我院醫院感染的病原菌耐藥分析

[摘要] 目的 調查我院醫院感染的病原菌構成與耐藥情況。 方法 選擇2012年1～12月在我院發生的醫院感染患者300例為研究對象，分離痰液進行細菌培養與耐藥分析。 結果 分離得到160株病原菌，陽性率為53.3%，主要細菌為銅綠假單胞菌、真菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等。頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢他啶與亞胺培南對銅綠假單胞菌、大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐藥性比較好，而復方新諾明、頭孢唑林與氯霉素的耐藥性都相對比較差。 結論 醫院感染已經成為患者安全的嚴重威脅，本院醫院感染的病原菌主要為銅綠假單胞菌、真菌、大腸埃希菌，要根據耐藥結果合理選擇抗菌藥物。

[關鍵詞] 醫院感染；病原菌；耐藥分析

[中圖分類號] R446.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）19-83-02

當前本地區衛生廳今天公布的《河北省預防與控制醫院感染行動方案（2012～2015年）》提出，到2013年底，推動全省三級醫院開展醫院感染重點部門、重點環節、重點人群及多重耐藥菌的目標性監測，要完成覆蓋三級醫院的醫院感染監控網建設[1-2]。但是不少監測數據顯示，醫院內檢出的金黃色葡萄球菌中MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）的檢出率高達70%，大腸桿菌對氟喹諾酮類的耐藥率約70%，不少ICU分離的鮑曼不動桿菌對碳青霉烯類的耐藥率超過60%，大腸桿菌和肺炎克雷伯桿菌對第三代頭孢菌素的耐藥率超過50%，甚至出現不少全耐藥的細菌[3-4]。多重耐藥菌相關醫院感染，已經成為患者安全的嚴重威脅[5]。本研究通過調查本院2012年1～12月醫院感染的發病情況及耐藥性情況，分析我院控制醫院感染耐藥性策略的可行性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1～12月在我院發生的醫院感染患者300例為研究對象，年齡最小20歲，最大82歲，平均（57.12±5.34）歲，60歲以上老年患者200例。其中男156例，女144例。醫院內操作方式（可合并2種或者多種）：采用呼吸機215例，氣管插管、氣管切開上呼吸機125例，留置導尿管102例。

1.2 標本采集

在檢測中，所有患者清晨用清水漱口3次后，用力咳出痰，采集至無菌痰盒，2h內送檢。以痰培養連續2次以上培養出同一種病原菌且屬優勢生長為陽性。

1.3 耐藥分析

本研究采用法國生物-梅里埃公司ATB Expression細菌鑒定系統進行鑒定。質控菌株用銅綠假單胞菌ATOC27853、大腸埃希菌AROC25922和肺炎克雷伯菌ATCC700603（購自衛生部臨床檢驗中心）。藥敏試驗按CLSI2005年版推薦的紙片擴散法（K-B）操作和判斷結果，藥物敏感紙片和專用瓊脂由英國Oxiod公司提供。

1.4 統計學處理

采用SAS9.0軟件對本文進行數據分析，耐藥性對比采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病原菌構成

通過檢測與分析，300例患者共分離得到160株病原菌，陽性率為53.3%，主要為革蘭陰性桿菌為主，排名前五的分

別為銅綠假單胞菌、真菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和產堿假單胞菌。見表1。

2.2 耐藥分析

本研究對銅綠假單胞菌、大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌進行了6種藥物的體外藥敏實驗，結果顯示頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢他啶與亞胺培南的總體耐藥性比較好，而復方新諾明、頭孢唑林與氯霉素的總體耐藥性都相對比較差，不同藥物的敏感率與耐藥率之間對比差異有統計學意義（P<0.05）。具體見表2。

3 討論

當前醫院感染已成為當今世界普遍關注的一大問題，其難治性及較高的發病率和病死率成為臨床實踐中有待攻克的新問題[6]。醫院感染嚴重威脅著人們的身心健康，它不僅影響到患者的愈后，而且可導致病情加重，延長住院時間，加重患者的經濟負擔。臨床治療上，多重耐藥菌感染易使重癥肺炎、敗血病的治療失敗[7]。

一般來說，不同地區與醫院的醫院感染主要病原菌的種類分布也不相同，我院排名前五的分別為銅綠假單胞菌、真菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和產堿假單胞菌。以革蘭陰性桿菌為主，其次是真菌與革蘭陽性球菌，除感染病原菌種類分布的地區差異外，可能與抗生素的使用和治療方法有很大的關系，應引起足夠的重視[8]。在耐藥性方面，本研究結果顯示頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢他啶與亞胺培南對銅綠假單胞菌、大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐藥性比較好，而復方新諾明、頭孢唑林與氯霉素的耐藥性都相對比較差，對比差異有統計學意義（P<0.05）。可能原因在于銅綠假單胞菌、大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌可產生產β-內酰胺酶，易發生較高的耐藥率[9]。

在醫院感染的控制中，一方面加強臨床抗菌藥物合理使用，降低細菌抗菌藥物選擇性壓力，另一方面提高臨床病原學診斷水平，采取有效的醫院感染防控措施。要逐步完善醫院感染管理規章制度和操作規程，規范高危科室布局，實行標準化管理。醫院要加大預防醫院感染和消毒滅菌硬件設施的建設和投入，以保證空氣消毒質量達標。要明確醫院感染管理科、醫務科、護理部、藥劑科、檢驗科及臨床科室的職責，定期召開由分管醫院感染管理工作的副院長主持的相關部門負責人參加的聯席會議，專題研究對耐藥菌管理，及時解決存在的問題。

總之，醫院感染已經成為患者安全的嚴重威脅，本院醫院感染的病原菌主要為銅綠假單胞菌、真菌、大腸埃希菌，要根據耐藥結果合理選擇抗菌藥物。

[參考文獻]

[1] 高東田，董海新，孫卓祥，等.360例深部真菌感染患者醫院感染的調查[J].中華醫院感染學雜志，2006，16（2）：146-148.

[2] 徐風琴，梁翠群，葉楓，等.肺癌術后患者醫院感染的調查分析[J].中國病案，2010，5（7）：42-43.

[3] 曾俊群，王吉善，武迎宏.圍手術期醫院感染322例分析[J].中華醫院感染學雜志，2012，13（4）：334-337.

[4] 任南，文細毛，吳安華.全國醫院感染橫斷面調查結果的變化趨勢研究[J].中國感染控制雜志，2007，6（1）：16-18.

[5]吳安華，任南，文細毛，等.159所醫院感染現患率調查結果與分析[J].中國感染控制雜志，2005，4（1）：12-17.

[6] 葉惠芬，劉朝暉，呂蘇成.廣州地區肺炎克雷伯菌對常用抗生素耐藥性調查[J].中國微生態學雜志，2009，14（3）：158-160.

[7] Wang SH，Sheng WH，Chang YY，et al.Healthcare-associated outbreak due to pan-drug resistant Aeinetobacter baumannii in a surgical intensive care unit[J].Hosp Infect，2011，53（2）：97-102.

[8] 邱家洋，瞿秋明.銅綠假單胞菌臨床分離株醫院感染分布及耐藥性[J].中華醫院感染學雜志，2007，17（1）：91-93.

[9] 秦湧，馮旰珠，趙水娣，等.2005～2007年醫院感染大腸埃希氏菌ESBLs、Ampc酶及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2009，19 （17）：2337-2340.

（收稿日期：2013-05-29）