擺脫腋臭清爽過夏

李發成 醫學博士、主任醫師、教授、碩士生導師，現任中國醫學科學院整形外科醫院國貿門診部主任。兼任北京市整形美容業協會常務理事、北京醫療整形美容質量控制和改進中心醫療專家組委員、醫療美容主診醫師培訓與考試專家委員會委員。

1990年碩士研究生畢業后，分配至江蘇徐州醫學院附屬醫院工作，創建整形外科，獨立開展了全鼻再造、耳再造、陰道再造、游離拇甲瓣移植拇指再造、手指延長術、乳癌根治術后假體植入一期乳房再造、吻合血管前臂皮瓣移植、吻合血管的背闊肌肌皮瓣移植、吻合血管的足背皮瓣移植、超薄皮瓣移植修復手部缺損等整形外科手術和常見整形美容手術。

1998年進入上海第二醫科大學附屬第九人民醫院整復外科學習，攻讀博士學位，參加臨床工作，對整形外科、美容外科有了更進一步的認識和提高。開展了“應用基因治療技術促進創面愈合的實驗研究”，同時參加了中法合作研究項目：“PEI促進基因轉導的實驗研究”，赴法國進行了為期3個月交流。畢業后一直從事整形外科工作，除開展常規整形、美容外科手術外，對面部精細美容、毛發移植、乳房整形、吸脂、自體脂肪移植、面部年輕化等進行了較為深入的研究，應用技術在國內處于領先水平。

你問我答

一個人一次能注射幾個部位？不同的部位之間需要間隔多長時間？一般最多可以打多少？

肉毒素的注射部位多少并不是限制因素，可同時注射多個部位。其使用的主要限制因素是單次使用總劑量。一般來說，單次使用不建議超過2支，也就是200單位。極個別的情況下，如個體體重很大，可單次使用3～4支。如需多部位注射，在超過單次使用總劑量的情況下，建議先實施一部分治療，兩到三周后可實施第二部分治療。

肉毒素或玻尿酸的效果可保持大概12個月左右，如要繼續維持效果，還要接著打嗎？

一般我們建議打肉毒素在4～6個月之后做一次補充注射，玻尿酸也是在4～9月之間做一次補充注射，這樣能夠維持的時間更長一些，可基本維持24個月左右甚至更長。當效果消失后或即將消失時需要再次注射。

打玻尿酸的原則是什么？

兩個原則，寧深不淺，寧少不多。不過，現在的一些美容機構會忽悠求美者，本來打2支玻尿酸就可以達到很好的效果，卻要交4支的錢，剩下的藥品全部丟掉。

講到假產品，使用者是個人還是某些不正規的、非法的醫療機構或美容院？他們是通過什么渠道得到這些假產品的？

根據我門診接診以及其它渠道了解的信息，使用者包括個人和上面所提到的機構，其中以不具備醫療資質的美容院為多。這些假冒偽劣產品的獲取多是通過互聯網獲得的。只要在互聯網上搜索“玻尿酸”，就會有大量的假冒偽劣產品信息。

求美者如果被打的是假的玻尿酸，商家的利潤是非常高的，例如1支假玻尿酸可能只有3塊錢成本，但是會收你七八千。

幾年前淘寶網上曾賣過醫療相關產品，網上賣的假玻尿酸是幾十塊錢1支，實際上這些產品就是奧美定，還附贈一張光碟，教你如何照著鏡子給自己打，結果出現了很多問題。不過這種些假產品現在在淘寶已經被取消了。

醫院會不會接受病人自己拿著不明來源的藥品打？

不允許。肉毒素是按照國家毒麻類藥品嚴格管理的，要求儲存柜至少上兩道鎖，有監控錄像，用不完的剩余藥品要由專人立即銷毀。國家有嚴格的規章制度做保證，正規醫院是不可以隨便帶走藥品的。

現在微整形市場非常混亂，很多美容醫療機構為了獲取暴利，用非法產品，還有醫生沒有接受過專業的訓練導致產生并發癥的風險大大增高。由于消費者缺乏專業知識，不知道什么是真正合格的產品，不知道什么人才有資格注射，如果再有貪圖便宜的心理，到某些非正規醫療機構、找非正規醫生注射假的玻尿酸和肉毒素，則會出現很多并發癥，讓求美變成毀美，甚至毀容。

從媒體和醫院的角度來講，我們希望消費者擦亮眼睛，防患于未然，注射美容一開始就要到正規的醫療機構，找正規的醫生注射，不要等注射后出現了問題，才到正規醫院治療。經常有很多患者注射出了問題才來找我們，我們也很難處理。我跟患者打比方，臉上注射了奧美定，就像豆腐丟在沙子里，想把沙子全部取掉，那幾乎是不可能完成的任務。

