哮喘久治不愈

中國科學院院士、著名血管外科專家汪忠鎬幾年前以咳嗽和呼吸困難為主要癥狀，在國內一直被誤診為哮喘，病情逐步惡化，經常咳得死去活來，幾乎無法呼吸和入睡，并先后5次入院搶救，醫生還給他下了“病危通知書”。

后來自己終于悟出其致病元兇就是胃食管反流病，在國外成功接受了手術治療，自己被治愈后，本著要拯救和他一樣長期被誤診為哮喘的患者，在第二炮兵總醫院創建了我國首家胃食管反流病專病治療與研究中心，幾年來經過他多次現身說法，使胃食管反流病逐漸被國人所重視。

近幾年來，中心接診的千余名患者中，除了反酸、燒心等消化道癥狀以外，三分之二以上還伴有咳嗽、哮喘等呼吸道癥狀，這些患者長期都被當成單純的哮喘來治，結果越治越糟。在第二炮兵總醫院經過正確診斷和積極治療后，長期被忽視的“胃食管反流病”好了，哮喘也得到了明顯緩解甚至消失，解除了幾年甚至幾十年被誤診的病痛之苦。

吳繼敏 第二炮兵總醫院胃食管反流病中心主任，副主任醫師，中國醫師協會疝和腹壁外科醫師委員會全國委員，師從中國科學院院士汪忠鎬，對胃食管反流病及其食管外表現有深入的研究，擅長反流性食管炎、食管裂孔疝、非糜爛性胃食管反流病、反流相關性哮喘、反流性咳嗽等疾病的診治，擅長腹腔鏡下胃底折疊手術。

什么是胃食管反流病

胃食管反流病指胃、十二指腸內容物反流入食管引起的疾病，典型癥狀為反酸、反食、燒心、噯氣、腹脹等消化道癥狀。由于呼吸道和食管有共同的開口，反流至食管的胃內容物可進一步向上反流至喉咽和氣管，甚至到達鼻腔、中耳等部位，從而出現咳嗽、咳痰、喉部發緊、喘息、吸入性肺炎、反流性咽喉炎、鼻炎、中耳炎等食管外表現，嚴重影響患者的生活質量。

胃食管反流病是一種常見病，在西方人群中約20%～40%的人有胃食管反流癥狀。我國1999年在北京、上海兩地流調顯示，癥狀發生率為8.97%，且有逐年升高趨勢。

國內多數醫生對該病的食管外表現認識嚴重不足，甚至全然不知，從而導致目前大多數由胃食管反流引起的“哮喘”被長期誤診，沒有得到正確的治療。國外報道哮喘患者中約有32%～80%合并胃食管反流，因此估計中國3000萬哮喘患者中大約有1500萬左右的患者同時存在胃食管反流，而其中10%左右可能并不是真正的哮喘，而是胃食管反流導致的哮喘癥狀，這部分患者通過抗反流治療后，其哮喘樣癥狀可以消除。

胃食管反流病最易被誤診為呼吸道疾病

典型病例

山東74歲的王大媽，于10年前無明顯誘因出現咳嗽、咳痰伴喘息，服用抗生素藥物后，癥狀暫時緩解，可一受涼或進入冬季，病情逐漸加重。多次住院治療，都被診斷為“慢性喘息型支氣管炎”，治療一段時間后沒有明顯好轉，咳嗽、咳痰越來越厲害，還出現了腹脹、反酸，晚間睡覺不能平臥，夜間經常被憋醒等情況，差點搭上了性命。她來到二炮總醫院后，經過詳細檢查，讓她意想不到的是，竟被明確診斷為“胃食管反流病”，后來經過綜合治療，咳嗽、咳痰癥狀迅速消失，反酸、腹脹癥狀完全消除。

專家解答

胃食管反流病是一種十分常見的上消化道動力障礙性疾病，除有消化系統表現外，還可出現其它的表現：如呼吸、心血管、口腔、耳鼻喉表現等。咳嗽、喘息是胃食管反流病的食管外表現，像王大媽就是最典型的例子，她這種現象約占了40%，對于她這種單獨以食管外癥狀為突出表現者，臨床醫生往往缺乏足夠的認識，忽視了這些癥狀，所以不能做出正確診斷，經常造成誤診。

