高齡患者髖部骨科手術麻醉方法分析

梁家新

[摘要] 目的 探討對高齡患者髖部骨科手術進行麻醉的最佳方法。 方法 將本院接收診治的72例患者進行分組，對照組進行連續硬膜外阻滯麻醉，研究組進行全身麻醉，對比分析兩組患者麻醉效果。 結果 研究組麻醉效果顯著34例，麻醉效果一般2例；對照組患者麻醉效果顯著27例，麻醉效果一般8例，麻醉效果差1例。 結論 對高齡患者進行髖部骨科手術的危險性極高，因患者在手術過程中出現大量失血，手術對患者造成很大創傷，引起多種并發癥，進行麻醉處理的方式要求特別嚴格，得當的麻醉方法能夠保證高齡患者髖部骨科手術的順利進行，降低手術中與手術后的并發癥出現幾率。

[關鍵字] 高齡患者；髖部骨科手術；麻醉方法

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）05-116-03

隨著社會經濟的發展，老齡化人口的增多，高齡髖部骨折的發病率逐漸升高，對高齡髖部骨折患者多進行多行切開復位內固定方式進行手術[1]，因高齡患者的生理特點以及其他并存癥，尤其高齡患者患有心血管疾病、腦卒中、惡性腫瘤疾病的幾率較高，在手術過程中進行麻醉處理要避免引發其他并存癥，因此在手術過程中對麻醉處理的要求較高。進行麻醉處理在手術前、手術中以及手術后都要進行必要的臨床與護理工作，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取的研究對象為本院2008年1月～2012年2月接收診治的72例高齡髖部手術患者，其中男46例，女26例，平均年齡（74.3±2.5）歲。全髖置換31例，單純股骨頭置換41例，合并高血壓39例，冠心病25例，糖尿病8例。將其成分成研究組和對照組，每組各36例。兩組患者的性別、年齡、病情發展等一般資料比較，差異無統計學意義（P>00.5），具有可比性。其中對照組行連續硬膜外阻滯麻醉，研究組行全身麻醉。

1.2 術前檢查

手術前對患者身體情況進行全面檢查是應對患者在手術過程中以及手術后出現危險問題進行緊急處理的必要準備，通過術前檢查還可對麻醉處理進行準備與估算，避免麻醉手術過程中出現因準備不足造成的附加創傷。術前檢查要對患者的全身情況進行細致檢查，對高齡患者的心血管、呼吸系統、臟器官功能以及髖部骨折情況進行詳細了解，對患者的病史與并存癥進行預后準備，對患者的意識情況進行判斷，檢查可進行CT掃描、超聲診斷、心電圖監視、血尿化學分析、胸部X線片、血常規檢查、血壓檢查、心臟核素掃描以及生化分析等[2]，對進行髖部骨科手術前可以治愈的并存癥進行快速治療，可降低手術風險的并存癥進一步進行控制，對麻醉反應過大的并存癥進行麻醉處理風險分析，不可進行麻醉手術的患者暫緩進行手術，患者在進行手術前提倡適當的活動，鍛煉心肺功能，呼吸不暢或困難的患者可進行吸氧治療，對于有腦卒中或腦梗死的患者要加強監護，注意心電圖癥狀，病情嚴重則暫緩手術；有臟器官嚴重受損或生理功能紊亂的患者可以進行積極治療的應盡快治療，確保患者在進行手術前全身處于最佳狀態；手術前注意患者意識

變化與情緒變化，高齡患者對手術預期判斷不佳，對手術結果悲觀，可進一步加強心理護理，對患者以及家屬進行臨床健康教育與心理輔導，普及相關知識。

1.3 麻醉處理

1.3.1 麻醉準備 患者在進行麻醉處理前應充分準備好麻醉處理所需要的各項要求，患者麻醉前12 h應禁止飲食，必須對患者進行血壓檢查，進行抗感染處理，高血壓患者手術前應服用抗高血壓藥物，對患者進行心理輔導，準備心電圖監視，血氧飽和度測量，對患者呼吸頻率進行緊密監測，手術室內進行氧氣準備，麻醉前進行靜脈輸液，做好急救準備，保持手術環境的安全與安靜。

1.3.2 麻醉選擇 麻醉方法應主選對患者呼吸系統、循環系統產生較小影響的方法，麻醉持續時間不宜較長，應該保持患者在手術后能夠快速蘇醒，在手術中可進行控制，對高齡髖部骨折患者進行麻醉主要選擇的麻醉方法是連續硬膜外阻滯麻醉與全身麻醉，麻醉前患者不可使用麻醉藥物，麻醉位置選擇應在髖部骨折的下體的上側臥體位，對麻醉部位進行常規消毒處理[3]。

1.3.3 麻醉方法[4-6] 對照組：連續硬膜外阻滯麻醉方法主要是對髖部骨折處進行連續的硬膜外穿刺，患者保持側臥位，進行硬膜外穿刺時選用濃度為1%的利多卡因對麻醉平面進行控制，其他麻醉藥物為濃度為0.375%的羅哌卡因溶液，穿刺成功后將針內針放入腔內，針頭向患處，麻醉效果不佳將患者平臥可追加注入濃度為1.5%的利多卡因，濃度為0.9%的氯化鈉，藥量均為5 mL，血壓較低的患者進行麻黃素與多巴胺治療，心率不齊或波動較大的患者進行阿托品治療。研究組：全身麻醉的對象主要是患者有多種并存癥且情況嚴重，麻醉前進行麻醉誘導，麻醉過程中進行面罩吸氧，進行氣管插管全麻，麻醉藥物根據患者情況進行配置，患者體重每公斤選用1 mg異丙酚、0.1 μg瑞芬太尼、0.1 mg維庫溴銨以及0.05 mg咪達挫侖，其中瑞芬太尼在氣管插管后停止注入，對患者進行機械通氣。

