剖宮產產婦術后早期乳房按摩護理對乳汁分泌的影響

[摘要] 目的 探討剖宮產產婦術后早期乳房按摩護理對乳汁分泌的影響。 方法 選擇我院2013年1～3月行剖宮產的產婦114例，隨機分為對照組和觀察組，每組各57例，在常規護理基礎上，對觀察組產婦早期進行乳房按摩護理。 結果 觀察組產婦的泌乳始動時間明顯早于對照組，觀察組產婦產后乳汁淤積發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。 結論 剖宮產術后早期乳房按摩手法簡便、便于掌握，可有效促進早期泌乳，值得在產科進行推廣。

[關鍵詞] 剖宮產；早期乳房按摩；乳汁分泌

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）19-131-02

臨床剖宮產率逐年增加，而剖宮產產婦多由于術后疼痛、疲勞等因素，導致早吸吮延遲或乳量不足，致使母乳喂養推遲或失敗[1]。筆者所在科室護理人員秉著對產婦負責的態度，并進一步保障產婦的母乳喂養及時到位，經過學習實踐，總結了一套對于剖宮產產婦術后早期乳房護理方法，得到了滿意的泌乳效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2013年1～3月剖宮產產婦114例。年齡19～41歲，孕周36～41周，其中初產婦68例，經產婦46例。職業：農民112例，干部2例，新生兒體重在2600～4700g，出生時Apqar評分9～10分。剖宮產的原困：瘢痕子宮22例，羊水過少20例，巨大兒5例，胎兒窘迫12例，臀位7例，其他36例。將114例剖宮產產婦隨機分組，設對照組和觀察組，每組各57例，兩組產婦一般資料經統計學比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組產婦均行母乳喂養，進行母乳喂養相關知識宣教，對照組產婦產后回到病房，行早接觸、早吸允等常規母乳喂養指導；觀察組于術后4～6h進行乳房按摩護理，具體方法為：（1）產婦取仰臥位，暴露乳房，護理人員先清洗雙手，取2滴按摩精油置于掌心，涂抹于產婦乳房上，以軟化乳痂，之后再用溫水對產婦乳房乳頭進行清洗[2]。（2）按摩者用一手掌從乳房根部將乳房托起，另一手掌側面輕按乳房壁并圍繞乳房根部進行均勻的按摩；雙手五指在乳暈部周圍進行360°旋轉按摩，然后對抱乳房；（3）按摩者一手掌托起乳房，另一手用大拇指按米字線按順時針方向向乳暈處推拿；用食、中、拇指輕拿并搓揉乳頭。力度不宜過大，以產婦感覺舒適為宜。同樣方法按摩另一側乳房，每側乳房每次按摩8～10min，每天2次，至產后4d。

1.3 觀察指標

記錄產婦泌乳始動時間，即產婦娩出胎盤后直到乳頭第一次溢出乳汁的時間。觀察產后48～72h泌乳情況：（1）乳汁充足：哺乳前乳房有脹滿感。哺乳時有下奶感，能聽到新生兒吞咽聲，新生兒睡眠好，新生兒尿量每天6～8次，大便每天l～2次。（2）乳汁淤積：產婦自覺乳房脹痛，輕柔碰觸即疼痛劇烈，可觸及到邊界不清的硬塊，擠壓時乳汁排出不暢[3]。

1.4 統計學處理

本研究所得數據均采用SPSS17.0統計軟件進行分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，當P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦泌乳始動時間比較

觀察組產婦平均開始泌乳時間為（24.5±4.6）h，對照組為（43.4±6.7）h，觀察組產婦的泌乳始動時間明顯早于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。產后24h內觀察組產婦開始泌乳率為38.6%，顯著高于對照組24.6%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組產婦產后乳汁淤積情況比較

觀察組產婦產后乳汁淤積發生率為3.5%，明顯低于對照組15.8%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

母乳喂養無可爭議的是嬰兒最理想的喂養方式，新生兒可以從母親的乳汁中獲得其生長發育所必需的營養物質，母乳是嬰兒生長發育的關鍵，足夠的乳汁就是產婦母乳喂養成功的關鍵[1-2]。但是由于很多原因，我國現階段的母乳喂養率較低，而其中剖宮產率占據相當大的比例，剖宮產是產婦早期泌乳量不足，最終導致母乳喂養率低的原因之一[3]。

泌乳是一個復雜的、有許多內分泌因素參與的生理過程[4]。剖宮產產婦由于手術應激，疲勞，緊張，對泌乳的迫切希望，以及對泌乳規律的不了解等原因均可以引發產婦焦慮和抑郁等不良情緒，而這些不良情緒又進一步影響乳汁分泌，造成泌乳時間延后和泌乳不足，而當乳汁不足于滿足新生兒需求時，產婦會受到更大的影響，產生更大的心理負擔，造成惡性循環[5]。

乳房按摩主要是通過一些按摩手法使乳房、乳頭達到一定的觸壓刺激的效果，比如常見的推、拉、按、揉等按摩手法，對于剖宮產的初產婦，產后早期給予乳房按摩，可以達到改善乳房血液循環的目的，使乳管通暢，預防乳汁淤積導致乳腺炎等[6]。另外，乳頭、乳暈、乳管是神經末梢豐富的部位，通過按摩刺激乳頭、乳暈，使乳腺小葉及乳腺管的肌上皮細胞反射性收縮，通過感覺神經傳導下丘腦，刺激垂體前葉釋放縮宮素，作用于肌上皮細胞，促進乳汁的排出[7-9]。

本研究對于57例剖宮產產婦于術后4～6h進行早期的乳房按摩護理，結果顯示：觀察組產婦的泌乳始動時間明顯早于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。產后24h內觀察組產婦開始泌乳率為38.6%，顯著高于對照組24.6%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組產婦產后乳汁淤積發生率為3.5%，明顯低于對照組15.8%，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，剖宮產術后早期乳房按摩手法簡便、容易掌握，可有效促進產婦術后早期泌乳，降低產后乳汁淤積發生率，值得在產科推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 周搖欣.剖宮產術后母乳喂養的護理[J].中國保健營養，2013，23（3）：1328-1329.

[2] 夏金華.人性化護理對剖宮產產婦泌乳的影響分析[J].中國保健營養（中旬刊），2013，23（2）：367-368.

[3] 潘雋妮.乳房護理配合穴位按摩對提高母乳喂養成功率的研究[J].健康必讀，2013，12（1）：339.

[4] 聞愛群，王麗莉，方方.產后早期按摩熱敷對乳汁分泌及乳房腫脹的影響[J].中國醫學創新，2012，9（14）：107-108.

[5] 廖冰，李文紅.早期乳房按摩對產婦母乳喂養狀況的影響[J].中國康復，2012，27（3）：223-224.

[6] 宋秉蘭.剖宮產術后早期乳房按摩對泌乳的影響[J].天津護理，2011，19（3）：135-136.

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[8] 梁如梅.產后乳房按摩對剖宮產初產婦泌乳的影響[J].中國民族民間醫藥雜志，2012，21（19）：61.

[9] 廖訓菊，韋奕羽，石芳玉.早期乳房按摩對剖宮產術后產婦泌乳的影響[J].中國醫藥指南，2012，10（22）：148-149.

（收稿日期：2013-06-25）