目標教學法在血管外科教學中的應用

職康康

摘要：目標教學法被公認為教育目標研究的重大成果，目前已獲廣泛應用。本文探討通過運用目標教學法更好地實現(xiàn)血管外科教學目標，通過合理安排教學順序，啟發(fā)教學與寓教于樂教學相結合，臨床病例與常用實物相結合，激發(fā)學生的的興趣與創(chuàng)造性思維，取得了良好的教學效果。

關鍵詞：目標教學法；血管外科

中圖分類號：G642.0 文獻標識碼：A 文章編號：1671-0568（2013）29-0072-02

目標教學法是一種以教師為主導、以學生為主體、以教學目標為主線的教學方法。教師以教學目標為導向，在整個教學過程中圍繞教學目標展開一系列教學活動，并以此來激發(fā)學生的學習興趣與積極性，激勵他們?yōu)閷崿F(xiàn)教學目標而努力學習。這種方法的突出特點是教學活動過程中確立以理論為實踐服務的指導思想，注重知識的實用性，有的放矢地培養(yǎng)學生的期待心理，倡導教學過程中師生間的互動性，并以此來確保教學目標的實現(xiàn)。

血管外科是大外科范疇的重要組成部分，也是當代跨學科的新興專業(yè)之一。隨著我國老年人口的增多，血管外科疾病在疾病譜中日益突出，已嚴重影響人們的生命和生活質量，因此要求血管外科專科醫(yī)師要向醫(yī)學生傳授和普及血管外科專業(yè)理論知識。但是，由于血管外科是一門新近發(fā)展的學科，專科性較強且內(nèi)容較多，如何在有限的教學和臨床見習、實習時間段內(nèi)完成教學任務并收到理想的教學效果，并使學生能較在短時間內(nèi)掌握血管外科常見疾病的專業(yè)理論知識，對血管外科本科教學來說是個嚴峻的挑戰(zhàn)。現(xiàn)結合筆者的理論教學和臨床帶教實踐，探討如何搞好和提高本科生的血管外科教學。

一、合理制訂目標

本文涉及的教學對象是初次接觸血管外科的本科生，根據(jù)學生的特點以及血管外科教學的特點，筆者制定了以下三個方面的教學目標計劃：

1.態(tài)度目標

要讓學生真正認識到學習這門課的重要性和必要性，樹立并端正認真的態(tài)度，對待實驗動物要如對待病人一樣，注意培養(yǎng)愛傷觀念。特別強調(diào)學生養(yǎng)成嚴格的手術室紀律和無菌觀念。要注意對學生學習興趣、自信心以及團隊精神的培養(yǎng)。

2.知識目標

理解和掌握外科無菌原則。認識常用的手術器械。掌握切開、止血、結扎和縫合這4項外科基本操作。掌握術前準備、靜脈切開、清創(chuàng)術、腹壁切開等操作步驟。

3.技能目標

能夠在刷手、穿衣、戴手套以及所有的外科操作中貫徹無菌原則。能夠正確使用常用的手術器械，并熟練掌握和運用切開、止血、結扎和縫合這4項外科基本操作。能夠較熟練地完成術前準備、靜脈切開、清創(chuàng)術、腹壁切開的操作。

二、規(guī)范實施過程

1.科學、合理安排教學順序

由于血管外科是一門跨學科的醫(yī)學學科，尤其腔內(nèi)血管外科技術與各臨床學科都有密切的聯(lián)系，就像血管的解剖學分布一樣，與多種疾病的處理均有關聯(lián)。按照傳統(tǒng)的教學程序，首先應循慣例給學生講解血管外科各種疾病的臨床表現(xiàn)，然后再講解如何診斷和治療，這樣學生會不容易理解和記憶。而筆者改革傳統(tǒng)教法，從復習血管的解剖入手，重點講解和血管疾病有關的病理和生理學知識，在此基礎上再介紹血管外科常見的癥狀與體征及一些基本檢查方法，如各部位的動脈搏動的觸摸等。學生理解以上這些概念和內(nèi)容后，就會為后面臨床內(nèi)容的講解打下基礎。

