垂體后葉素、米索前列醇和縮宮素聯合治療產后出血的臨床觀察

2013-04-29 00:00:00蔣俐華等

中國醫藥科學 2013年19期

[摘要] 目的探討垂體后葉素、米索前列醇和縮宮素聯合用藥治療產后出血的臨床效果。方法選取我院2011年1月～2013年3月住院分娩并應用以上三種藥物聯合治療及預防產后出血的孕產婦作為研究對象，用藥例數為849例，計算期間所有分娩患者的出血率，并與2008年1月～2010年12月分娩患者出血率比較。結果 2011年1月～2013年3月患者用藥后的出血率和2008年1月～2010年12月出血率比較降低了45.9%，且2011年1月～2013年3個月內無一例因宮縮乏力導致的產后出血需要子宮切除。結論應用垂體后葉素、米索前列醇和縮宮素聯合預防和治療宮縮乏力導致的產后出血，降低了產后出血率，避免了產后出血對產婦健康所帶來的危害，降低了孕產婦死亡率。

[關鍵詞]垂體后葉素；米索前列醇；縮宮素；產后出血；臨床觀察

[中圖分類號] R714.461 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）19-87-03

我們所說的產后出血是指胎兒娩出后24h內出血量超過500mL[1]，產后出血是產婦分娩期嚴重的并發癥，位居我國孕產婦死亡原因的首位[2]，產后出血最常見的原因就是子宮收縮乏力，其中70%～80%的產后出血因子宮收縮乏力導致，因此加強子宮收縮是治療產后出血降低孕產婦死亡的關鍵所在[3]。選取本院于2011年1月～2013年3月住院分娩并應用以上三種藥物聯合預防和治療及預防產后出血的孕產婦作為研究對象，用藥例數為849例，計算期間患者產后出血率，相比往年（2008年1月～2010年12月）產后出血率明顯下降，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月～2013年3月我院住院分娩的孕產婦有3180例，年齡在23～32歲，平均（24.5±0.8）歲，平均病程（8.9±4.8）d，平均痊愈時間為（7.6±1.9）d，其中有849例應用垂體后葉素（天津生物化學制藥有限公司，H12020787）、米索前列醇和縮宮素聯合預防和治療產后出血，統計在這期間聯合用藥后的產后出血率，其中2011年總分娩的患者1400例，360例剖宮產中有68例患者應用垂體后葉素、米索前列醇和縮宮素聯合預防和治療產后出血，1040例陰道分娩的患者中有261例應用以上三種藥物治療產后出血；2012年總分娩數為1493例，392例剖宮產中有108例應用以上三種藥物，1101例陰道分娩的患者中聯合應用藥物的有345例；2013年1～3月總分娩數為290例，21例剖宮產患者聯合應用藥物，46例陰道分娩的患者聯合用藥。統計我院2008年1月～2010年12月總的分娩數為3859例，產后出血數為85例。通過計算產后出血例數占2008年1月～2010年12月總例數的構成比得知：我院2008年1月～2010年12月產后出血率為2.20%。

1.2 用藥原則

應用三種藥物聯合治療的患者為具有產后出血趨向的產婦，如巨大兒、雙胎妊娠、羊水過多、產程較長及已發生宮縮乏力導致產后出血多于正常[4]，且排除其他原因導致的出血及患高血壓的產婦，胎兒娩出后立刻靜脈點滴0.9%氯化鈉100mL+垂體后葉素12U，或0.9%氯化鈉10mL+垂體后葉素6U宮頸多點肌注[5]，剖宮產時為子宮下段及宮體多點肌注，并予林格氏液500mL+縮宮素20U靜滴維持宮縮及米索前列醇塞肛[6]。2008～2010年患者均采用縮宮素20IU靜脈推注，另20IU宮體注射。

1.3 療效判定[7]

有效：子宮收縮好轉，陰道流血明顯減少，不會造成產后出血。無效：子宮收縮乏力無好轉，陰道流血沒有減少，出現產后出血。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0軟件對相關數據進行統計學分析，計數資料比較采用x2檢驗，計量資料比較用t檢驗，P<0.05差異具有統計學意義。

