C反應蛋白對小兒急性呼吸道感染的意義

[摘要] 目的 探討C反應蛋白（CRP）檢測在小兒急性呼吸道感染中的臨床價值。 方法 選擇呼吸道感染患兒203例作為觀察組和健康兒童80例作為對照組，分別測定其血清CRP水平和白細胞總數（WBC）。 結果 細菌性肺炎的CRP值（F = 346.83，P < 0.01）、CRP陽性率（χ2=241.36，P < 0.01）和WBC（F = 952.88，P < 0.01）、WBC陽性率（χ2=186.27，P < 0.01）均高于病毒性肺炎和對照組，差異有統計學意義；而病毒性肺炎和對照組比較差異無統計學意義。細菌性肺炎治療前后CRP（χ2=188.70，P < 0.01）、WBC陽性率（χ2=180.14，P < 0.01）明顯降低，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 血清CRP水平在小兒肺炎的鑒別診斷中具有重要的臨床意義。

[關鍵詞] C反應蛋白；白細胞總數；感染性肺炎

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）07-0086-02

The significance of C reactive protein for diagnosis of transmissibility pneumonia

SUN Yunchun PENG Guixiang YAN Yong

Department of Clinical Laboratory， Center of Clinical Laboratory of Maanshan City in Anhui Province， Maanshan 243000，China

[Abstract] Objective To explore the clinical significance of c-reactive protein（CRP） in the pediatric pneumonia. Methods All of 203 children with pneumonia in hospitalized patients were selected as study group， 80 healthy children as control group， CRP and WBC were recorded. Results The CRP（F = 346.83， P < 0.01）， the positive rate of CRP（χ2=241.36， P < 0.01）， the number of WBC（F = 952.88， P < 0.01） and the positive rate of WBC（χ2=186.27， P < 0.01） in bacterial infection group increased significantly compared with viral infection group and normal control group（P < 0.01）， while there were no significant differences between the viral pneumonia group and the control group. The positive rates of CRP（χ2=188.70， P < 0.01）and WBC（χ2=180.14， P < 0.01） were significantly different between pre-and post-treatment in bacterial infection group. Conclusion Serum CRP level has important clinical significant in diagnosis of pneumonia in children.

[Key words] C reactive protein； WBC； Transmissibility pneumonia

急性呼吸道感染是兒科中發病率最高的疾病，臨床上常常不能正確區分病毒或細菌以及支原體感染，導致抗生素濫用，在我國尤為嚴重[1]。C反應蛋白（CRP）是人體受細菌、病毒等感染導致組織損傷時，肝臟合成的一種急性期反應蛋白，可作為疾病急性期的一個衡量指標，并且CRP不受性別、年齡、放化療等其他因素的影響[2]，并且已被確認為發熱性炎性疾病的標志物[3]。因此，CRP的檢測已廣泛應用于兒科臨床感染疾病的輔助診斷[4]，對臨床疾病的診斷、鑒別診斷及療效的觀察上均有重要的參考意義。本研究通過對感染性肺炎患兒進行CRP和外周血白細胞數的檢測，探討CRP在小兒感染性肺炎中的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1～12月在我院住院肺炎患兒203例，年齡在2個月～12歲，男113例，女90例，平均（5.63±1.76）歲。其中，細菌性肺炎138例，病毒性肺炎65例。對照組80例，為門診體檢的健康兒童，其中男47例，女33例，年齡5個月～11歲，平均（5.97±2.06）歲。兩組的年齡（t = 1.39，P = 0.16）和性別（χ2=0.22，P = 0.64）構成差異無統計學意義。

1.2 檢測方法

入院患兒在肺炎急性期（臨床癥狀體征明顯，胸片異常）采靜脈血3 mL，分別做CRP檢測和血常規，同時測體溫，細菌性肺炎者在感染控制后3～4 d復查CRP。CRP測定采用免疫比濁法，儀器用Quick-read CRP檢測儀及配套試劑盒進行定量分析。CRP<8 mg/L為陰性；CRP≥8 mg/L為陽性。細菌性肺炎診斷標準[5]：①X線胸片證實為葉或節段的肺炎；②發熱>38.5℃；③呼吸快、鼻翼煽動、三凹征明顯；④白細胞增多：2歲以下>17×109/L，中性≥8.5×109/L；2 歲以上白細胞>10×109/L，中性≥8.5×109/L，血沉30 mm/h； ⑤除外慢性支氣管肺疾病或免疫抑制。病毒性肺炎診斷標準[6]：①X線胸片見大小不等的點片狀或斑片狀陰影；②患兒有發熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀；③肺部可聞濕羅音；④血常規中分類以淋巴細胞為主；⑤特異性IgM 檢測或鼻咽分泌物病毒分離等方法病毒檢測為陽性。

1.3 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析，結果以均數±標準差和百分數表示，兩樣本均數比較采用獨立樣本t檢驗和配對t檢驗，多樣本均數比較采用方差分析（SNK法），兩樣本和多個樣本率的比較采用卡方檢驗。

2 結果

2.1 細菌性肺炎、病毒性肺炎及對照組血清CRP值和WBC總數比較

CRP檢測顯示：138例細菌性肺炎患兒中129例CRP值 > 8 mg/L陽性，陽性率為93.48%；65例病毒性肺炎患兒中2例CRP值 > 8 mg/L陽性，陽性率為3.07%，對照組80例正常兒童的CRP值在正常范圍內。血常規檢測顯示：138例細菌性肺炎患兒白細胞計數（WBC）超過10.0×109/L的有109例，陽性率為78.99%；病毒性肺炎組和對照組白細胞計數均在正常范圍之內。細菌性肺炎的CRP值（F = 346.83，P < 0.01）、WBC總數（F = 952.88，P < 0.01）以及兩者的陽性率（CRP：χ2=241.36，P < 0.01；WBC：χ2=186.27，P < 0.01）均高于病毒性肺炎和對照組，差異有統計學意義，但病毒性肺炎和對照組比較差異無統計學意義，見表1。