2.將啟發(fā)式教學和寓教于樂結合起來，培養(yǎng)學生的臨床思維能力，活躍教學氛圍

血管外科許多常見病、多發(fā)病具有相似的臨床特點，如門靜脈高壓癥有肝前性、肝性和肝后性的，因此，可根據(jù)它們的相似特點提出問題，由學生來推理回答，以此鍛練和培養(yǎng)他們的臨床思維能力。如在講解完“肝內(nèi)型門靜脈高壓癥”的臨床表現(xiàn)后，筆者引出另一種肝后型門靜脈高壓癥“布加綜合征”，提問學生：該疾病有哪些臨床表現(xiàn)？它與前者有哪些不同點及其鑒別要點。另外，由于血管外科教學的內(nèi)容比較抽象，為了提高教學效果，可在講授過程中結合講授內(nèi)容，展示大量的臨床實物，如人工血管、支架、下腔靜脈濾器，等等，以淺顯的語言配合生動的畫面向學生講授，可以大大提高他們的聽課興趣，吸引他們的課堂注意力，使之在有限的時間理解并牢固記住所教的內(nèi)容。如：在講授“布加綜合征”為何出現(xiàn)胸腹壁淺靜脈迂曲擴張時，舉例說明：當河流主干堵塞時，河水可通過旁邊的小河支流流走；又如：講授動脈栓塞行動脈切開取栓時，同時播放動脈切開取栓的操作過程。

3.在臨床見習時將臨床病例和血管外科常用實物展示相結合，以加強臨床教學效果

血管外科是從普通外科中分離出來的新興的三級學科，有自己的專業(yè)特色。尤其是其診斷和治療方法不同于其它專科，如血管造影和血管腔內(nèi)介入治療。因此，在學生見習時，可將血管外科的專業(yè)特點向學生作詳細的講解，結合臨床典型病例剖析和血管外科常用實物的展示，來加深他們對血管疾病的認識。通過病史采集和體格檢查，結合病歷記錄，對疾病的診斷和治療過程進行分析，將課堂講解的理論知識和臨床實踐結合起來，將所學知識由感性認識上升為理性認識，從而來培養(yǎng)學生的臨床思維能力。介入技術在血管外科診斷和治療中應用越來越廣泛，它是本學科近年來最重要的一個進展。因此，可臨床上收集許多用于介入和手術治療的實物，如取栓導管、造影導管導絲、人造血管、血管支架，等等，在見習時給學生一一展示，對部分治療項目則由學生親自摸擬演示操作過程，從而培養(yǎng)他們一些初步的臨床操作技能。

通過見習，還可以培養(yǎng)學生樹立“病人是我們的活教材和老師”的觀念，教育他們愛護和尊重病人。醫(yī)德教育也是臨床教學的重要組成部分，它可以激發(fā)學生學習的動力和渴望具備解決病人疾苦的能力。因此，從見習開始就要教育學生，作為一名醫(yī)生，對病人要具有同情心和高度責任心。

三、教學效果及反思

不能否認，學生之間在學習能力和動手能力方面存在著差異。由于首次接觸血管外科，有少數(shù)學生在操作方面學得比較慢，很難進入角色。這時，教師一定不能批評，要及時地指出他們的每一點進步，逐漸培養(yǎng)他們的自信心。要強化團隊精神的培養(yǎng)，讓學生認識到只有集體合作才能很好地完成手術任務。在一個小組中，學得較慢的學生，會得到其他同學主動的幫助。通過上述措施，血管外科教學基本做到了人人過關。

血管外科是一門將科學、技術和藝術三者結合的學科，外科實習是通向外科殿堂的橋梁。與以往所學的基礎科目不同，外科實習具有很強的實踐性。從以往的教學中發(fā)現(xiàn)，學生往往習慣于被動式的學習方式，重理論，輕實踐。因此，如何調(diào)動學生學習的主觀能動性，使他們能在不斷總結和積累實踐經(jīng)驗的過程中得到提高，真正體會到外科的樂趣是教學成功的關鍵。

通過一系列的規(guī)范性措施，經(jīng)長征醫(yī)院血管外科培訓的見習生絕大多數(shù)達到了既定的培訓目標。教學有法，但教無定法。面對血管外科教學中出現(xiàn)的各種新情況、新問題，唯有不斷努力探索，才能更好地培養(yǎng)出合格的血管外科人才，為血管外科科學在我國的發(fā)展做出應有的貢獻。

參考文獻：

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[2]胡桂芬，徐瑞艷.目標教學在眼科取得“雙贏”效果的帶教體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2005，14（2）.