急診手術和擇期手術治療梗阻性結腸癌的療效比較

[摘要] 目的 比較急診手術和擇期手術治療梗阻性結腸癌的臨床治療效果。 方法 選取我院2011年12月～2012年12月期間收治的梗阻性結腸癌患者126例，按病情分為急診手術組和擇期手術組，每組患者63例。擇期手術組患者采用先保守治療后擇期進行腫瘤切除手術治療，而急診手術組患者則在明確診斷后便立即進行腫瘤切除手術治療，并分別對兩組患者的手術方式選擇情況和術后并發癥發生情況進行的比較和分析。 結果 與急診手術組相比，擇期手術組選擇結腸癌切除Ⅰ期吻合術的比率顯著提高，而選擇回結腸吻合術和造口術的比率則顯著降低，術后并發肺部感染、切口感染、吻合口瘺的比率均明顯減少，差別均具有統計學意義（P < 0.05）。 結論 擇期手術治療對于提高梗阻性結腸癌患者的臨床療效，并減少術后并發癥的發生均具有積極的現實意義。

[關鍵詞] 梗阻性結腸癌；急診手術；擇期手術

[中圖分類號] R735.35 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）07-0143-02

The efficacy of emergency surgery and elective surgical to treat obstructive colon cancer

TAN Guiyong

Abdominal Surgery， the Third People's Hospital of Hechi City in Guangxi Zhuang Autonomous Region，Hechi 547000， China

[Abstract] Objective To compare the clinical effects of emergency surgery and elective surgery for the treatment of obstructive colon cancer. Methods A total of 126 obstructive colon cancer patients were randomly divided into emergency surgery group and elective surgery group from December 2011 to December 2012 in our hospital， 63 patients per group. Patients in elective surgery group were treated with elective surgery after conservative treatment and patients in emergency surgery group were treated with emergency surgery after clear diagnosis. The surgical options and postoperative complications were compared and analyzed between two groups. Results The rate of choose colon resectionⅠanastomosis in elective surgery was significant higher than that in emergency surgery （P < 0.05）. The rate of choose back to the anastomosis of the colon and ostomy in elective surgery was significant lower than that in emergency surgery （P < 0.05）. The rate of postoperative pulmonary infection， wound infection and anastomotic leakage in elective surgery was significant lower than that in emergency surgery （P < 0.05）. Conclusion Elective surgery had positive and practical significance for improving the clinical efficacy of patients with obstructive colon cancer， and reducing the incidence of postoperative complications.

[Key words] Obstructive colon cancer； Emergency surgery； Elective surgery

結腸癌是臨床上較為常見的消化道惡性腫瘤，而腸梗阻則屬于結腸癌的臨床并發癥之一，其中梗阻性結腸癌幾乎占據了整個結腸癌患者群體的1/3左右[1]。大量臨床研究資料顯示，患者就診和手術時機以及手術方式的選擇和確定直接影響著梗阻性結腸癌患者的臨床治療效果[2]。因此，筆者為深入探討和比較急診手術和擇期手術在梗阻性結腸癌患者中的臨床應用效果，最大限度改善和提高梗阻性結腸癌目前現處的臨床治療水平。本研究特對我院2011年12月～2012年12月期間所收治的梗阻性結腸癌患者分別進行了急診手術和擇期手術治療的對比研究，并呈現出較為顯著的治療效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年12月～2012年12月期間收治的梗阻性結腸癌患者126例，其中男74例，女52例，年齡34～77歲，平均（48.63±8.57）歲，全部入選患者均與梗阻性結腸癌臨床診斷標準相符合，其中包括升結腸癌患者25例，回盲部腫瘤患者28例，降結腸癌患者32例，橫結腸癌患者26例，乙狀結腸癌患者15例。并通過病史調查和常規體檢以及實驗室相關項目檢查，徹底排除心、肺、肝、腎等重要臟器存在重度損傷患者，且無全身系統性疾病。將入選患者按病情分為急診手術組和擇期手術組，每組63例。兩組患者性別、年齡及發病部位等一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

擇期手術組患者采用先保守治療后擇期手術治療方案，具體方法包括：患者入院后應先給予保守治療方法，嚴密監測患者病情等各項指標的微妙變化，并根據患者的實際狀況采取相關藥物及其治療手段，分別給予禁食禁水、胃腸減壓、血容量補充、抗感染，維持水和電解質平衡，全面糾正貧血、低蛋白血癥、酸堿代謝紊亂等一般常規治療。當患者經保守治療1周后，如腸梗阻等相關臨床癥狀和體征無明顯好轉，臨床病情未得到有效控制和緩解，應對患者進行鋇餐造影以及電子結腸鏡和CT等影像學檢查確診腫瘤的具體位置，積極進行術前腸道清潔等相關準備工作，并根據不同患者的實際病情選擇最佳時期進行相應的擇期腫瘤切除手術治療。而急診手術組患者則在明確診斷為梗阻性結腸癌后，便立即進行腫瘤切除手術治療，并給予一般常規圍手術期護理及其并發癥防治。

