完善財務監管體系的探討

摘要：醫院財務監管體系的建立與完善是現代市場經濟體制下，社會發展對醫院財務管理工作提出的新要求。但是從目前我國的大多數醫院財務管理工作現狀來看，很多醫院受早期計劃經濟制度的影響，在財務管理與監管方面還存在著很大的缺陷。本文主要通過分析當前醫院財務監管工作中存在的問題，來探討醫院財務監管體系的構建內容，并就如何完善醫院財務監管體系提出了一些建議，以供參考。

關鍵詞：醫院；財務監管；體系構建

在現代醫院的財務管理工作中，做好財務監管工作具有重要的意義和作用。即通過財務監管可以使醫院領導全面了解醫院的財務活動狀況，發現財務管理工作中存在的漏洞，并通過加強內部控制管理來積極解決財務管理工作中存在的問題。同時，財務監管對財務活動控制與分析監測也都起到非常重要的作用。因此，不斷完善醫院財務監管體系是提高醫院內部管理水平，增大醫院經營經濟效益的重要手段。

一、當前我國醫院財務監管工作中存在的問題

醫院是一個較為特殊的社會機構，在建國初期我國的醫院都是由政府部門直接管理經營的，其財務活動自然也是由政府部門直接負責。但是自從改革開放之后，我國奠定了以市場經濟為主的經濟體制，并逐漸將一些國有企業或單位進行私有化管理，實行盈虧自負的財務管理制度，其中就包括醫院這一機構單位。也正是受這種變革的影響，我國的大多數醫院在進行財務管理時的工作觀念還多數停留在計劃經濟時期的管理觀念上，財務監管工作存在諸多問題。

1.法律法規建設不健全

目前有關醫院財務監管工作的法律規范條例大都較為籠統，沒有具體的懲戒制度，且在規范醫院財務監管工作方面不具很強的操作性，法律法規的執行力度不夠。對于醫院財務管理工作來講，其權責劃分不夠明確，相關法律中存在很多漏洞和空子，甚至很多法規政策形同虛設，流于形式。

2.財務自身監管不力

由于很多醫院在管理中將大多數精力都放在了提高醫療水平上，而對財務管理則不夠重視，財務管理制度不完善，內部控制手段過于軟弱，流于形式。在對醫院財務進行預算時不能嚴格按照相關標準執行，預算結果具有較大的彈性，不具有較強的財務監管意義。

3.內部審計水平較低

審計作為與會計相互配合的行業，是需要有專門的審計人員來開展工作的。但很多醫院將會計與審計混為一談，甚至審計職位是由會計人員兼職擔任，這樣的審計監督效果自然可想而知。再者，內部審計沒有良好的制度也使得審計監督管理難以順利進行。

4.多頭管理

由于醫院本身所具備的特殊性質，使得很多部門都能夠對醫院的財務進行監管，諸如衛生局、財政局、審計局、物價局以及醫保單位等，都能在不同程度上對醫院財務進行監管。這些多頭監管部門各自針對的監管重點不同，但又存在著功能相互交叉的現象，在進行監管工作時，需要醫院財務提交不同種類的財務報告，這不但給醫院財務增大了工作量，也不利于實現良好的監督管理效果。并且多頭管理難以劃分職責，不能實現權責一致的監管體系，削弱了監管的實際作用。

5.社會中介機構沒能充分發揮監督作用

社會中存在的諸如會計事務所等中介機構一般只參與對醫院的法人年檢、資產驗證以及院長離任等專項審計，而對醫院的整體財務狀況并不能有一個全面的了解，難以實現社會對醫院財務的監督。

二、醫院財務監管體系的構建

鑒于當前醫院財務監管工作中存在的諸多問題，嚴重影響了醫院在市場經濟體制下的正常發展，必須要對其財務監管進行改革。而改革的第一步，就是要建立起健全的醫院財務監管體系，只有這樣，才能使財務監管工作有條不紊的順利開展。在醫院財務監管體系的構建中，需要考慮到以下幾方面的問題。

1.政府監管

政府對醫院的財務具有監管的職責，且有多個政府部門對醫院都有監管的權利。但目前這些部門在監管時沒有實現有效的監管合力，而是各自管理，效果較差。因此若要充分發揮出政府對醫院的財務監管作用，就必須要不斷完善相關法律法規，建立一定的財務監管法律體系，不斷增強各部門之間的橫向溝通與協調，真正實現監管合力。并且可以推行會計委派制度，使政府能夠更加快捷及時地了解到醫院的財務狀況，做出更加合理的宏觀調控決策。同時也保持了財務工作的獨立性，防止其與其他單位之間因利益關系而做出不符合規范的行為。

