小兒肺炎支原體肺炎112例臨床分析

[摘要] 目的 對112例小兒肺炎支原體肺炎患兒的臨床表現(xiàn)進行分析。方法 資料選自2011年8月～2012年8月在我院確診小兒肺炎支原體肺炎的患兒112例，將患兒分為兩組，每組各56例，對A組患兒使用紅霉素進行治療，對B組患兒使用阿奇霉素進行治療，對兩組患兒一般資料和臨床表現(xiàn)進行回顧性分析并比較。結(jié)果 通過對兩組小兒肺炎支原體肺炎的患兒使用不同藥物進行治療后，B組使用阿奇霉素治療的患兒在臨床總顯效率上比A組使用紅霉素治療的患兒效果要好，兩組之間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患兒在治療后均未出現(xiàn)有肝腎功能異常等不良反應(yīng)的發(fā)生，其中A，B兩組均有個別的患兒在用藥后出現(xiàn)惡心腹痛等癥狀，經(jīng)過對其滴注速度調(diào)整減慢后其不良癥狀有所緩解。結(jié)論 紅霉素和阿奇霉素在治療小兒肺炎支原體肺炎上可針對患兒具體臨床癥狀分別發(fā)揮良好的作用，使用阿奇霉素治療的患兒在臨床表現(xiàn)方面對比使用紅霉素治療的患兒效果較好，醫(yī)生在臨床治療中可考慮將阿奇霉素做為首選藥物。

[關(guān)鍵詞] 小兒肺炎；支原體肺炎；臨床分析

[中圖分類號] R375.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2013）19-44-03

小兒肺炎支原體肺炎較多發(fā)生在3～12歲之間的兒童，患兒大多數(shù)為亞急性起病，癥狀多顯示為體溫正常。患兒在肺炎支原體肺炎初期表現(xiàn)多為頭痛，并伴隨干咳、咽痛等癥狀。小兒肺炎支原體肺炎發(fā)病無季節(jié)性，在檢查時可見胸部X線片明顯改變，有雙側(cè)病變和單側(cè)病變兩種，較多見為單側(cè)病變。近年我國感染小兒肺炎支原體肺炎的患兒呈增長趨勢，若不能及時進行醫(yī)治將會引起肺外并發(fā)癥，對兒童的健康危害較大，本院對112例小兒肺炎支原體肺炎的患兒做臨床分析調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選自2011年8月～2012年8月在我院確診的小兒肺炎支原體肺炎的患兒112例，男61例，女51例；患兒年齡1～11歲，平均（6.0±1.2）歲，其中1～3歲患兒21例，3～7歲患兒65例，7～11歲患兒26例；患兒病程4～21d，平均病程（12.0±6.5）d；其中56例患兒作為A組使用紅霉素靜脈滴注進行治療，另外56例患兒作為B組使用阿奇霉素靜脈滴注進行治療。

1.2 臨床表現(xiàn)

A、B兩組小兒肺炎支原體肺炎的患兒均有呼吸系統(tǒng)癥狀，其中肺部出現(xiàn)濕啰音者67例（59.82%），發(fā)熱伴隨咳嗽者34例（30.36%），喘鳴音者48例（42.86%），刺激性干咳者52例（46.43%），咳痰者71例（63.40%），胸痛者6例（5.36%）。

1.3 實驗室檢查方法

兩組患兒均行尿常規(guī)、糞常規(guī)、血常規(guī)、血清MP-IgM抗體檢測及胸部X線片檢查。其中112例患兒中尿常規(guī)異常者20例（17.86%），其中隱血（+～++）9例（8.04%），尿蛋白（+～++）19例（16.96%）；糞常規(guī)異常者4例（3.57%），患兒均為隱血（+）；血常規(guī)WBC計數(shù)正常45例（40.18%），偏高62例（55.36%），偏低5例（4.47%）；血清MP-IgM抗體檢查陽性112例（100%）；胸部X線片檢查異常者121例（100%）。