肉毒素治狐臭是什么機理？現在是狐臭治療的常規療法嗎？

肉毒素可以治療狐臭，它的原理也是阻斷神經和肌肉之間的連接，使產生狐臭的大汗腺不再分泌。但是肉毒素只是臨時性的阻斷，效果只能維持6個月左右。建議用激光溶脂做，激光溶脂可以比較徹底的去除大汗腺，復發率也非常低。

腋臭也稱“狐臭”，是由于腋窩皮膚深層存在的大汗腺分泌的汗液受到皮膚表面細菌，尤其是葡萄球菌的分解，產生不飽和脂肪酸而發出的強烈體臭，是一種十分常見的皮膚疾病。

人類的皮膚有兩種汗腺，分別稱為外分泌腺與頂漿分泌腺。

外分泌腺與毛發無關，它分布于全身，分泌的汗液無色無味；頂漿分泌腺分布于腋下、外陰、外耳道等部位，分泌腺孔生有毛發，其排出的汗液含較多脂肪與膽固醇，發出獨特的臭味。

腋下頂漿分泌腺分泌量尤其多，因腋部還有雜菌和霉菌，與污垢混合后便產生了惡臭味。

在夏季，氣溫高，腋窩濕熱，皺折密閉等有利于局部菌群繁殖，使氣味增強，此外，大量汗液積于腋毛及結于衣著均使氣味增強。

處于內分泌旺盛時期的青壯年發病率極高，給人們生活、社交、工作帶來無限的煩惱。

常見治療方法

腋臭的治療方法分非手術和手術兩種。手術法是將腋部有毛發生長的皮膚全部切除，此方法的缺點是術后遺留疤痕明顯，對疤痕比較在意者后期還需要行疤痕切除手術進行改善。非手術方法大家聽的較多的可能是注射肉毒素除腋臭，其缺點是只能起到短期抑制汗腺分泌，維持時間較短。而Plasam等離子激光除腋臭不僅不需要手術，而且效果永久，安全性高。

等離子體激光技術治療腋臭

目前的激光無法探及位于皮下的大汗腺，因此無法用于治療腋臭。

等離子體激光技術是一項較新的技術，它是通過一個細小的金屬導管，將光纖導入腋窩皮下大汗腺的位置，激發激光束，通過光機械效應、 光熱效應和光刺激效應，選擇性地破壞位于皮下的大汗腺和部分毛囊，達到治療腋臭的作用。

等離子體激光技術治療腋臭具有創傷小，皮膚上幾乎沒有瘢痕，不影響工作等優點，缺點是設備昂貴。

等離子激光電能與光能直接偶聯，因此能量轉換效率高，光熱溫度均勻、光的發散角呈360度，使其效果或速度超出傳統激光技術的10倍，能有效地保證其對大汗腺的破壞作用。

此方式屬于微創手術，無需切開分離，因此術后不需再加壓包扎固定，方便了術后的活動。激光有止血作用，減少術后淤青、血腫發生，術后恢復快。

等離子體激光治療腋臭適宜人群

首先，要符合做外科手術條件，如女性不在月經期，沒有心臟病、高血壓、糖尿病或其它臟器病的人，無傳染病、無嚴重的瘢痕體質、過敏體質者。

其次，需要強調的是，腋區無瘢痕增生、潰瘍、炎癥等狀況的人才適合做除狐臭手術。

瘢痕增生會令傷口愈合得不夠好而影響手術整體效果；潰瘍和炎癥會讓手術無從進行，須等潰瘍、炎癥治愈后方可進行手術。不然術后有可能產生術后血腫、皮膚壞死、治療不徹底等并發癥。

1、大汗腺發育尚未成熟，年齡未滿18周歲的青少年不宜做。青春期以后的青年由于大汗腺發育已基本完善，并開始處于分泌高峰期，適宜選擇手術。臨床上以18歲為界，但是個別發育良好，尚未滿18歲的青少年，腋臭嚴重者也可以選擇手術，但不應低于16歲，年齡過小者，可能由于大汗腺尚未完全發育而導致殘留，手術后復發的風險提高。

2、具有肺部疾病病史者或曾做過胸腔手術者，施行內視鏡胸腔內交感染神經燒除術的難度較高，風險也較大，故一般不太建議接受這項手術。

3、嚴重糖尿病患者因傷口愈合能力較差，一般不建議接受傳統切除術。

4、腋下汗腺抽吸刮除術施行后2個月內，狐臭幾乎完全消除，但之后少部分患者在運動后或天熱時，仍可能散出旁人無法聞到的少許異味。故此方法與 TM1桿菌毒素注射法相同，都無法保證百分之百永久消除狐臭。

5、女性避開月經期，以免加重出血，形成血腫。

6、曾經接受過激光或冷凍治療的病例，應在上一次治療3～6個月后再接受微創手術。