1.3 觀察指標

分別對兩組梗阻性結腸癌患者的手術方式選擇情況和術后并發癥發生情況進行深入細致的比較和分析。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析。計數資料以例[n（%）]表示，采用χ2檢驗， P < 0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 急診手術組和擇期手術組患者手術方式選擇情況的比較

與急診手術組相比，擇期手術組選擇結腸癌切除Ⅰ期吻合術的比率顯著提高，高達96.82%，而選擇回結腸吻合術和造口術的比率則顯著降低，均為1.59%，且差別均有統計學意義（P < 0.05），結果見表1。

表1 急診手術組和擇期手術組患者手術方式選擇情況的比較[n（%）]

2.2 急診手術組和擇期手術組患者術后并發癥發生情況的比較

與急診手術組相比，擇期手術組術后并發肺部感染、切口感染、吻合口瘺的比率均明顯減少，差別均具有統計學意義（P < 0.05），而發生死亡的比率也有所降低，但兩組間比較差異無統計學意義（P > 0.05），結果見表2。

表2 急診手術組和擇期手術組患者術后并發癥發生情況的比較[n（%）]

3 討論

梗阻性結腸癌屬于外科急腹病癥，并且由于存在回盲瓣而易導致機械性和閉襻性低位腸梗阻現象的發生和發展。如梗阻癥狀得到及時有效的解除，更容易造成結腸缺血性壞死和穿孔等惡性癥狀的形成[3，4]。梗阻性結腸癌往往需要一個較長的病理變化過程，故由其所造成的患者水電解質平衡紊亂和營養不良狀況也極為嚴重。再加之受到梗阻性結腸癌發病年齡較高等因素的影響，常導致冠心病、糖尿病、慢性腎功能不全、慢性阻塞性肺疾病等相關并發癥，嚴重者甚至易導致敗血癥或感染性休克的發生[5]。因此，如何采取有效的治療方法及時解除梗阻癥狀并清除腫瘤已成為梗阻性結腸癌患者治愈的關鍵。

目前，臨床上主要以外科腫瘤切除手術對梗阻性結腸癌患者進行治療，通過病變組織的切除而進一步延長患者的生存周期，并提高其生存質量[6]。據大量臨床研究資料顯示，結腸癌切除Ⅰ期吻合術的臨床根治率相對較高，只要患者的身體健康狀況允許，且具備耐受根治性手術的相關因素，均可以考慮行結腸癌切除Ⅰ期吻合術進行治療，并且在減少患者醫療費用和住院時間以及術后并發癥等方面均具有一定的促進作用[7]。本研究發現，擇期手術患者選擇結腸癌切除Ⅰ期吻合術的比率顯著提高，進而表明梗阻性結腸癌患者擇期手術具有較高的臨床根治率。梗阻性結腸癌患者往往由于存在腸道梗阻現象而消化系統受到嚴重的破壞和影響，并常呈現出水電解質失衡和營養狀況不良等相關病癥，從而使患者手術治療的耐受性大大降低，如果此時立即行腫瘤切除術，不僅難以獲得理想的療效，同時也會導致相關并發癥發生率的大幅度升高[8]。

本研究顯示，擇期手術患者術后并發肺部感染、切口感染、吻合口瘺的比率均明顯減少，且發生死亡的比率也有所降低。由此可見，擇期手術治療對于提高梗阻性結腸癌患者的臨床療效，并減少術后并發癥的發生均具有積極的現實意義。

[參考文獻]

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[3] 周成良，黃建華. 梗阻性結腸癌急診手術與擇期手術的效果比較[J]. 求醫問藥，2012，10（1）：191-192.

[4] 郭國城，鐘文毅，吳偉興，等. 梗阻性結腸癌急診手術與擇期手術的效果比較[J]. 中國當代醫藥，2012，19（21）：230-231.

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[7] 鄭少賢. 老年性結腸癌并腸梗阻的手術治療分析[J]. 現代預防醫學，2008，35（19）：3851-3852.

[8] 楊七玉，張培禮. 梗阻性結腸癌行外科急診手術的臨床分析[J]. 中國醫藥指南，2012，10（5）：167-168.

（收稿日期：2013-01-06）