1.4 診斷標準

當患兒咳嗽或發(fā)熱起病，多為刺激性咳嗽，部分患兒可有黏稠的痰液，胸部X線片檢查呈現(xiàn)明顯的片狀陰影，使用青霉素類或頭孢類抗生素藥物治療后無效。或者患兒有泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚等肺外表現(xiàn)時可擬診為小兒肺炎支原體肺炎，其確診依據(jù)為肺炎支原體血清MP-IgM抗體檢測呈陽性[1]。

1.5 治療方法

112例患兒確診為小兒肺炎支原體肺炎后，其中A組56例患兒使用紅霉素20～30mg/（kg·d）溶于5%葡萄糖溶液中（1mg紅霉素溶于1mL溶液中），1次/d，2周1個療程。

B組56例患兒使用阿奇霉素治療10mg/（kg·d）溶于5%葡萄糖溶液中靜滴（1mg阿奇霉素溶于1mL葡萄糖溶液中），1次/d，第1療程5d，停藥4d；病情穩(wěn)定后第2療程改口服連服3d，停藥4d，療程在2周以上。所有患兒在進行靜脈滴注治療的同時均予以化痰、止咳、平喘等輔助治療[2]。

1.6 評定標準

對小兒肺炎支原體肺炎的治療療效主要分治愈、顯效、有效和無效四種。治愈：患兒的臨床癥狀消失，通過胸部X線片檢查其炎性病灶完全吸收消散；顯效：患兒的臨床癥狀顯著減輕，通過胸部X線片檢查其炎性病灶大部分吸收消散；有效：患兒的臨床癥狀有所減輕，通過胸部X線片檢查其炎性病灶吸收消散不足50%；無效：患兒在治療后其臨床癥狀無所改善，胸部X線片檢查也無所好轉(zhuǎn)[3]。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件包進行統(tǒng)計分析處理，一般資料采用（）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，當P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

通過對A、B兩組患兒一般資料的比較，兩組患兒在年齡、性別、臨床癥狀之間的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組患兒具有可比性。

2.2 臨床治療效果的比較

通過對兩組小兒肺炎支原體肺炎患兒的治療，其中A組治愈的患兒38例（67.86%），治療顯效的患兒12例（21.43%），治療有效的患兒6例（10.71%），總顯效率89.28%；B組治愈的患兒42例（75.00%），治療顯效的患兒14例（25.00%），總顯效率100%。兩組患兒在使用不同藥物治療后在臨床療效之間B組總顯效率比A組總顯效率要高一些，兩組之間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

2.3 臨床不良反應(yīng)比較

兩組患兒在治療后均未出現(xiàn)有肝腎功能異常等不良反應(yīng)的發(fā)生，其中A組患兒在使用紅霉素治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)：惡心6例，腹痛3例，腹瀉2例，嘔吐4例；B組患兒在使用阿奇霉素治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)：惡心2例，腹痛1例，腹瀉1例，嘔吐2例，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)過對兩組患兒靜脈滴注速度調(diào)整減慢后其不良癥狀有所緩解，如表2所示。

3 討論

肺炎主要是由于病毒或者細菌及非典型微生物等引起的肺部炎癥，其癥狀病情較重時大多表現(xiàn)為呼吸急促，可伴有高熱現(xiàn)象，且劇烈咳嗽，或在咳嗽和深呼吸時有胸痛現(xiàn)象。兒童患有肺炎時癥狀一般不太明顯，若患兒出現(xiàn)輕微咳嗽等異常表現(xiàn)時應(yīng)立即帶其去醫(yī)院就診，以核實肺炎的真實性。小兒肺炎支原體肺炎多見于3～12歲之間的兒童，其病原體為肺炎支原體，可散發(fā)并有小的流行，其病主要的感染途徑是通過飛沫進入人體呼吸道從而傳播，當嬰幼兒患病時常表現(xiàn)為毛細支氣管炎，其預(yù)后效果良好，小兒肺炎支原體肺炎全年均有發(fā)病的可能，秋冬兩季發(fā)病率較高一些。

