全程護理服務在腦血管造影術中的應用

[摘要] 目的 探討全程護理服務對腦血管造影術患者的影響。 方法 將92例腦血管造影術患者隨機分為觀察組和對照組各46例，對照組患者給予常規護理措施，觀察組患者給予全程護理服務，對兩組患者的手術依從性、手術疼痛程度及并發癥情況進行比較。 結果 觀察組84.78%患者手術依從性好，明顯高于對照組（P<0.01）；觀察組患者疼痛程度主要為0級和Ⅰ級占93.47%，而比較組患者疼痛程度主要為Ⅱ級和Ⅲ級占78.25%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.01）。結論 全程護理服務能緩解患者的緊張情緒，降低手術疼痛程度，提高手術依從性。

[關鍵詞] 全程護理服務；腦血管造影術；股動脈穿刺

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）19-133-02

隨著影像診斷技術的不斷提高和介入放射技術的飛速發展，全腦血管造影術（whole—brain digital substraetion angiography，WBDSA）臨床已廣泛應用于腦血管疾病、顱內動脈瘤、動脈畸形、動脈狹窄閉塞、腦動脈痙攣、顱內占位性病變和顱腦外傷腦腫瘤、顱內血腫、硬膜外和硬膜下血腫、硬膜下積液等腦血管疾病的診斷和鑒別診斷。近年來，隨著現代醫學模式的不斷發展，全程護理工作及對患者進行術前術后的健康教育已成為醫療服務的有效補充手段。我科自2007年7月～2010年6月對92例行WBDSA的患者給予腦血管造影術檢查過程中全程護理干預和建康教育，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

92例患者選自我科2007年7月～2010年6月行WBDSA，其中女21例，男71例；年齡15～65歲，平均（34.7±9.2）歲；其中腦梗死77例，高血壓腦出血14例，腦動脈瘤致蛛網膜下腔出血1例。隨機分為兩組，對照組46例，觀察組46例。兩組患者的性別、年齡、職業及疾病種類等各方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均無其他重要器官病變，皆符合腦血管造影術適應證。

1.2 治療方法

患者采取平臥位，選取腹股溝動脈搏動最明顯部位進行2%利多卡因股動脈局麻穿刺，將動脈鞘、導絲及導管順序插入，將5F造影管分別插入左右兩側頸總動脈、頸內動脈、椎動脈。在DSA監視下行全腦血管造影。造影結束后拔出動脈鞘、加壓包扎后平臥24h，術肢伸直并制動8h；心電監護24h，觀察穿刺部位及足背動脈搏動情況。

1.3 護理方法

對照組患者按常規進行護理，包括術前常規準備工作，告知術中注意事項，得到患者配合后開始手術。觀察組患者給予全程護理服務[1-2]：（1）向患者介紹疾病的發病因素、癥狀、常見并發癥、危險因素、全腦血管造影術過程使患者對疾病知識和治療方法有所了解，使患者客觀對待疾病，消除疑慮，盡力解除患者心理壓力和緊張，建立良好的醫患關系。組織患者和已做完手術患者進行交流，使患者了解手術過程中的感受及術后效果體會，增強患者信心，減少恐懼感。（2）向患者介紹手術前檢查注意事項及意義；指導患者適應性訓練，如變換體位、床上排大小便、深吸氣、屏氣、咳嗽等。手術前8h禁食，4h禁飲，以及術后用藥等和需要患者及家屬配合的內容；使患者能更好地配合手術。（3）手術后嚴密觀察狀況，如生命體征、神志、術后并發癥等，對患者實施出院后健康教育，告知出院后短期內避免進行重體力勞動，保持良好的情緒，避免情緒過度波動；戒煙戒酒，科學飲食，勞逸結合和其他注意事項。

1.4 療效判斷標準

（1）依從性好：患者能夠積極配合醫護工作，術中肢體亂動較少，全身肌肉放松，可順利完成手術；依從性欠佳：患者對醫護工作不能積極配合，術時肢體亂動較為頻繁，全身肌肉不夠放松，手術完成不夠順利。（2）根據主訴疼痛程度分級法（VRS）和口述疼痛程度分級評分法（VDS）分為五組[3-4]，0級：幾乎無痛感或有輕微不適感；Ⅰ級：有輕微疼痛但可耐受；Ⅱ級：疼痛較重但可耐受；Ⅲ級：疼痛劇烈，不可耐受；Ⅳ級：可怕的疼痛及無法忍受的疼痛。

