淺談公立醫院綜合改革下的醫院財務管理

萬培臣

山東省縣級公立醫院綜合改革試點正式啟動，全省30個試點縣（市、區）的縣級醫院告別“以藥補醫”，取消藥品加成政策，實行“零差率”銷售。這項改革將會給公立醫院的經營模式和盈利方式帶來深遠的影響。

公立醫院綜合改革財務管理“十二五”時期，無論是推動基本公共衛生服務均等化，還是更好滿足群眾日益增長的健康需求，都需要提高醫療衛生服務水平。統籌謀劃好“十二五”醫改規劃，對于鞏固醫改成果，以及確保實現2020年醫改目標至關重要。而隨著醫改的不斷繼續深入，改革難點問題將越來越多、體制性矛盾將集中暴露，工作難度加大。公立醫院的經營工作也將會面臨更大的競爭，醫院管理工作的挑戰性會更強。雖然政府加大了對公立醫院的投入力度，完善了對公立醫院的經濟補償政策，我省縣級公立醫院綜合改革試點正式啟動，全省30個試點縣（市、區）的縣級醫院告別“以藥補醫”，取消藥品加成政策，實行“零差率”銷售。這項改革將會給公立醫院的經營模式和盈利方式帶來深遠的影響。想要在競爭取得優勢，公立醫院一定要做好財務管理工作。

一、完善財務控制制度

醫院財務控制的重要措施，在于規范和完善了醫院的經濟管理，提高財務管理水平。內部控制是一個非常重要的部分，它應該是在醫院的經濟和商業活動的中心，全面覆蓋了醫院的運作和管理主要有不相容職務分離制度、建立授權批準制度、嚴格貨幣資金的使用范圍與支付程序、資產控制制度等方面。

結合醫院的業務特點和實際情況，制定包括預算控制、收入控制、支出控制、貨幣資金控制、藥品及庫存物資控制、固定資產控制、工程項目控制、對外投資控制、債權債務控制、財務電子信息化控制等內部會計控制制度。把內部會計控制抽象性、要素性的方法和程序轉化為醫院財務管理制度中具體可操作的方法與程序。聲稱必須嚴格控制的授權和批準程序定期或不定期地對醫院的內部控制，防范金融風險，金融系統的設置操作權限、業務流程、數據的安全性和會計內部控制相一致的作用，但也加強的控制，其安全性和功能以及數據文件；醫院的內部控制檢查監督執行。

二、要加強資產的管理

加強資產管理，存貨周轉率和效率的使用資金和設備，以提高運營效率，資本產出比的重視，到了醫院的健康發展是非常重要的。貨幣資金的控制是加強醫院資產管理的一個重要組成部分。在醫院，一個非常大的現金流量，業務覆蓋廣泛和門診部收費系統的實施，信息技術，結合數據終端非常分散，現金業務流程變得特別復雜。因此，醫院應加強道德收費人員的培訓，崗位輪換，定期隨機抽查賬目和庫存，審查和及時的調節和銀行對帳督察。

三、實行全面預算

監督實施實時加強預算控制和規范批準的預算編制。應當加強預算編制、執行、分析、考核等環節的管理，明確預算項目，建立預算標準，規定預算的編制、審定、下達和執行程序，及時分析和控制預算差異，采取改進措施，確保預算的執行，嚴格控制無預算的資金支出，以此保障資金支出有預算可依，避免盲目投資。但也要避免過繁、過細。如果醫院預算對極瑣碎的支出也做細微的規定，就會使各職能部門缺乏應有的自由，不可避免地會影響醫院經營管理的效率。因此，一方面要使預算更好地體現醫院的整體目標規劃；另一方面應適當掌握預算控制的度，使預算具有一定的靈活性。

四、藥品和醫療器械集中招標采購

在“十二五”期間將要在過去藥品集中招標采購工作經驗的基礎上，提高了系統的，全面推進統一藥品采購平臺，統一采購辦法，實行質量優先招收采礦，量和價格。應逐步納入集中招標采購的物資，設備采購的范圍。集中采購，為國內外廠商的專利藥品，高值耗材，大型設備。

建立基本藥物采購付款制度，并在購銷合同中明確了付款程序和時間。將基本藥物網上采購配送、藥品加成、配備使用等情況納入醫療機構年度目標考核內容，考核結果與醫療機構校驗登記、等級評審及醫務人員晉等升級、評先選優、表彰獎勵等掛鉤。各縣區建立健全了藥品采購申報、審批、采購、使用、管理流程和制度職責，從政策制度上引導、保障基本藥物網上集中采購工作順利開展。

五、加強財務分析工作

在一個及時的方式向領導提供決定，使數據的新的衛生保健改革，以實現公立醫院將被面臨許多不可預知的風險，作為醫院的經濟決策的支持系統醫院財務部門要加強醫院經濟運行情況的分析。全面的分析，醫院每月，每季度和年度的收入和支出，包括內部成本會計、現金流狀況、資產狀況、財務運作和經營能力、償債能力和可持續發展能力分析。要注重醫院管理過程中的的正常財務指標的分析來識別異常現象，并領導到醫院及時提交決策的基礎。

總之，在公立醫院新的醫療改革的同時會有優點和缺點的，對有的人新的醫療改革可能是春天，但對于大型公立醫院，在這個季節，冬春季節交替，也有一些非預測風險。因此，醫院必須注重財務管理，科學發展觀，以提高學科建設，只有這樣我們才能確保醫院的學科特色和領先地位。此外，醫院的工作人員應該建立一種緊迫感，并增加收入的意識形態，醫院在這方面才可以穩定和健康的發展。

參考文獻：

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