預測值90%（45/50），陰性預測值93%（40/43），明顯優于TRUS檢查（靈敏度77.1%，特異度37.8%，準確度58.1%，陽性預測值67.3%，陰性預測值44.7%，2種方法比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 TRTE具有無創、經濟、簡單的優點，可提高前列腺癌的檢出率，對于前列腺癌的早期篩查具有較高臨床價值。

關鍵詞 經直腸實時組織超聲彈性成像 前列腺癌

前列腺癌（PCa）在我國已成為泌尿外科常見病，近年來，國內前列腺癌在中老年男性中的發病率呈明顯上升趨勢[1]。前列腺癌具有隱匿性、多灶性等特點，導致早期不易發現，很多患者常因遠處轉移而就診，因此尋找合適有效的診斷措施，能明顯改善患者的治療及預后。2000年Pesavento等[2]開發出實時彈性成像技術，目前該技術廣泛應用于臨床。本項研究旨在探討經直腸實時組織超聲彈性成像在前列腺癌篩查中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2012年12月我院93例疑似前列腺癌且擬行前列腺活檢的患者為研究對象，年齡50～93歲，平均73.4歲。93例患者在前列腺穿刺活檢前均行TRTE和TRUS檢查，并在其引導下行穿刺活檢，與病理診斷結果作對照。

1.2 儀器與方法

儀器：彩色多普勒超聲診斷儀（西門子公司，型號Sequoia 512），經直腸超聲探頭（頻率：5.0～8.0MHz）及專用隧道式穿刺引導架，配有實時組織彈性成像分析功能，全自動活檢裝置（美國，BARD）及活檢針（16G，20cm）。

方法：患者提前做好清潔灌腸準備，檢查時取左側臥位，先行常規TRUS多切面探查，邊緣模糊的低回聲結節或區域視為可疑病灶；即刻切換到實時超聲彈性成像模式，用雙幅顯示界面同時觀察灰階與彈性超聲成像圖，檢查者手持腔內探頭對前列腺平穩規律施壓，壓力指數2～4時留取圖像。根據Kamoi等[3]提出的彈性分級標準（圖像中的藍、綠、紅分別代表組織質硬、質中、質軟）：Ⅰ級為整個病灶均勻應變，呈均勻的綠色；Ⅱ級為病灶中央呈綠色，邊緣呈藍色或病灶區以綠色為主（綠色區域面積>50%）；Ⅲ級為前列腺經直腸常規超聲未發現結節，而彈性圖中多切面均發現位置相對固定的局限性藍色區域；Ⅳ級為病灶邊緣呈綠色，中央呈藍色或病灶區以藍色為主（藍色區域面積>50%）；Ⅴ級為病灶整體甚至周圍組織均呈現為藍色。使用活檢針對TRUS和TRTE檢出的所有可疑病灶行局部活檢取材，根據病灶大小穿刺2～5針不等。所有標本標記后送病理檢查。

判斷標準：將彈性分級標準以Ⅰ～Ⅱ級視為良性前列腺病灶，Ⅲ～Ⅴ級視為惡性前列腺病灶。

1.3 統計學方法

采用SPSS16.0 統計軟件對數據進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理結果

93例患者中，前列腺癌48例，占51.6%；前列腺良性增生35例，占37.6%；前列腺慢性炎性改變10例，占10.8%。

2.2 TRUS、TRTE診斷前列腺癌的價值比較

93例患者病理診斷結果、TRUS發現異常結果和TRTE彈性分級結果見表1。93例患者診斷結果比較發現TRTE檢查的靈敏度、特異度、準確度及陽性預測值、陰性預測值均明顯高于TRUS診斷，經卡方檢驗分析，差異有統計學意義（P<0.05），具體見表2。

3 討論

前列腺癌是一種嚴重威脅男性健康的惡性腫瘤，因此早期診斷及鑒別診斷至關重要。目前臨床診斷采用臨床癥狀，輔助直腸指檢、PSA水平測定和經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢。血清PSA以臨床常用4 ng/mL為診斷點時，其敏感性高，但特異性及準確性低。經直腸超聲引導下穿刺活檢術，提供病理診斷依據，曾被稱作前列腺癌診斷的“金標準”。由于早期前列腺癌病灶體積小、多灶病變，超聲有時難以準確辨識病灶，因此穿刺活檢方法一般采用系統活檢方案，限制針對病灶目標活檢的實施，使活檢取材相對盲目，易漏檢病灶。對病灶行目標活檢，并減少穿刺點數有望提高超聲引導前列腺穿刺的活檢效能。

