肺部感染兒童C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測的臨床意義

[摘要] 目的 通過對(duì)白細(xì)胞總數(shù)和C反應(yīng)蛋白（CRP）水平的測定，了解白細(xì)胞總數(shù)和C反應(yīng)蛋白（CRP）在肺部感染兒童的靈敏度及這些指標(biāo)的相關(guān)性。 方法 CRP采用免疫比濁法，而白細(xì)胞總數(shù)利用了電阻抗法的原理。 結(jié)果 與對(duì)照組比較后得：1組WBC總數(shù)和CRP與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2組CRP與對(duì)照組的CRP差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；3組WBC與對(duì)照組的WBC差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)肺部感染兒童，應(yīng)同時(shí)對(duì)CPR和白細(xì)胞總數(shù)水平進(jìn)行測定，這樣可以有效的防止可能出現(xiàn)漏診的情況。

[關(guān)鍵詞]兒童肺部感染；C反應(yīng)蛋白；白細(xì)胞總數(shù)

[中圖分類號(hào)] R446.1；R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）19-121-02

C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）是1930年Tillet和Francis在急性大葉性肺炎患者血清中發(fā)現(xiàn)能在鈣離子存在時(shí)與肺炎球菌C多糖起沉淀反應(yīng)而得名[1-3]，是人類重要的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，健康人血清含量甚微，急性期濃度可升高上千倍。人類CRP是由肝臟產(chǎn)生，由五個(gè)相同的亞基依靠非共價(jià)鍵形成的環(huán)狀五聚體，這一特征性結(jié)構(gòu)使其歸類于五聚素（一組具有免疫防御特性的鈣結(jié)合蛋白）家族[4]。CRP主要生物學(xué)功能有識(shí)別外來物質(zhì)，激活補(bǔ)體系統(tǒng)；增強(qiáng)條理作用，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞吞噬作用；能結(jié)合細(xì)菌、真菌等體內(nèi)的多糖物質(zhì)，在鈣離子存在下，形成的復(fù)合物作用于Clq，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，釋放炎癥介質(zhì)，促進(jìn)細(xì)胞間黏附和吞噬細(xì)胞反應(yīng)，溶解靶細(xì)胞[5]。CRP是人類急性反應(yīng)蛋白目前已經(jīng)作為醫(yī)院常規(guī)檢測項(xiàng)目，可以在很多疾病診斷上作為輔助判斷依據(jù)。另外，越來越多的證據(jù)表明CRP不僅是炎癥標(biāo)志物，本身直接參與炎癥過程。CRP的臨床意義與血沉相同，但不受紅細(xì)胞、HB、脂質(zhì)和年齡等因素的影響，是反應(yīng)炎癥感染和療效的良好指標(biāo)。炎癥恢復(fù)過程中，若CRP陽性，預(yù)示仍有突然出現(xiàn)臨床癥狀的可能性；停用激素后已轉(zhuǎn)陰的CRP又陽性時(shí)，表明病變活動(dòng)在繼續(xù)且病毒感染時(shí)通常為陰性或弱陽性，故可作為細(xì)菌感染與病毒感染的鑒別指標(biāo)。而白細(xì)胞總數(shù)是傳統(tǒng)炎癥感染主要監(jiān)測手段，至今被臨床廣泛應(yīng)用，現(xiàn)在探討C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞總數(shù)對(duì)肺部感染兒童的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用某院2009年6月～2010年4月兒科住院部肺部感染兒童125例作為樣本組，其中男80例，女45例，年齡1個(gè)月～12歲，平均6.3歲，所有患兒均符合肺部感染的標(biāo)準(zhǔn)，如表現(xiàn)有咳嗽、咳痰、發(fā)熱呼吸加快、X光片下表現(xiàn)為肺部感染跡象；對(duì)照組是收集健康兒童80例，其中男40例，女40例，平均7.2歲。

1.2 實(shí)驗(yàn)儀器

C反應(yīng)蛋白（CRP）采用了BECKMAN COULTER的IMMAGE800自動(dòng)化分析儀，試劑盒由該公司配套；白細(xì)胞總數(shù)用BC3000，試劑盒由該公司配套。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法

CRP測定采用免疫比濁法，免疫比濁法是抗原抗體結(jié)合動(dòng)態(tài)測定的方法，其基本原理是：當(dāng)抗原與抗體在特殊稀釋系統(tǒng)反應(yīng)而且比例合適（一般規(guī)定抗體過量）時(shí)，形成的可溶性免疫復(fù)合物在稀釋系統(tǒng)中的促聚劑（聚乙二醇等）的作用下，自液相析出，形成微粒，使反應(yīng)液出現(xiàn)濁度。當(dāng)抗體濃度固定時(shí)，形成的免疫復(fù)合物的量隨著檢樣中的抗原量的增加而增加，反應(yīng)液的濁度也隨之增加。通過測定反應(yīng)液的濁度與一系列標(biāo)準(zhǔn)品對(duì)照，即可計(jì)算檢樣中抗原的含量。白細(xì)胞計(jì)數(shù)的方法采用邁瑞B(yǎng)C3000，其原理采用電阻抗法測定白細(xì)胞的體積分布和數(shù)目。電極插在液體中的計(jì)數(shù)空的兩邊，在計(jì)數(shù)孔的兩邊周圍建立了一個(gè)電場環(huán)境，根據(jù)血細(xì)胞非傳導(dǎo)性的性質(zhì)，當(dāng)有細(xì)胞通過計(jì)數(shù)孔時(shí)，將引起阻抗變化，阻抗變化的大小與細(xì)胞體積成正比。儀器操作嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行，所有室內(nèi)質(zhì)控在控。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料，所有數(shù)據(jù)以（）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

