認識骨質疏松

生活中的一個常用詞匯是“小老太太”，既然是老太太，為什么會小呢？因為身高下降，甚至駝背，身形較年輕時變小。為什么變小呢？因為是骨質疏松惹得禍。

骨質疏松

骨骼很重要，既是支撐機體的有力支架，又是機體儲存鈣、磷，鎂等礦物質的大本營。

骨質疏松是最常見的骨骼疾病之一，簡而言之就是骨密度丟失到骨骼變脆、易發生骨折的程度。骨密度是指特定部位骨骼的骨組織含量（例如鈣及其它礦物質）。過去曾經認為骨質疏松是女性疾病，現在已經明確男性同樣可患骨質疏松。

2003～2006年我國大規模流行病學調查顯示50歲以上人群以椎體和股骨頸骨密度值為基礎的骨質疏松癥總患病率女性為20.7%，男性為14.4%。預計在未來幾十年，隨著老齡化的加劇，中國人髖部骨折率還會明顯增長。

何時需要查骨密度

骨密度檢查雖然重要，然而并非所有的人都要去查骨密度。該領域的諸多知名專家均認為，主要在下述兩種情況下應該進行骨密度檢查：

1、女性大于65歲，男性大于70歲；

2、女性不足65歲，男性在50～70歲之間，但有下述危險因素者：無論男女，50歲以后發生了骨折；慢性風濕性關節炎，慢性腎臟疾病，飲食失調等；過早停經，既包括自然發生的停經，也包括手術導致的停經；曾因前列腺癌或乳腺癌接受激素治療；身高變矮；吸煙；明確的骨質疏松家族史；連續3個月以上每日服用糖皮質激素（強的松，甲基強的松龍等）；經常大量飲酒。已經診斷骨質疏松并接受治療者，也應該定期檢查骨密度以監測療效。

大家可以對號入座，有的放矢，看看自己、親人、朋友誰需要檢查骨密度，誰是骨質疏松患者。

骨質疏松的衡量標準

糖尿病可以通過化驗血糖確診，高血壓可以通過測量血壓得以確診，骨質疏松依靠什么確診呢？靠測量骨密度，即測量機體某個部位在當下究竟含有多少鈣和其它礦物質。目前雙能X掃描是測量骨密度最常用的“金標準”，與其它危險因素相結合，用以分析預測機體日后發生骨折的風險。

大多數專家均認為，與及早發現骨質疏松并避免骨折的受益相比，因行雙能X掃描線而受到的那一點兒輻射的風險是很低的。懷孕或準備懷孕的女性不能做骨密度檢查。

檢查部位 髖部和腰部。在藥店、商場、保健產品推廣會上還可以見到小型的骨密度儀，用來測量手指、手腕、足跟或小腿部位的骨密度，簡單方便，可用于篩查。然而，只有雙能X線掃描所得髖部和腰部骨密度才是預測骨折風險的最佳、最可靠測量結果。

檢查結果 通常報告為T值和Z值。T值是受檢者骨密度與健康青年女性骨密度的比較結果，Z值是受檢者骨密度與同年齡、性別及種族者骨密度平均值的比較結果。無論T值還是Z值，只要小于0，就意味著骨骼強度受損，越小則表示骨折的風險越高。依據世界衛生組織推薦的標準，T值大于等于-1屬于正常范圍，小于-1而大于-2.5屬于骨量低下，小于等于-2.5為骨質疏松。骨量低下是骨質疏松的前奏，必要時同樣需要藥物干預。

骨質疏松及癥狀

為何發生骨質疏松

骨質疏松表面上是骨骼代謝失衡的結果。通常認為骨骼在大約30歲以前處于正平衡狀態，骨骼強度越來越大，30歲以后轉為負平衡狀態，骨骼強度日趨下降。當機體不能產生足夠的新的健康骨質，或已有的骨質又被不停地吸收，或者二者兼而有之，骨質疏松的進程就無聲無息地緩慢啟動。

鈣和磷是構建正常骨組織的兩種基本礦物質。機體年輕的時候，機體不停地利用鈣、磷構造骨骼。如果機體得不到足夠的鈣，或者機體不能從飲食中吸收到足夠的鈣，骨骼的構建工作就要大受影響。機體年老的時候，鈣和磷還會倒流，即骨骼內的鈣、磷被吸收，骨骼的質量自然要受影響。

骨骼的丟失一般是歷經數年、數十年緩慢發生的過程。所以，相當常見的情況是，患者尚未知曉自己患有骨質疏松，骨折就突然襲來。至此，患者才知道骨質疏松已經進展多年，且骨質疏松已經十分嚴重。

主要原因 骨質疏松的首要原因男女有所不同，女性歸咎于絕經后體內雌激素水平的驟降，男性則歸咎于體內雄激素水平的驟降。女性50歲以后，男性70歲以后，均進入患骨質疏松的危險時期。

其它原因 警察破案既抓主犯也抓從犯。骨質疏松既有主謀也有從謀，機體內激素水平的變化是主謀，還有若干從謀。不同的患者有不同的從謀，這些從謀大概包括：臥病在床或臥床不起，飲食不調，長時間閉經，大量飲酒，骨質疏松家族史，體重過低，抽煙，飲食中鈣含量太少等。

