護理干預加穴位按摩預防冠心病患者心絞痛30例觀察

劉志華　黃冬梅　張騫

【摘要】目的：探討護理干預加穴位按摩預防冠心病患者心絞痛的效果。方法：將60例冠心病住院病人隨機分為觀察組和對照組兩組病例均按冠心病的常規治療及護理，觀察組實施心理支持、健康教育等護理干預措施并配合穴位按摩，常取用左側靈墟、屋翳、天池和心俞穴采用掌摩法，每日2次，10天后比較兩組心絞痛的發生率。結果：觀察組心絞痛發生率20%，對照組心絞痛發生率46.7%，觀察組心絞痛發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：護理干預加穴位按摩對預防冠心病患者發生心絞痛有一定作用。

【關鍵詞】冠心病；心絞痛；護理干預；穴位按摩；預防

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1007-8517（2013）10-0083-01

心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇、暫時的缺血與缺氧所引起的以胸中或左胸發作性憋悶、疼痛為主癥的臨床綜合征。它是冠心病患者最典型臨床癥狀之一，在冠心病患者中發生心絞痛的比例高達86.5%以上，并給患者的心理、生理上帶來了極大的恐懼和痛苦，我科于2012年1月至2012年6月對30例冠心病患者采用護理干預加穴位按摩措施以探討預防心絞痛的發生，現報道如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料 本組病例60例，按穴位時間隨機分為觀察組和對照組各30例，其中觀察組男18例，女12例，年齡51～70歲，其中腦力勞動者21例，體力勞動者9例，對照組男20例，女10例，其中腦力勞動者22例，體力勞動者8例，兩組病例性別、年齡、職業性質比較差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法 兩組病例均按冠心病的常規治療及護理，觀察組在此基礎上加用預防心痛的護理干預措施。

1.2.1 心理支持 向病人及家屬介紹冠心病與心絞痛的相關知識，病房的醫療環境，責任護士，護理目的及相關措施；向患者講解心理保健的知識：學會合理安排有規律、有節奏的生活。正確認識自我，凡事量力而行。積極參加適合自己的文化娛樂活動，怡情悅志。以緩解病人的心理壓力并取得病人及家屬的理解與配合。

1.2.2 健康教育 ①飲食指導：向患者及家人講解合理飲食的重要性，要注意控制總熱量每日2000千卡左右，切忌過飽，少食甜食，晚餐宜少，限制動物脂肪，蛋黃及動物內臟的攝入，常食植物油如：豆油、菜籽油等，每日食鹽不宜超過6g，忌煙酒。一日三餐要有規律，不能暴飲暴食。②運動指導：運動量應因人而異，以不引起心前區不舒服為前提，心絞痛，心肌梗死等意外常發生于早晨5點至中午11點，建議鍛煉時間以中午以后，傍晚最好，切忌進行刺激性強的運動，做到餐后1小時以內不鍛煉，運動后1小時內不進食或飲濃茶，體育鍛煉應遵循循序漸進，持之以恒的原則，由弱到強，由少到多，具體要求多照“三、五、七”的運動方法，運動前15分鐘的準備活動，運動后有15分鐘的放松活動切忌運動后立即洗冷水，休息15分鐘后方能用溫水洗澡，水溫以40攝氏度以下為宜。

1.2.3 環境護理 環境的好壞直接影響著疾病的康復，因此一定要為患者建立一個相對安靜，舒適，整潔美觀的修養環境，居室應遠離噪音，保持空氣流通，有合適的溫度和濕度，室溫20℃，濕度60%為宜，墻壁以淺顏色為宜。廁所最好用馬桶式。

1.2.4 穴位按摩 按摩通常是運用手和手指的技巧，在自身或他人皮膚上、肌肉組織上連續動作，以用來治病的一種方法。按摩時常取左側靈墟、屋翳、天池和心腧穴，常用掌摩法，每分鐘20圈左右，心前區三穴共按摩12分鐘，背部心俞穴按摩4分鐘。按摩中部分病人感到心前區發熱，逐漸波及四肢和腰背。按摩結束時未出現熱傳導者，則酌情延長5～10分鐘。每日按摩1～2次，20日為一療程。也可取肺俞、心俞、膈俞、內關等穴，每穴按揉100次，揉力以患者感到酸脹且能耐受為度，必要時加熱敷。每周治療3次，20日為一療程。近年來，臨床工作者發現指壓至陽穴，對預防和治療心絞痛有較好的療效。方法是在肩胛骨下緣處，離脊柱約五指處，每日用拇指按壓2～3分鐘。也可在心絞痛發作時，立即用拇指進行按壓，疼痛可很快緩解。

1.3 觀察指標 心痛評判標準

1.4 檢驗 方法用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2、結果

觀察組6例，發生率20%，對照組13例，發生率46.7%，兩組相比x=4.8（p<0.05），差異有統計學意義。

3、討論

冠心病病人發生心絞痛與心理壓力，環境因素，飲食習慣，缺少運動等因素有關，故對本組病人試用心理支持，健康指導，環境，護理配合，穴位按摩等護理干預措施，其心絞痛的發生率與對照組相比差異有統計學意義，顯示護理干預措施對預防冠心病患者并發生心絞痛有一定的改善。

本組給病人穴位按摩抑制心臟皮膚反射，有效緩解心絞痛的發作，而內關穴屬于手闕陰心包經，與陰維脈相通，其有寧心安神，理氣寬胸等作用。心俞、肺俞、膈腧屬于足太陰膀胱經，臟腑器官有目、鼻、腦、心、肺俞具有治喘作用，膈腧具有治胃脘痛、嘔吐、呃逆、飲食不下、便血作用，心俞主治心痛、心悸、心煩、失眠健忘等，屋翳穴屬于足陽明胃，主治咳嗽、哮喘、胸脅脹痛，靈墟穴屬于足少陰。腎經，主治咳嗽、氣喘、胸脅脹痛、乳癰、嘔吐，天池穴屬于手闕陰心包經，主治咳嗽、氣喘、胸悶、脅肋脹痛等。現代醫學研究證明腧穴的刺激效應具有特異性，即刺激穴位科特異的對相應的臟腑器官產生調治效應。對冠心病患者按摩內關等穴位，有三分之一的患者按摩后20分鐘內心電圖出現明顯好轉。在以內關為主穴對急性心肌梗塞合并心律失常的臨床觀察中發現，內關穴對心律、心率具有雙向調節作用。另一項觀察顯示，按摩冠心病患者內關穴具有良好的調整心臟自主神經及改善變異性作用。