經直腸實時超聲彈性成像技術作為一種研究組織生物力學新技術，是通過不同組織間聲阻抗差別成像，可使組織的應變率分布情況通過超聲顯像而顯示，以此來判斷所測組織良惡性[4]。該技術在乳腺和甲狀腺腫瘤良惡性診斷方面的應用價值已得到廣泛的認可[5]，在前列腺癌診斷和活檢中的應用價值也逐步被肯定[6]，因此，TRTE對前列腺癌檢測有其獨到的優勢。本項研究應用TRTE對臨床初診懷疑前列腺癌93例患者尋找病灶并區分病灶的性質，引導成功實現目標活檢。

本項研究中93例患者，經病理診斷前列腺癌48例，前列腺良性病變35例。TRUS診斷前列腺癌靈敏度77.1%（37/48），特異度37.8%（17/45），準確度58.1%（54/93），陽性預測值67.3%（37/55），陰性預測值44.7%（17/38）；TRTE診斷前列腺癌靈敏度93.8%（45/48），特異度88.9%（40/45），準確度91.4%（85/93），陽性預測值90%（45/50），陰性預測值93%（40/43）。比較發現TRTE檢查的靈敏度、特異度、準確度及陽性預測值、陰性預測值均明顯高于TRUS診斷，差異有統計學意義（P<0.05）。Pallwein等[6]對492例穿刺活檢確診為PCa的患者進行分析，發現TRTE聯合穿刺活檢能將PCa組織活檢的敏感性提高到86%，有助于前列腺占位病變良惡性的鑒別。Kapoor等[7]研究發現TRTE引導下針對性穿刺活檢檢查特異性高達100%。Pallwein 等[8]對230 例患者行TRTE 檢查，對每個患者的可疑區域行5 針靶向穿刺，再行10 針系統性穿刺，對照2者活檢結果顯示對TRTE可疑區域行靶向穿刺的活檢陽性率明顯高于系統性穿刺，證明TRTE 檢查可有效減少穿刺針數。文獻報道與本研究的結果相一致， 這表明TRTE與傳統的穿刺活檢具有良好的相關性，由此可提高對前列腺癌的檢出率。

與傳統直腸超聲相比，TRTE 不僅提高前列腺癌的檢出率，而且減少穿刺點數，為醫生選擇治療方案提供有效依據，值得臨床應用推廣。它作為一種新技術， 在鑒別前列腺腫瘤良惡性和早期發現惡性腫瘤上將會得到廣泛應用。

參考文獻

[1] 吳階平.吳階平泌尿外科學[M].濟南：山東科學技術出版社，2004，1059-1091.

[2] Pesavento A， LorenzA， Siebers S， et al. New real-time strain imaging concepts using diagnostic ultrasound[J]. PhysMed Biol 2000， 45（6）： 1423-1435.

[3] 桂琦，許長寶，趙興華，等.經直腸實時組織超聲彈性成像在前列腺良惡性病灶中的診斷價值[J].中國男科學雜志，2013，27（5）：14-21.

[4] 李寧，楊麗春.經直腸超聲實時組織彈性成像在前列腺癌診斷中的研究進展[J].臨床超聲醫學雜志，2013，15（1）：42-44.

[5] 管小鳳，羅葆明.超聲彈性成像在腫瘤良惡性鑒別中的應用[J].現代儀器，2012，18（4）：36-39.

[6] Pallwein L，Mitterberger M，Pinggera G，et al.Sonoelastography of the prostate：Comparison with systematic biopsy findings in 492 patients[J].Eur Radiol. 2008，65（2）：304-310.

[7] Kapoor A， Kapoor A， Mahajan G， et al . Real-time elastography in the detection of prostate cancer in patients with raised PSA level[J]. Ultrasound Med Biol， 2011， 37（9）：1374-1381.

[8] Pallwein L，Mitterberger M，Struve P，et al.Comparison of sonoelastography guided biopsy with systematic biopsy：impact on prostate cancer detection[J].Eur Radiol，2007，17（9）：2278-2285.