神經科靜脈炎患者評估及預防性護理

[摘要] 目的 對神經科易發的靜脈炎進行風險評估，據此有針對性的實施預防性護理，有效地降低靜脈炎的發生幾率，減輕患者的病痛。方法 將選取的2012年的150例患者作為觀察組，從剛住院就對患者進行評估，對不同的患者制定不同的有針對性的輸液方案，同時實施可預防性的護理，統計和分析出觀察組中的靜脈炎發生率。將選取的2011年的150例住院患者作為對照組，參照病例和醫生的記錄統計分析出對照組的靜脈炎發生率。結果 觀察組中未發生靜脈炎、Ⅰ度靜脈炎、Ⅱ度靜脈炎、Ⅲ度靜脈炎的比例分別為94.67%、4.00%、1.33%、0%，而對照組中未發生靜脈炎、Ⅰ度靜脈炎、Ⅱ度靜脈炎、Ⅲ度靜脈炎的比例分別為80.00%、10.00%、8.00%、2.00%，通過對患者的年齡、所患疾病、所用藥物、輸液天數，室內溫度等方面進行評估，同時進行相應的預防性護理，有效的降低了靜脈炎的發生率。 結論 經上述5個方面的相關因素分析，確有發生靜脈炎的采取積極措施，早護理，盡早和患者做好溝通，住院期間對患者進行全面的評估，針對性的做出預防性護理，通過上述措施，神經科住院期間患者的靜脈炎的發生率大大減少，有利于疾病的恢復，減少護理糾紛的發生。

[關鍵詞] 神經科；靜脈炎；評估；預防

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）19-148-03

神經科大多數是長期臥床的老年人和腦部受傷后長期需要治療的患者，患者病情變化比較快，合并癥比較多，住院時間較長，神經科所采用的藥物大多數具有高滲透性的特點，如臨床上經常使用20%甘露醇、甘油果糖等藥物，這些藥物對血管刺激性大以及輸注藥物數量多、頻率高，因而需長期使用留置針或靜脈反復穿刺，再加上患者的年齡等客觀因素導致的藥液外滲導致血管及其周圍的皮膚出現了紅熱、腫痛、局部條索狀等癥狀，發展為靜脈炎。通過自己在臨床上隨機抽取和對比觀察的方法，進行風險評估，有針對性的實施預防性護理，有效的降低了靜脈炎的發生率，減輕患者不必要的痛苦。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取150例2012年入住神經科的患者作為觀察組，其中腦出血患者20例，糖尿病繼發的周圍神經病變的患者10例，腦梗死患者100例，其他的病例患者20例。抽取的這些患者的年齡55～86歲，其中長期臥床的患者有110例，其他40例能夠自己下床活動。對照組按照同樣比例抽取150例在2011年入住神經科的患者，腦出血患者20例，糖尿病繼發的周圍神經病變患者8例，腦梗死患者100例，其他的病例患者22例，這些患者年齡54～84歲，其中長期臥床的患者有108例，其他42例能夠自己下床活動。這兩組

患者在年齡、所患疾病、所用藥物、輸液時間等的差異無統計學意義（P>0.05），可以作比較。在觀察組中抽取20例腦出血患者，糖尿病繼發周圍神經病變10例，腦梗死的選取100例，其他有關的病例20例。在對照組中抽取20例腦出血患者，糖尿病繼發周圍神經病變8例，腦梗死的選取100例，其他有關的病例22例。

1.2 方法

選取2012年的150例患者作為觀察組，入院前就對患者進行評估，評估主要涉及的方面是患者的年齡、所患疾病、所用藥物、輸液的天數、室內溫度等，對不同的患者制定不同的有針對性的輸液方案，同時實施可預見性的護理，統計和分析出觀察組中的靜脈炎發生率。選取2011年的150例住院患者作為對照組，參照已形成的病例和醫生的記錄統計分析出對照組的靜脈炎發生率。

