自擬理肝和胃湯治療慢性萎縮性胃炎肝胃不和證臨床觀察

[摘要] 目的 觀察自擬理肝和胃湯治療慢性萎縮性胃炎征（CAG）肝胃不和證的臨床療效及安全性。 方法 將80例慢性萎縮性胃炎肝胃不和證患者隨機分為兩組，治療組40例服用自擬疏肝和胃湯劑，對照組40例口服膠體果膠鉍膠囊、多潘立酮以及維酶素片，療程2個月。 結果 治療組總療效、臨床癥狀各組以及胃鏡表現均優于治療前，有統計學意義（P<0.05）。 結論 自擬理肝和胃湯治療CAG療效確切，值得推廣。

[關鍵詞] 慢性萎縮性胃炎；中醫藥療法；自擬理肝和胃湯；肝胃不和

[中圖分類號] R259 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）19-102-03

慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是指由多種病因引起的胃黏膜固有腺體萎縮為特征的病變，通常伴有腸上皮化生。中醫辨證應屬于中醫學的“胃脘痛”“痞滿”等范疇。臨床多表現為胃脘脹滿、疼痛不適、納差、噯氣、口苦泛酸等。慢性萎縮性胃炎在我國為臨床常見病、多發病，科技的發展帶來胃鏡檢查的普及，目前CAG發病率占胃鏡檢查者總數的約7.5%～13.8%，且感染率有隨年齡增加有逐漸升高的趨勢[1]。筆者在基層臨床中總結出自擬理肝和胃湯并在進修期間應用治療慢性萎縮性胃炎之肝胃不和證的患者取得一定的療效，將此次前瞻性研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集病例80例，來源于2011年12月～2013年3月在廣西中醫藥大學第一附屬醫院進修期間收集的門診和脾胃病科住院患者，以上病例均符合下文的西醫及中醫診斷標準，并且按就診時間先后順序（未嚴格隨機）分為治療組和對照組各40例，治療組40例，其中男20例，女20例；年齡25～64歲，平均（45.8±10.6）歲；病程1～12年，平均（5.2±3.1）年；對照組40例，其中男16例，女24例；年齡22～63歲，平均（46.8±11.8）歲；病程1～15年，平均病程（4.5±3.3）年。兩組患者經統計學分析，在性別、年齡、病程、胃鏡、病理、治療前癥狀總積分等方面，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷、納入和排除標準

1.2.1 診斷標準 西醫診斷標準：CAG內鏡診斷標準（參照2003年大連全國CG專題會CG的內鏡分型分級標準[2]；CAG病理診斷標準（參照<慢性胃炎的中西醫結合診治方案（草案），中國中西醫結合學會第十五次全國消化系統疾病學術研討會>制定）[3]。中醫診斷標準：中醫癥候肝胃不和證標準參考文獻制定[4-5]，主癥：胃脘脹滿或者脹痛，脅肋脹滿，噯氣，反酸。次癥：胸悶、食少、大便不暢、舌苔薄白或者薄黃、脈弦。證候確定：主癥必備，加次癥任2項以上即可診斷為：CAG肝胃不和證。

1.2.2 納入標準 經臨床觀察符合臨床癥狀、電子胃鏡及病理檢查，符合上述CAG西醫病名診斷標準及傳統醫學辨證屬肝胃不和證的雙重標準標準，臨床中未免出現兼證等復雜證候，必須以上述中醫病癥為就診時主訴并且能確定為第一診斷。年齡18～65歲，知情同意，并遵循自愿原則接受臨床觀察的患者

1.2.3 排除標準 符合病證標準但長期服用西藥或其他藥物者，必須停藥，否則即需排除；合并有心、肝、腎等重要臟器功能不全者；以及妊娠期和哺乳期的婦女或精神病患者，對本次臨床觀察所用藥物過敏者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 患者口服自擬理肝和胃湯治療，方藥如下：柴胡10g、枳殼20g、香附8g、佛手10g、川楝子10g、砂仁5g、白術15g、吳茱萸4g，黃連6g，白芍30g、炙甘草5g，每天1劑，水煎400mL早晚分2次服。

1.3.2 對照組 患者口服多潘立酮（嗎丁啉，西安楊森制藥有限公司，H10910003）10mg，餐前服用，每日3次，果膠鉍膠囊（大同維敏制藥有限責任公司，H10920094）150mg，每日3次餐前以及維酶素片（蘇州麥迪森藥業有限公司，H32025730）1.2g，每日3次，餐前服用，4周1個療程，以上患者均需治療2個療程。在此次臨床觀察結束后統計結果、分析療效，對達到顯效標準及其以上效果的病例進行隨訪，確定理肝和胃湯長期療效，隨訪期擬定為3個月。

1.4 療效評價

1.4.1 觀察性指標 記錄以上病例在治療前后的胃脘脹痛或脹滿、脅肋脹滿不適、噯氣、反酸、食少、大便不暢及脈象和患者舌象等，并且依據病例的主要癥狀的無、輕、中、重分為4個等級，積分則相應為0、2、4、6分，2個療程結束后統計本次觀察相關資料并作出相應分析[6]。

1.4.2 療效性標準

1.4.2.1 中醫證候療效 本次觀察的療效標準（參照2002年之《中藥新藥臨床研究指導原則》制定[4]），療效指數的確定方法為：（治療前總積分-治療后證候總積分）/治療前癥狀總積分×100%；療效評定采用4級標準如下：治愈：主癥、次癥相關癥狀主訴基本消失，療效指數>90%；顯效：主癥、次癥的癥狀得到明顯改善，療效指數70%～90%；有效：主癥、次癥癥狀主訴有所改善，療效指數30%～69%；無效：癥狀未有改善或者有加重，療效指數<30%。