依據(jù)CRP水平與白細(xì)胞總數(shù)水平，將炎癥感染者分為：1組：CRP水平上升伴白細(xì)胞總數(shù)升高；2組：CRP水平上升和白細(xì)胞總數(shù)水平正常；3組：CRP水平正常和白細(xì)胞總數(shù)水平升高。見表1。

本文對(duì)125例小兒肺部感染患者血清中的CRP水平進(jìn)行檢測，同時(shí)采集患者的靜脈血（EDTA-K2抗凝）2h內(nèi)測定其白細(xì)胞總數(shù)。經(jīng)過計(jì)算，1組的CRP水平與白細(xì)胞總數(shù)水平的平均值分別為55.93mg/L、16.49×109/L；2組分別為38.69mg/L、7.25×109/L；3組分別為2.33mg/L、14.51×109/L。對(duì)照組分別為3.20mg/L、7.50×109/L。其中1組63例CRP水平上升伴白細(xì)胞總數(shù)升高，CRP的水平和白細(xì)胞總數(shù)水平與對(duì)照組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2組28例CRP水平升高而白細(xì)胞總數(shù)正常，CRP的水平與對(duì)照組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05））；3組34例CRP水平正常而白細(xì)胞總數(shù)升高，白細(xì)胞總數(shù)與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。1組、2組CRP水平與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；白細(xì)胞總數(shù)1組、3組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），中性粒細(xì)胞分類計(jì)數(shù)1組、2組、3組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。白細(xì)胞總數(shù)在小兒肺部感染的敏感率為49.60%；CRP在小兒肺部感染的敏感率為50.40%。

3 討論

健康人血清中C反應(yīng)蛋白的含量很低，一般<8mg/L，而在炎癥或急性組織損傷后C反應(yīng)蛋白的合成在4～6h內(nèi)迅速增加100～1000倍。隨著患者病情的好轉(zhuǎn)，C反應(yīng)蛋白迅速下降，并趨向正常，這種特異性能為臨床的診斷提供有價(jià)值的信息[6]。20世紀(jì)70年代末，CRP測定均采用定性或半定量的乳膠凝集法，敏感性很低，任何程度的炎癥都可產(chǎn)生陽性結(jié)果。近年來開發(fā)的CRP測定方法有激光比濁法、免疫比濁法和酶聯(lián)免疫法等，均可有快速、準(zhǔn)確、靈敏的定量值。小兒肺部感染性疾病感染途徑較多，病情一般較重，住院缺乏特異體征及癥狀，早期診斷比較困難，實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌感染診斷的經(jīng)典檢查是血、腦脊液、痰等標(biāo)本的細(xì)菌分離培養(yǎng)鑒定和涂片鏡檢，但這些檢查常需1周左右才有結(jié)果，既費(fèi)時(shí)又費(fèi)力，有些標(biāo)本的采集給患兒造成一定的痛苦。而早期診斷是行治療的基礎(chǔ)，及時(shí)給予有效抗生素是治療的關(guān)鍵。正因?yàn)镃RP具有能夠快速檢測的特點(diǎn)，目前可作為小兒細(xì)菌性感染性疾病診斷和鑒別診斷的主要指標(biāo)，為臨床的早診斷、早治療提供積極有效的依據(jù)，同時(shí)也可以減少抗生素的濫用[7]。而白細(xì)胞總數(shù)是傳統(tǒng)炎癥感染主要監(jiān)測手段，至今被臨床廣泛應(yīng)用。

綜上所述，CRP升高的程度反映炎癥組織的大小或活動(dòng)性，在小兒感染時(shí)，CRP與疾病活動(dòng)性有良好的相關(guān)性。CRP的敏感性對(duì)兒童肺部早期感染、判斷感染程度、指導(dǎo)兒科臨床用藥和反映抗生素的療效有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。同時(shí)對(duì)CPR和白細(xì)胞總數(shù)水平進(jìn)行測定，這樣可以有效的防止可能出現(xiàn)漏診的情況。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Thompson D，Pepys MB，Wood SP.The physiological structure of human C-reactive protein and its complex with phosphocholine[J].Structure，1999，7（2）：169-177.

[2] Danesh J，Whincup P，Walker M，et a1.Low grade inflammationand coronary heartdisease：perspective study updated meal-analyses[J].BMJ，2000，321：199-204.

[3] 謝小芬，朱潔明.兒童哮喘急性發(fā)作時(shí)血清C反應(yīng)蛋白的變化[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（9）：36-37.

[4] 涂植光，劉新光，章堯.臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)[M].北京：高等教育出版社，2006：39-40.

[5] 馮衍紅，孟文杰，何水蓮.C反應(yīng)蛋白及其臨床應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2009，16（3）：203-204.

[6] 周建華.C反應(yīng)蛋白檢測的臨床價(jià)值[J].國外醫(yī)學(xué)臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)分冊(cè)，2004，25（2）：183-184.

[7] 楊曉冬，林桂花.C反應(yīng)蛋白在小兒細(xì)菌性感染性疾病診療中的臨床意義[J].2009，16（10）：800-801.

（收稿日期：2013-03-04）