1.3 統計學方法

對所得的數據采用SPSS11.0的統計處理軟件進行處理分析，兩組之間的比較用x2的方法檢驗。

2 結果

美國經脈輸液護理學會規定的分級指標[2]為：Ⅰ度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結；Ⅱ度：局部疼痛、紅腫或水腫，局部無條索狀改變，未觸及硬結；Ⅲ度：局部疼痛、紅腫、或水腫，局部條索狀改變，可觸及硬結。兩組比較，差異均具有顯著的統計學意義，即從表1中可明顯發現，在觀察組中患者發生靜脈炎的幾率遠遠小于對照組的患者。

3 討論

3.1 年齡因素的評估

3.1.1 相關因素影響 （1）患者年齡較大，血管彈性差；（2）患者住院的時間很長，血管的脆性大，循環能力差。

3.1.2 預防性的護理措施 （1）力求靜脈穿刺一次成功，提高靜脈穿刺的成功率；對于年齡較大的患者，挑選穿刺技術好的護理人員為其進行靜脈穿刺，避免讓實習生進行靜脈穿刺；（2）對于經常性輸液的患者，采用靜脈留置針，從而避免反復的穿刺，同時做好留置針的護理工作，嚴格無菌操作，防止因留置針引起靜脈炎；（3）選擇血管進行穿刺時，盡量選擇彈性較好，循環能力好，外徑比較粗的血管，進而避免多次穿刺，同時注意經常更換血管進行穿刺，盡量減少在同一根血管上多次穿刺；（4）輸液結束拔針之后要及時按壓穿刺的部位，并且按壓的時間盡量長，保持按壓的手臂靜止不動，防止因移動位置而引起的血管壁出血。

3.2 疾病因素的評估

3.2.1 相關因素影響 （1）長時間臥床的腦血管疾病患者，血管容易萎縮變硬；（2）外周血管硬化疾病的患者；（3）糖尿病引發的周圍神經病變的患者；（4）抵抗力比較弱的患者；（5）患有心力衰竭的患者；（6）有癡呆、意識不清楚等癥狀不能配合治療的患者。

3.2.2 預防性的護理措施 （1）護士要對患者的疾病了如指掌，心中有數；（2）在進行靜脈穿刺時選取粗細適宜的針頭；（3）對于血管不好的患者，在穿刺前采取相應的措施緩解穿刺時的不便，例如先熱敷要穿刺的部位，或者在穿刺部位用手來回摩擦，使血管充盈，提高穿刺的成功幾率；（4）防止扎入的針頭滑出血管造成藥液外滲，做好針頭的固定工作，請家屬配合，或者床邊進行陪護，對不能配合治療的偏癱患者，可以在旁邊部位進行穿刺，減少活動引起的藥液外滲；（5）“采取爭取的拔針方法”[3]，輸液結束后，擰緊調節器，去掉膠布，迅速拔出針頭，在針頭離開皮膚的時候立刻用干棉球沿著血管的方向進行按壓，直到不再出血，按壓位置正確，避免在按壓處來回的揉搓，力度要適中。拔針的正確與否關系到血管利用的效率，能夠有效防止皮下淤血和下次輸液時的藥液滲漏。

3.3 藥物因素的評估

3.3.1 相關因素影響 （1）強酸性和強堿性的藥物；（2）具有高滲透性的藥物；（3）含鉀和含鈣的藥物；（4）能使血管收縮的藥物。

3.3.2 預防性的護理措施 （1）對各種患者所采用的藥物，對照著醫囑進行全面的了解；（2）對輸入的藥物的性能有全面的了解，并采用適當的輸液濃度和速度，在輸入刺激性的藥物時，按照說明書的要求，盡量稀釋藥物，讓其對血管的刺激性降到最低水平，從而最大限度的減少藥物對血管的損害程度。（3）在進行穿刺之前的5min，用2%的山莨菪堿或者1%的利多卡因擦拭需要穿刺的血管外圍皮膚，進而使局部的淺表血管有所擴張，減輕穿刺時對血管的刺激，減少對靜脈的損傷，保護靜脈。（4）“用甘露醇時局部熱敷或提高藥物的溫度。可將甘露醇加熱至25～35℃”[4]，這樣就減輕了因輸入的藥物較冷對血管的刺激，加熱后的液體進入血管后能夠使血管腔擴大，降低液體的黏稠度，增快輸液的速度，從而降低了藥物對血管壁的刺激。連續使用同一靜脈進行輸液會增加對局部的損傷，因此要盡量減少同一靜脈的穿刺次數，讓血管有足夠的時間進行恢復，保護靜脈。