1.5 統計學外理

采用SPSS17.0統計軟件包進行數據判斷分析，兩組間進行x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術依從性比較

觀察組84.78%患者手術依從性好，明顯高于對照組（P<0.01）。見表1。

2.2 疼痛程度比較

觀察組患者疼痛程度主要為0級和Ⅰ級占93.47%，而對照組患者疼痛程度主要為Ⅱ級和Ⅲ級占78.25%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.01）。見表2。

3 討論

全程護理服務在上個世紀美國開始發展和推行，其最初目的是為了解決日益增長的醫療費用、減輕醫療服務開支[5]，主旨是在護理服務中以患者為中心，從理念、環境、權益、細節上為患者提供全面、全員、全程的人本服務，提倡尊重、理解、信任、和諧、溝通、創造條件。我科在實施全程護理服務以來，制定了全程護理服務規范制度，遵循“以人為本”的服務理念，在一般護理服務的基礎上對服務內容進行拓展，除了滿足一般醫療需求，對患者的一般生理和心理需要還要給予最大滿足，從而提高臨床護理質量水平，為患者在住院期間的身心舒適提供有利條件。尊重患者權利， 使其獲得安全感，使手術順利進行并最大程度地減少手術并發癥。加強健康教育，幫助患者在心理上克服恐懼焦慮情緒，研究表明，腦血管造影術患者普遍不了解腦血管造影術及相關醫療護理知識，在術前、術后均存在不同程度的焦慮、憂郁、緊張等不良心理情緒，對術前對手術的耐受性、術后對機體的自主康復均產生不利影響[6]，個性化、有針對性的進行腦血管造影術前健康教育[7]，提高患者及家屬相關醫療護理知識，使患者能夠清楚腦血管造影術的必要性和術中注意事項，提高其對醫護工作的配合度和依從性，樹立良好的治療信心，從而有利于減輕圍術期不良心理情緒，提高對手術治療的耐受性，有利于術后康復。

本研究結果顯示，對觀察組患者實施全程護理服務有利于改善其對醫護工作的配合度，增進醫患關系融洽，本組結果顯示：全程護理服務應用于腦血管造影術，使護士與患者接觸溝通機會增多，有效改善了護患關系，增強了其對手術治療的依從性，且對降低手術疼痛有一定價值；同時通過健康教育，使患者和家屬掌握相關醫療護理知識，主動配合手術，使觀察組手術疼痛程度明顯降低（P<0.01）。

WBDSA做為一種有創傷性檢查，存在許多操作風險和術后并發癥，規范化的護理服務和患者在術中、術后的配合是保證手術順利進行的前提和保障，隨著經濟發展、社會的進步，患者對人性化護理服務的需求日益強烈，使得醫療護理服務的內容得到進一步更新和發展，醫護人員應順應時代發展和患者的需求，積極尋求符合人性化需求的護理服務模式，以提高醫療過程中的護理服務質量、改善患者對醫療活動的耐受性、增進護患溝通、促進醫患更加信任。本研究結果證實，實施全程護理服務提高了患者相關醫療知識，提高患者依從性，降低患者疼痛程度[8]，使手術達到良好的檢查和診斷效果，使腦血管造影術得以順利進行。

[參考文獻]

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[2] 譚芊芊.全程護理干預在經股動脈穿刺全腦血管造影術中的應用[J].右江醫學，2010，38（5）：633-634.

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[7] 黃惠，馬文瓊，尹紅英.健康教育對腦血管造影術患者焦慮程度的影響[J].中國康復，2009，24（3）：73-75.

[8] 袁洪春，邢合榮，朱建平.腦血管疾病介入放射治療12例的全程護理[J].中國誤診學雜志，2010，10（11）：2697-2698.

（收稿日期：2013-07-15）