1.3.4 麻醉效果分析 患者進行麻醉處理后對麻醉的起效與失效時間與手術時間進行分析，對麻醉平面與肌肉松弛程度進行觀察，在麻醉過程中對血壓、患者心跳頻率與血氧飽和度進行比較，麻醉效果較好時患者在手術過程中對疼痛基本無感覺，術后恢復意識快速，患者入睡時間與手術時間相差較小，患者手術過程中呼吸順暢，無抑制，血氧飽和度比麻醉前要高。

1.3.5 麻醉效果判定 對麻醉效果進行判定，效果顯著：患者在麻醉過程中完全無疼痛感；效果一般：患者在麻醉過程中有輕微疼痛感，對手術進程不產生影響；效果差：患者在麻醉過程中感覺到明顯的疼痛感，手術無法繼續進行。

1.4 統計學方法

運用SPSS13.0統計學軟件對患者麻醉數據進行處理，資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組麻醉效果顯著34例，麻醉效果一般2例，并發癥6例；對照組患者麻醉效果27例，麻醉效果一般8例，麻醉效果差1例，并發癥9例，兩組麻醉效果對比差異有統計學意義（x2=78.43，P=0.048<0.05）。見表1。

3 討論

3.1 髖部骨折分析

高齡患者髖部骨折是高齡患者骨折的常見類型，引起高齡患者髖部骨折的原因多種多樣，最常見的致病因素是高齡患者的骨質疏松，高齡患者髖部骨密度較以往年齡段大大降低，股骨上端結構較以往較差，高齡患者肌肉彈性下降等均容易造成高齡患者出現髖部骨折，臨床對髖部骨折進行預測主要根據患者骨密度，因為隨著患者年齡的增長骨量出現不同的流失，患者動脈鈣化增強等，對高齡患者的骨密度測量部位主要選擇髖部，以三角測量的方式精確骨密度。除骨質疏松導致高齡患者出現髖部骨折外，高齡患者由于行動不便，多出現摔倒的情況[7]，由于患者身體平衡性較差，髖部骨強度下降，一旦患者摔倒極易導致患者出現髖部骨折。經多相研究表明，高齡患者出現髖部骨折還與患者的性別、吸煙與飲酒情況、運動量、病史與藥物治療影響等相關，一般女性高齡患者出現髖部骨折情況較多，這種要是因為女性患者神經肌肉功能較男性高齡患者而言下降較快[8]，而吸煙與飲酒的高齡患者較不吸煙、不飲酒的高齡患者而言出現髖部骨折的幾率增加，多參見晨練與其他運動的高齡人出現髖部骨折的幾率較小，而長期服用免疫抑制類藥物與安眠藥的高齡人群出現髖部骨折的幾率增加。

3.2 髖部骨折治療

對高齡髖部骨折患者在手術前多進行牽引治療，主要是為了減輕患者的骨折疼痛，降低手術難度，客觀上也減輕了麻醉的難度[9]。牽引治療主要分骨牽引與皮膚牽引，而由于患者出現髖部骨折的原因不同，進行治療的方式選擇也不一樣，主要進行閉合與切開復位的治療方式，閉合復位治療髖部骨折的適用性較差，采取切開復位的方式可以盡量減少剝離，通過牽引透視，對髖部骨折部位進行固定，而固定方式主要包括內固定與外固定，患者不同情況固定的方法不一樣，選擇手術的方法也大同小異，而麻醉處理只能根據患者在手術過程中的需要進行處理，要求操作準確、無附加創傷與影響[10]。

3.3 并發癥處理

高齡患者在髖部骨折手術后常見多種并發癥，患者在呼吸系統、中樞神經系統、內循環系統均有發生并發癥的情況，患者在麻醉過程中因面罩呼吸后對外界環境適當較差出現呼吸抑制或肺炎的情況，應在麻醉失效以后繼續進行吸氧治療[11]；由于麻醉藥效對患者造成的遺留影響，患者中樞神經系統收到影響，部分患者存在短暫意識模糊、意識障礙等情況，應注意臨床腦電圖監視，有神經系統嚴重受損的情況要及時報告處理，根據患者病情盡快治療；在麻醉過程中以及麻醉準備前患者的循環系統受到抑制，患者心血管功能降低，出現心律不齊與血壓異常的情況，可開服心血管類活性藥物進行治療，盡量避免患者的情緒波動，對患者進行及時的心理輔導[12]。

綜上，高齡患者髖部骨折的麻醉要根據患者的具體情況決定使用何種麻醉藥物以及何種麻醉方式，因麻醉導致患者的臟器官功能減低、不良的藥物反應、血壓異常、呼吸不暢、異常出血等情況要認真復查，術后對患者進行跟蹤監視，確保患者恢復良好。對于髖部骨折的麻醉處理提倡進行硬膜外麻醉與全身麻醉相結合的麻醉方法，在麻醉及手術治療過程中要盡量少用藥，對手術過程中的異常情況不可忽視；患者手術后注意營養恢復，及時進行營養補充，加強活動鍛煉，增強心血管功能。

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（收稿日期：2013-01-22）