表1 細菌性肺炎、病毒性肺炎及對照組血清CRP值和WBC總數比較（x±s）

注：**表示細菌組高于病毒組和對照組，P < 0.01

2.2 細菌性肺炎治療前后CRP和WBC陽性率比較

細菌性肺炎治療前后CRP陽性率（χ2=188.70，P < 0.01）、WBC陽性率（χ2=180.14，P < 0.01）明顯降低，差異有統計學意義，見表2。

表2 細菌性肺炎治療前后CRP和WBC陽性率比較（%）

3 討論

WBC是外周血的有核細胞， 通過不同方式不同機制消滅病原體、消除過敏原、參加免疫反應、產生抗體，是機體抵抗病原微生物等異物入侵的主要防線。在細菌感染中，WBC明顯升高。WBC 和N在臨床上被普遍認為是初步確定細菌感染和病毒感染的常規指標。其檢測方法簡單經濟，是廣大醫院尤其是基層醫院細菌鑒別的主要指標，具有一定的臨床價值，但其受個體基礎、運動、精神、藥物等因素的影響，有一定的局限性。而CRP 是感染的急性期反應物，組織炎癥時由巨噬細胞釋放白細胞介素（IL）等刺激肝細胞合成CRP 參與機體反應，尤其是細菌感染其陽性率可高達96%，不受其他因素的影響，即使是反應低下、常規檢查正常的患者，CRP亦可呈陽性，并隨著感染的加重而升高。正常健康人群的CRP值非常低，而在炎癥或急性組織損傷后，CRP的合成則在4～6 h內迅速增加，36～50 h達高峰，峰值可為正常值的100～1 000倍，其半衰期較短（4～6 h），CRP作為感染與損傷的早期炎癥反應蛋白，在預測細菌感染和指導使用抗生素方面具有重要意義，臨床上得到普遍重視和廣泛應用[7]。經積極合理治療后，3～7 d迅速降至正常，因而其優于其他急性期的反應物[3]。隨著CRP研究的不斷深入，對小兒呼吸道感染患者進行CRP 檢測來確定治療方案已逐漸被醫務工作者重視。

從我們檢測結果來看，細菌性肺炎的CRP陽性率93.48%明顯高于WBC的陽性率78.99%，由此表明細胞感染中CRP比WBC更靈敏可靠，WBC正常時并不表示無細菌感染，若聯合檢測WBC和CRP可提高細菌感染的診斷靈敏性。細菌性肺炎CRP濃度在急性期明顯升高，顯著高于病毒性肺炎（P < 0.01），因此認為血清CRP檢測是區分細菌性感染和病毒性感染的指標。細菌性肺炎通過治療前后，CRP和WBC均下降，但WBC最先降到正常范圍，CRP隨著病情的逐步好轉而下降，其含量不受其他因素的影響，直到病原得到控制，炎癥吸收后才恢復正常。因此，可將CRP恢復正常作為治愈的標志[8]。故動態觀察全血CRP可作為細菌感染合理使用抗生素療效及治愈判斷的指標，可以明顯縮短抗生素療程，而不增加細菌感染復發率。

綜上所述，聯合CRP、WBC檢測可鑒別診斷小兒急性呼吸道細菌性感染和非細菌性感染，并可指導臨床合理使用抗生素，減少抗生素的濫用和細菌耐藥性的產生，有利于患兒早期康復。此外，全血CRP檢測可共用血常規標本，用血量小、檢測方便、快速，容易被患兒及家屬所接受，可作為常規指標和血常規檢測在臨床推廣。

[參考文獻]

[1] Daleno C，Piralla A，Usonis V，et al. Novel human enterovirus C infection in child with community-acquired Pneumonia[J]. Emerg Infect Dis，2012，18（11）：1913-1915.

[2] Jbadr MA，Ali YF，Albanna EA，et al. Ventilator associated pneumonia in critically-illneonates admitted to neonatal intensive care unit，zagazig university hospitals[J]. Iran J Pediatr，2011，21（4）：418-424.

[3] 馮仁豐. C-反應蛋白在心血管疾病預測和預防中的臨床應用[J]. 中華醫學雜志，2005，83（15）：1370-1373.

[4] 李招云，陳衛謹，張欣，等. 定量測定C-反應蛋白（CRP）兒科急性感染癥中的應用[J]. 上海醫學檢驗雜志，2000，15（2）：124-124.

[5] 劉秀云，江載芳. 小兒重癥社區獲得性肺炎31例病原分析[J]. 中國實用兒科雜志，2005， 20（12）：749-750.

[6] 陳培麗，張廷熹，胡革慧，等. 重組人干擾素-α1b治療病毒性肺炎多中心臨床隨機對照研究[J]. 臨床兒科雜志，2005，23（4）：244-245.

[7] 單小鷗. C反應蛋白在預測細菌感染中的作用[J]. 中華急診醫學雜志，2007，16（3）： 295-298.

[8] 陳鋒，江訓良，楊良，等. 全血CRP、WBC、N的聯合檢測在小兒呼吸道感染中的應用[J]. 湖南師范大學學報（醫學版），2009，6（2）：17-19.

（收稿日期：2013-01-14）