2.社會監督

社會監督主要包括專業的中介機構監督和社會公眾的監督。中介機構監督是指聘請注冊會計師對醫院進行審計監督，且要使會計事務所真正發揮出其經濟警察的作用，而不是只對某些專項財務進行審計。同時要加強公眾對醫院財務的監督，充分發揮新聞媒體的作用，對醫院的財務活動進行監督。對于醫院的不法行為或違規做法都進行事實報道，使其接受大眾的譴責與監督，以不斷規范自身的財務活動行為。

3.醫院內部監管

僅僅依靠政府與社會的力量對醫院的財務工作進行監管是遠遠不夠的，最重要的還是要加強醫院內部的自身監管。對于財務部門來講，要建立專門的內部審計部門，并不斷提高財務人員的基本素質與職業道德。同時還要積極鼓勵全員職工都對醫院財務活動進行監管，使醫院的內部自我監督更加全面。

三、完善醫院財務監管體系的措施

1.加快醫院總會計師制度建設

在醫院高級管理層中加設經濟方面的人才，設置總會計師崗位。總會計師享受副院長級待遇，實行一支筆審批，超規定權限實行院長雙簽制，組織監控醫院日常的財務會計活動，包括醫院的預算、決算、經濟行動分析和成本核算等工作；參與醫院資金使用和調度， 對外投資、產權轉讓、基建項目、大型醫療設備投資等重大決策活動，并檢查其執行情況；審核醫院的財務報表和報告；監督、控制醫院下屬部門的財務運作和資金收支情況， 并向醫院負責人提出建議；對醫院上報的財務報表和報告的真實性、合法性、完整性負責；對參與擬訂的計劃、決策失誤所造成的醫院經濟損失承擔相應責任；對未能發現和制止醫院違反國家財經管理紀律的行為承擔相應責任。

2.加強醫院預算剛性約束

建立健全預算管理制度體系，將預算管理辦法作為全面預算管理工作的綱領性文件，形成一套多層次的預算管理制度體系具體指導醫院的預算管理活動。科學合理編制預算。編制預算應以“零基預算法”為基礎，對收入預算的編制，要充分考慮預算期內單位投入、新業務開展、技術引進、價格調整等方面的情況，合理估計收入；對支出的預算編制，應本著既要保證醫療業務正常運行，又要合理節約的精神提高資金使用效率。在財務部門設置專職崗位負責預算的有關工作，預算批復一經下達，全院各部門必須遵循。醫院須將預算指標層層分解、落實。各預算執行部門具體負責組織實施，并賦予相應的責、權、利。在執行過程中應做到有效控制和信息的及時反饋；財務部門運用財務會計報告和其他會計資料監控預算執行情況，定期分析預算執行情況，找出執行差異，并提出相應的改進措施，督促各部門有效執行。

3.完善醫院醫療服務價格信息公開制度

醫療服務價格信息透明化是政府、社會大眾監管醫院的重要手段之一，可以促進醫院之間良性競爭。此外，對于患者來說也是選擇就醫的參考因素。醫院的各種價格行為必須規范，按照公開和透明的原則進行公示，可采用電子滾動屏、電子觸摸屏、查詢機等多種方式公開，自覺接受社會的監督。

4.建立健全醫院財務監管責任追究制度

為了能夠使醫院財務監管體系能夠更好的為醫院財務管理工作服務，就必須要將其監管責任落實到實處，即加強內部控制管理，制定監管責任追究制度。并且要加強財務預算管理工作，對醫院的財務支出與成本進行嚴格控制，并建立一定的財務審批制度，對于較大金額的財務活動項目，要由相關領導審批后才能進行。另外，社會中的核算中心也要與醫院做好溝通工作，并以走訪等方式來確保核算工作的準確性。再者，醫院還要做好審計工作，并在制訂了詳細計劃的前提下定期開展審計，提高該項工作的前瞻性和獨立性，以確保審計的科學性和公正性。另外，還要對醫院財務監督管理工作進行一定的績效考核，并制定好獎懲制度，以提高監管人員的工作積極性。

四、結語

總之，在當前的醫院財務監管工作中，其所存在的問題成為制約醫院在市場經濟體制大背景下正常發展的主要因素。在醫院實現自負盈虧的經濟管理制度之后，如何在保證醫院醫療服務質量的同時保證醫院的經濟效益成為各大醫院發展中的重點問題。而通過建立并完善財務監管體系則能夠很好地幫助醫院規范財務活動行為，促進醫院財務工作走向科學健康的發展方向。

參考文獻：

[1]徐小琳.淺議醫院內部控制制度存在的問題及對策[J].財會通訊，2010.

[2]張玲.加強醫院內部會計監管，保證醫院經濟健康運行[J].消費導刊，2009.

（作者單位：遼寧省海城市中心醫院）