3.4 輸液時間較長因素的評估

3.4.1 相關因素影響 （1）藥物長時間的輸入血管，造成血液膠體滲透壓力大大降低；（2）頻繁穿刺容易引起感染；（3）持續性的穿刺對血管產生機械性的刺激和損傷，使得靜脈內膜產生炎性的病變。

3.4.2 預防性的護理措施 （1）針對不同的患者制定相應的輸液方案：從靜脈的遠端開始，選取血管直徑≥3mm的靜脈，合理的使用靜脈；（2）由于下肢的血流速度比較慢，因此盡量選取上肢的靜脈，雙臂輪流進行穿刺，給靜脈內膜留有足夠的時間進行損傷的恢復；（3）保持穿刺部位的消毒和衛生，減少感染，減輕穿刺帶來的機械刺激，藥物和注射器要確保在有效時期內，針頭粗細適當，輸液的整個過程保證無菌操作，遏制細菌的感染；（4）超過24h的連續輸液，要及時更換注射器，避免細菌滋生，造成感染。

3.5 室內的溫度和環境因素的評估

3.5.1 相關因素影響 （1）室內溫度過低或者輸液血管周圍的溫度較低，會增加藥物對血管壁的刺激；（2）室內溫度過高會使藥物的性質發生改變，滋生細菌造成污染。

3.5.2 預防性的護理措施 （1）合理調節病房內的溫度，還可以采用其他措施使輸液周圍的皮膚達到合適的溫度，例如使用熱水袋；（2）藥物的存儲條件要恰當，放置的時間不宜過長，同時也要注意減少細菌的污染，尤其是顆粒狀細菌的污染；（3）藥物的溫度在輸液時“維持在25～35℃為宜，不宜低于15℃，如果低于15℃，發生靜脈炎的概率較高”[5]。

4 討論

經上述5個方面的相關因素的分析，再根據具體情況施以正確的預防性的護理，確有發生靜脈炎的采取積極的措施，早護理，盡早和患者做好溝通，針對20%的甘露醇滲漏的早期可采取冷敷法，使血管收縮，減少藥物的吸收；四周紅腫嚴重的可使用50%的硫酸鎂均勻的涂在無菌紗布上敷于患處，促進炎癥的吸收；對于常見的靜脈炎也可將適量的云南白藥粉末先灑在無菌紗布上，再將該紗布放入5%的乙醇浸濕后敷在患處，并在紗布上及時的噴5%的乙醇，保持紗布濕潤，靜脈炎愈合效果良好[6]；對于基層醫療機構發生靜脈炎后也可以將土豆用冷水洗凈后，切成厚度約0.2～0.3cm片狀，貼于患處，每2小時更換一次，直至腫脹消退[7]。通過上述措施，我神經科住院期間患者的靜脈炎的發生率大大減少，有利于疾病的恢復，減輕了患者的痛苦，減少了護理糾紛的發生。

[參考文獻]

[1] 崔麗英.神經內科疾病臨床診療思維[M].北京：人民衛生出版社，2011：15.

[2] 馬巧玲，劉秀民，左自軍.靜脈炎的護理對策[J].中華現代護理學雜志，2005，2（3）：21-22.

[3] 劉瑾，廖勝香，林燕勤.老年靜脈滴注患者拔針后按壓針口新方法的觀察[J].中國實用護理雜志，2005，21（7）：17-18.

[4] 毛竹葉，趙利娜，張媛，等.不同溫度下甘露醇對靜脈血管刺激及療效觀察[J].中國護理雜志，2006，3（12）：34-35.

[5] 關旭明，王艷軍，陳小燕，等.輸注液體溫度對靜脈炎發生率的影響[J].實用醫藥雜志，2006，23（3）：324.

[6] 冷飛燕，李碩娟，朱培寧.云南白藥加酒精濕敷治療靜脈炎60例[J].中華護理雜志，2003，15（6）：128.

[7] 楊緒珍，張輝平.土豆汁濕熱敷治療靜脈炎[J].齊魯護理雜志，2007，25（22）：70.

（收稿日期：2013-08-14）