1.4.2.2 胃鏡療效 參照《慢性胃炎的中西醫結合診治方案（草案），中國中西醫結合學會第十五次全國消化系統疾病學術研討會》制定。治愈：胃鏡下可見黏膜活動性炎癥消失或者炎癥程度好轉至輕度；顯效：胃鏡下可見黏膜活動性炎癥基本消失或者炎癥程度好轉；有效：胃鏡下可見黏膜活動性炎癥范圍有所減少；無效：胃鏡下黏膜炎癥達不到有效標準。

1.5 統計學方法

數據應用SPSS17.0軟件包統計分析，統計方法的選擇為等級資料（半定性資料）：Ridit檢驗；計量資料采用t檢驗；計數資料采用x2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

自擬理肝和胃湯在改善臨床癥狀及胃鏡表現等方面均優于對照組。

2.1 兩組治療證候結果比較（表1）

2.2 兩組治療前后證候總積分比較（表2）

2.3 兩組治療后胃鏡療效比較（表3）

2.4 遠期療效比較（表4）

3 討論

現代醫學關于CAG的發病機制尚沒有形成同一結論，目前認為涉及多種因素，可能與幽門螺桿菌的感染、免疫因素、十二指腸液反流、飲食因素、生活習慣、以及遺傳、年齡等因素有關[7]，近年來中醫藥治療CAG多見報道，在治療方法上有辨證治療，固定方藥治療，中成藥治療，以及其他方法，但是這些方法存在的問題如隨機化的問題，辨證標準的不統一，長期療效的觀察上均有一定的缺陷[8-10]，本臨床觀察未能做到合適的隨機化分組，對結果的影響可能會出現選擇性偏倚[11]。病例屬于西醫診斷CAG，中醫“胃痛”“痞滿”范疇，中醫辨證認為以肝、胃氣機失調，而在臨床工作中我們發現肝胃不和證占了相當一部分[12]，筆者認為在脾胃病的診治方面一定要重視氣機的作用，而脾胃的氣機升降的通條除了與本臟腑有關外，同時需要重視肝臟的疏泄的作用，肝喜調達，主疏泄，慢性萎縮性胃炎患者因反復的病癥發作及長期

的用藥過程、以及對慢性萎縮性胃炎可能出現腸上皮化生及異型增生，乃至發生胃癌的幾率的增加這種預后的憂慮，必然會導致本病出現氣郁這一病理基礎，氣郁不得疏泄，直接導致臨床癥狀的發生，因胃主和降，有賴于肝氣之沖和，肝郁則氣機阻遏，致胃首當其沖，木郁土壅而形成肝胃不和，胃為傳病之所，起病之源在肝，肝胃不和，胃失和降而脾失健運，胃府多氣多血，易生郁火，治療應疏肝健脾，和降胃氣，本方可視為柴胡疏肝散及左金丸化裁而來，而單純方藥的選用在臨床中有其局限性，筆者發現臨床中的慢性萎縮性胃炎的病人單一辨證證型不多見，反倒是各種兼證的出現，所以在治療過程中要注意及時緩解患者的主要癥狀，堅定患者應用中醫藥治療的信心，所以本方的選用在辨證的基礎上更注重臨床癥狀的快速緩解，選柴胡為君藥，舒達肝氣，臣以香附，佛手疏肝理氣和胃，川楝子疏肝行氣止痛，佐以白術、砂仁健脾燥濕，枳殼、蘇梗和降胃氣，白芍柔肝體以瀉肝木，緩急止痛，為防郁熱，應用少量黃連，吳茱萸辛開苦降以開瀉郁火，使藥炙甘草和白芍又能酸甘化陰，故能取得良好效果，未來將開展本方對胃黏膜超微結構以及相關細胞保護因子的動物實驗進一步闡述本方治療CAG機理。

[參考文獻]

[1] 羅和古，孟靜巖.慢性萎縮性胃炎[M].北京：中國醫藥科技出版社，2003：3.

[2] 李鵬，張澍田.慢性胃炎的內鏡診斷標準及評價[J].臨床消化病雜志，2006，18（3）：136.

[3] 中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會.慢性胃炎的中西醫結合診治方案（草案）[J].中國中西醫結合消化雜志，2004，12（6）：314-315.

[4] 鄭筱英.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：129.

[5] 中華中醫藥學會脾胃病分會.慢性萎縮性胃炎中醫診療共識意見[J].中國中西醫結合消化雜志，2010，18（5）：345-346.

[6] 中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會.胃腸疾病中醫癥狀評分表[J].中國中西醫結合消化雜志，2011，19（1）：66-68.

[7] 陸再英.內科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：367-386.

[8] 曹志群，相宏杰，趙紅.芪蓮舒痞顆粒治療慢性萎縮性胃炎腸上皮化生的臨床研究[J].世界中西醫結合雜志，2010，5（10）：871-872.

[9] 張金瑞.中醫辨證施治慢性胃炎60例的臨床觀察[J].中醫臨床研究，2011，3（18）：19-21.

[10] 劉曉輝，陳雪清，劉啟泉.解毒化濁活血方配合注線療法治療慢性萎縮性胃炎癌前病變58例[J].甘肅中醫學院學報，2011，28（6）：31-33.

[11] 楊克虎.系統評價指導手冊[M].北京：人民衛生出版社，2010：1-18.

[12] 魏瑋，史海霞，來要良.中醫對慢性萎縮性胃炎及胃癌癌前病變的研究概況[J].中華中醫藥雜志，2008，23（2）：151-153.

（收稿日期：2013-08-14）