因此，當咳嗽、喘息反復發作，同時伴有反酸、腹脹等癥狀時，就要高度警惕患有胃食管反流病的可能，及時到醫院胃食管反流病門診就診，進行相關檢查。

“牛胃”其實也是胃食管反流病

典型病例

北京59歲的陳阿姨在誤診的病痛中掙扎了45年，她14歲時，同學發現她一天到晚總在吃東西，仔細留意才發現每次進食都是從胃里反流到嘴里，嚼一遍再咽下去，大家都說她長了一個“牛胃”。慢慢又出現了胃酸、燒心，有的醫生說是脾胃不和，有的說是胃腸神經官能癥，但經過藥物治療后，病情始終得不到有效控制，經常反復發作

。幾十年過去了，陳阿姨的身體越來越差，耳鳴、咽部異物感、咳嗽和呼吸困難等癥狀相繼出現，有時憋得連話都說不出來，生命危在旦夕。可經過了呼吸科、心內科、耳鼻喉科、消化科大夫們的診治，都沒看出啥名堂。來到二炮總醫院后，經過專科的檢查，被確診為胃食管反流病，經過精心治療，陳阿姨的呼吸、飲食、聽力、睡眠都正常了。

專家解讀

陳阿姨存在典型的胃食管反流病癥狀，從消化系統一直到耳鼻喉科、呼吸科等，幾乎所有的胃食管反流病的癥狀都出現了。從二炮總醫院接診情況來看，此類患者占了總患者的30%。因為食管動力紊亂，胃內容物經過逆蠕動先反流至食管引起反酸、燒心，然后又繼續跑到喉嚨，會引起咽部異物感，造成聲音嘶啞及反復咳嗽，甚至一部分反流物會跑到氣管中，嬌氣的氣道黏膜可經不起胃內容物的折磨，因此呼吸困難、胸悶、氣短等癥狀就會隨之而來。一個未被完全認知的胃食管反流病，癥狀卻如此復雜多樣，即使是有經驗的醫生，也難以做出正確診斷，以致使原本很簡單的疾病越治越糟，最后危及生命。

四大時期預警信號催你到醫院檢查

如果有以下任何癥狀，就應該到醫院胃食管反流病門診進行胃鏡、食管24小時測酸和食管壓力測定等相關檢查，及時篩查是否患有胃食管反流病，接受及時、科學、有效的治療，以免耽誤最佳治療時間。依據反流物到達的部位不同，胃食管反流病可分為四期。

胃食管期 胃內容物進入食管，引起燒心、胸痛、背痛、噯氣、吞咽困難等；

咽期 反流物到達咽喉部，引起咽喉疼痛、咽異物感、癔球癥、聲音嘶啞等；

口鼻腔期 反流物到達鼻腔、中耳，引起流清鼻涕、鼻滴后流、打噴嚏、鼻塞、耳鳴、聽力下降等癥狀；

喉氣管期 反流物進入氣管，引起咳嗽、咳痰、憋氣、哮喘、吸入性肺炎、肺纖維化等，此期癥狀最重，嚴重影響患者生活質量，甚至會發生喉痙攣危及患者生命。

老年人要重點提防胃食管反流病

老年人患胃食管反流病的發病率明顯比年輕人要高，大約有5%～7%的老年人每天都會出現與胃食管反流病相關的燒心或反酸癥狀，這是因為食管肌群的萎縮導致食管運動功能低下，下食管括約肌靜息壓降低，抗反流防御能力下降；或因食管蠕動異常而使食管清除能力降低。唾液分泌量減少，反流入食管內的胃酸得不到唾液的中和。

此外，由于老年人上了年紀，尤其是60歲以上，心肺功能都隨之下降，哮喘、咳嗽、呼吸困難比較多見。因對反流物清除能力差，胃排空延遲，食管黏膜暴露在反流物中的時間長，在進食后極易出現反酸、燒心等癥狀。

六大措施預防“反流病”

不要長期服用藥物。如果長期服用抗生素、硝酸甘油等，對胃食管黏膜有一定損害，降低食管括約肌壓力。

不要飲食過飽。因為飲食過飽會引起胃內壓力增加，胃氣上遞，可導致反流。

不要抽煙、飲酒。抽煙會引起下食管括約肌松弛，導致胃酸反流；飲酒會使食管蠕動，導致食管清除酸性物質的能力下降。

不要過多食用高脂肪和高蛋白飲食，因為肥胖會使腹部壓力增高，更容易把胃里的物體“擠”回到食管中，睡前2～3小時內不要進食。

飯后不要立即躺下。睡覺時可把床頭稍微墊高，使人躺下時身體稍微形成一個角度，防止胃內食物回流。

要保持情緒穩定。因為在恐懼與焦慮的情況下胃酸分泌減少，而憤怒時增加，抑郁、絕望時胃酸分泌率減低，影響消化功能。