研究認為小兒肺炎支原體肺炎機制為免疫損傷與直接侵犯，由于肺炎支原體與人體某些組織存在部分共同抗原，因此感染后可形成相應(yīng)組織的自身抗體可導(dǎo)致多系統(tǒng)免疫損害，對免疫損傷起著主要的作用。有關(guān)資料表明小兒肺炎支原體肺炎近年來有增長的趨勢，若不及時治療還會引起兒童全身其他系統(tǒng)的損害，如小兒肺炎支原體肺炎加重時會引起肺外表現(xiàn)，累及泌尿系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等受到不同程度的病變[4]。

本院對112例小兒肺炎支原體肺炎的臨床資料回顧性分析發(fā)現(xiàn)，年齡偏小的患兒大多數(shù)臨床表現(xiàn)為咳嗽發(fā)熱，胸部X線片檢查示片狀陰影，其肺部出現(xiàn)密集固定細濕啰音；年齡偏大的患兒其臨床表現(xiàn)不太明顯，肺部體征較輕，且更容易發(fā)生肺外并發(fā)癥。在實驗室檢查中采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測患兒血清中特異性MP-IgM抗體，其方法簡便易行，且特異性與敏感性均較高，有利于對患兒的早期診斷。當發(fā)現(xiàn)兒童有發(fā)熱、頭痛、咳嗽、咽痛等癥狀時，家長應(yīng)及時帶患兒去醫(yī)院進行檢查，為避免誤診誤治最好能對患兒做到全面檢查，當確診患兒是小兒肺炎支原體肺炎后，爭取做到在患兒病情早期進行治療。

在研究或文獻中許多關(guān)于治療小兒肺炎支原體肺炎的療效觀察文章，其中有部分學(xué)者和專家認為紅霉素在治療方面優(yōu)于阿奇霉素，又有部分學(xué)者和專家認為阿奇霉素可以代替紅霉素進行治療。一般來講，在實際治療當中，醫(yī)生應(yīng)針對患兒病情與臨床癥狀選擇更適合患兒的藥物進行治療，并在治療過程中仔細觀察患兒的臨床表現(xiàn)，防止因治療過度，而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)皮疹、肝臟損害甚至藥物熱等現(xiàn)象[5]。

本院對112例患兒分為兩組進行小兒肺炎支原體肺炎的治療，其中A組治愈的患兒38例（67.86%），治療顯效的患兒12例（21.43%），治療有效的患兒6例（10.71%）；其中B組治愈的患兒42例（75.00%），治療顯效的患兒14例（25.00%）。A、B兩組患兒在使用不同藥物治療后其臨床總顯效率B組比A組較好，兩組之間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒在治療后均未出現(xiàn)有肝腎功能異常等不良反應(yīng)的發(fā)生，其中A，B兩組均有個別的患兒在用藥后出現(xiàn)惡心腹痛等癥狀，經(jīng)過對其滴注速度調(diào)整減慢后其不良癥狀有所緩解。

綜上所述，在對小兒肺炎支原體肺炎的患兒進行檢查時，醫(yī)院最好能進行全面的檢測，并結(jié)合患兒的臨床癥狀進行分析，再根據(jù)患兒具體病情選擇理想的藥物進行治療。總體來看使用紅霉素靜脈滴注與阿奇霉素靜脈滴注在治療小兒肺炎支原體肺炎疾病中均能發(fā)揮良好的作用，但相比較來說使用阿奇霉素治療的B組患兒比使用紅霉素治療的A組患兒在治療效果及治療后不良反應(yīng)方面均良好一些，醫(yī)生在臨床治療小兒肺炎支原體肺炎中中可考慮將阿奇霉素做為首選藥物。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-06-30）

[基金項目]廣西壯族自治區(qū)南寧市科學(xué)研究技術(shù)開發(fā)計劃項目（200902078C-5）。