2 結果

2011年1月～2013年3月共有3180例分娩患者，發生產后出血的有38例，產后出血率為1.19%，2008年1月～2010年12月產后出血率為2.20%，2011年1月～2013年3月期間患者的產后出血率和2008年1月～2010年12月份產后出血率比較降低了45.9%。2011年1月～2013年3月，我科無一例因產后出血需子宮切除，也減少了輸血量，詳見表1。

3 討論

產后出血的發生是由于孕產婦全身因素引起[8]，如孕產婦器官功能衰竭，產程延長；子宮的本身因素，包括退行性病變，子宮肌纖維發育不良；子宮外因素，如尿潴留；有時也因過度使用鎮靜劑發生宮縮乏力，子宮收縮異常，子宮壁上血竇開放不能閉合[9]。胎盤的剝離面出血是產后出血的主要來源，產后生理止血的機制是由血液凝固機制和子宮肌纖維的結構特點共同決定的[6]。在前列腺素、內源性子宮收縮激素縮宮素等作用下，經過子宮肌的收縮和縮復作用[4]，致使胎盤娩出后子宮體能夠明顯的縮小，宮腔甚至縮小到四壁緊貼，宮縮時縱橫環排列方向不同的肌纖維相互交叉，壓迫肌纖維間的血管，使其快速閉合，從而達到了止血的目的[10-11]。

垂體后葉素垂體后葉素是用豬、羊等動物的腦垂體后葉經脫水、干燥、研細制成。其作用機制是對全身的小血管都有強烈的收縮作用[12]，廣泛的應用在身體各個臟器出血的止血，例如生殖系統出血、消化道出血以及產后出血等等，成分主要含有兩種不同類型激素，即血管加壓素和縮宮素，小劑量的縮宮素可加強妊娠分娩末期子宮肌的節律性收縮，大劑量的縮宮素可引起子宮強直性收縮，垂體后葉素主要作用在子宮肌的Ⅵa受體，導致子宮平滑肌發生收縮作用，垂體后葉素的半衰期為20min左右，作用相比較麥角新堿較快，但持續的時間較短[13]。垂體后葉素應用在術中子宮下段肌注對改善宮縮乏力有著明顯的療效[3]。血管加壓素能直接收縮小動脈及毛細血管，有利于血管破裂處血栓形成而止血。垂體后葉素用法：可靜脈點滴、宮頸多點肌注及宮體肌注，其特點是起效快、作用強，而且經濟、安全、簡單、方便，可在各級醫院特別是基層醫院應用。產后出血的治療關鍵在于加強子宮的收縮，在臨床上經常應用縮宮素肌注或者靜滴，但是縮宮素在體內存在的半衰期較短，作用時間也短，15min后作用開始下降，需要再次給藥，用藥的患者個體差異不同，個別孕產婦對縮宮素不敏感，而垂體后葉素有較強的促進子宮平滑肌收縮的作用，達到止血目的，但對患者的血壓和心臟有影響，所以垂體后葉素不宜用于心功能低下和妊高癥的孕產婦。在止血方法中宮腔內紗條填塞法操作簡單，止血效果也好[14]，但是通過臨床操作，紗條填塞留有空隙容易造成隱性出血。我院在應用縮宮素的基礎上同時應用垂體后葉素和米索前列醇聯合用藥能很好的起到止血效果。米索前列醇是前列腺素的衍生物，口服后米索前列醇可以轉化成有活性的米索前列醇酸，具有促進子宮興奮的作用，可以直腸或者陰道給藥，也可口服，此藥吸收較好，見效快，在孕產婦剖腹產術中、手術后均可用藥，而且藥的價格經濟，容易保存[15]。

總而言之，作為一名婦產科工作人員，有責任也有義務不斷的去探索、發現更好的方法和措施去預防及治療產后出血，保證孕產婦的健康與生命。我院這次研究采用垂體后葉素、縮宮素和米索前列醇聯合治療孕產婦的產后出血，觀察其臨床療效，結果能減少產后出血以及因產后出血所導致的子宮切除和席漢氏綜合征，明顯降低了孕產婦死亡率，具有重大的社會效益和經濟效益。

[參考文獻]

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