許多疾病也是骨質疏松的從謀，細數包括酗酒、糖尿病、甲狀腺機能亢進，慢性肝臟或腎臟疾病，節段性回腸炎，乳糜瀉，壞血病，類風濕性關節炎，白血病，肝硬化，胃腸道疾病，維生素D缺乏，淋巴瘤，甲狀旁腺功能亢進癥，某些少見的遺傳性疾病（馬凡綜合征，丹洛斯綜合征）。

骨質疏松的癥狀

骨質疏松早期沒有癥狀，當發展到相當程度后可出現骨骼疼痛，容易骨折，骨骼變形，身高變矮或駝背，因脊柱的骨折而腰痛或頸項部疼痛，駝背等。不少人把骨質疏松與關節炎混為一談，錯誤地認為只有當關節開始腫脹、疼痛的時候才開始患病，需要就診。事實上骨質疏松與關節炎截然不同，在出現癥狀之前骨質疏松已經潛伏發展多年。

很多情況下骨質疏松會以戲劇性而又嚴酷的形式突然宣告它的存在：脊柱骨折，髖部骨折，前臂骨折或任何部位的骨折。這些骨折均發生于平時看似無礙的日常活動，如彎腰，舉個不太重的東西，跳一下，走路不小心跌倒等，甚至咳嗽一下就能導致骨折。骨骼疼痛、變形，機體活動能力受限在骨質疏松晚期均常見。

骨質疏松的癥狀就是骨質疏松危害的生動反映，各大綜合性醫院均能擔當起為民除害，防治骨質疏松的重任，且勿聽信小道消息，否則既花錢又耽誤看病，一舉兩失。

骨質疏松治療方案

補鈣的廣告很多，補鈣的產品琳瑯滿目，若干明星在積極地動員全民補鈣，仿佛補鈣就等于治療骨質疏松，就等于徹底告別腰酸背痛，告別骨折。事實如此嗎？問問廣大補鈣的群眾就發現，事實并非如此。

現代醫學的發展證明：治療骨質疏松是一個系統工程，不是簡簡單單的補鈣二字。骨質疏松的治療目標包括：控制骨質疏松導致的疼痛；阻止或者減緩骨質流失；用藥物強壯骨骼以預防骨折；盡可能減少跌倒的風險以預防骨折。

針對骨質疏松有不同的治療方案，包括生活方式的改變及各種藥物治療。

改變生活方式

生活方式的改變可簡單概述為遵循正確的飲食，適當的鍛煉，同時糾正不良的生活習慣。

戒煙、限制飲酒。過多的酒精不但損害骨骼，同時也將飲酒者置于跌倒、摔斷骨骼的危險境地。

正確的飲食是防治骨質疏松的基礎。要確保每天從飲食中至少攝入1200毫克鈣和800～1000國際單位的維生素D3，不足時額外添加。常見的高鈣食品有奶酪、綠葉蔬菜（例如萵苣、菠菜）、低脂牛奶、鮭魚、帶骨頭的沙丁魚、豆腐、酸奶等。

經常運動可降低骨質疏松患者骨折的風險。專家們推薦下述運動項目：負重運動，例如行走、慢跑、打網球、跳舞；抗阻（抵抗阻力的）運動，例如力量訓練、器械訓練；平衡運動，例如太極、瑜伽；騎固定自行車、使用劃船健身器等。

預防跌倒，這一點很關鍵，涉及多個方面。避免服用鎮靜藥物及清理家中能絆倒人的閑雜物品，以減少跌倒的風險；保持良好的視力；不要在結冰的日子外出行走；在浴室中安裝扶手；穿合腳舒適不打滑的鞋子等。

藥物治療

除了生活方式的改變，在下述情況下需要進行藥物治療：確診骨質疏松；確診骨量減少（骨骼強度不及正常人，但是尚未發展到骨質疏松的程度）伴骨折或者伴有骨質疏松的危險因素。

雙磷酸鹽是預防及治療女性絕經后骨質疏松最常用藥物，多為口服，一周或一個月服用一次。靜脈制劑用得越來越少。

降鈣素能夠通過作用于中樞較好緩解骨質疏松導致的骨痛，還可以減少骨質流失，但是就治療骨質疏松而言似乎效果遜于雙膦酸鹽。

除雙膦酸鹽和降鈣素外，還有其它若干用于治療骨質疏松的藥物，均不及二者常用，可用于治療骨質疏松的生物制劑也在研制之中。

李全民 第二炮兵總醫院內分泌科主任，主任醫師，醫學博士，北京師范大學兼職教授，軍隊特殊津貼獲得者。軍隊醫療成果評審委員會委員，北京糖尿病防治協會理事，《中國臨床康復》雜志編委。

從事內分泌專業近20年，臨床經驗豐富，在糖尿病、甲狀腺病等內分泌疾病的診療上具有較高水平。很多糖尿病患者由于出現糖尿病血管并發癥而面臨截肢的危險。李全民大膽探索，在國內較早開創了球囊擴張術這一新技術，只要通過股動脈把一個帶球囊的導管送到狹窄動脈處，充起球囊把狹窄的動脈進行擴張治療，達到改善血液循環的目的。此法有效改善了下肢的血液供應，避免了小腿中部以上截肢。目前已為近百名糖尿病下肢血管病變患者帶來了福音。