應用時間護理理論提高糖尿病患者生存質量的療效觀察

[摘要] 目的 觀察時間護理理論應用于糖尿病患者中，對其生存質量的影響。 方法 將140例2型糖尿病患者按入院先后分為治療組70例，對照組70例。對照組實施常規的糖尿病治療與護理，治療組除了以上治療與護理外還進行系統性的時間護理，2周后比較兩組生存質量的改善情況。 結果 治療組生存質量改善明顯優于對照組（P<0.01）。 結論 時間護理理論應用于糖尿病的臨床護理中，效果好，促進了疾病的恢復，有效提高糖尿病患者的生存質量，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 時間護理；糖尿病；生存質量

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）19-127-03

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一種由于胰島素相對或絕對不足引起的糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂，血糖升高的慢性終身性疾病。糖尿病有眾多急慢性并發癥，嚴重影響了患者的生存質量。它有其特殊的機體分泌和節律變化。時間護理是護理人員根據人體本身的生理規律，對患者病情觀察、心理因素、用藥時間、治療、生理病理等方面進行護理的一門新興學科[1]。筆者在內分泌科臨床工作中，深刻的感受到時間護理應用于糖尿病護理中的益處。2011年6月～2011年9月對山西省人民醫院陸續收入的140例患者進行了調查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全組140例，男76例，女64例，年齡17～82歲，平均（52±4）歲；婚姻狀況：已婚98例，未婚42例；職業：工人47 例，農民35例，干部39 例，其他19例；文化程度：初中以下41例，高中以上62例，本科以上37例；遺傳：有陽性家族史66例，無陽性家族史74例；無并發癥32例；并發癥：伴有1種并發癥32例，伴有2種以上并發癥76例；病前性格：

內向62例，外向48例，環性性格30例；收入：人均月收入≥3000元78例，<3000元62例； 付費方式：全額醫保58例，部分醫保63例，自費19例。

1.2 入組標準

（1）所有納入對象均符合1999 WHO糖尿病診斷標準。（2）自愿參加本研究。（3）無理解力、記憶力、定向力等認知障礙， 語言溝通能力正常；（4）具有一定的閱讀和理解能力；

1.3 入組方法

按入院先后，采用隨機數字表方法，將140 例患者分為治療組70 例，對照組70 例。兩組患者入組前資料差異無統計學意義（P>0.05）。住院期間對照組接受糖尿病常規治療、護理、隨意鍛煉、 患者提出問題及時予以解答。治療組除接受常規治療護理外，應用時間護理理論對患者進行病情觀察并合理安排患者飲食、用藥、運動、健康宣教等治療與護理。

1.4 調查方法

本研究在通過患者知情同意和山西省人民醫院倫理委員會的批準的前提下，采用了簡明健康狀況問卷（SF-36）對糖尿病患者生存質量進行評價。共發出問卷180份，收回有效問卷140份，回收率77.8%。最后將各維度得分轉化為百分制，基本公式：換算得分=（實際得分-該方面最低得分）/（該方面最高得分-最低得分）×100，最高100分，最低0分，分值越高，代表健康相關生命質量越好，2周后比較兩組患者生存質量狀況。

1.5 治療組所采用的時間護理法

1.5.1 病情觀察中的時間護理

1.5.1.1 體溫監測 糖尿病患者免疫力低下，非常容易感染，我們應該重視對患者體溫的監測。根相關研究報道，人體在16：00～20：00時段體溫最高，而在4：00～6：00時段體溫最低，在監測體溫時避免在體溫變化的波谷而造成誤診[2]。

1.5.1.2 血壓監測 人體血壓變化是有一定的規律的，一天中有兩個峰值（10：00及18：00）和兩個谷值（14：00及3：00）[3]。我們應該為患者在波峰時及時、準確得測量血壓。并根據這一規律在血壓波動的高峰前給予患者降壓藥，預防血壓升高，從而減少了并發癥的發生。

1.5.1.3 心率的觀察 糖尿病患者容易合并心臟病。據文獻顯示，冠心病發病時間以21：00～1：00為最多，其次是6：00～12：00，持續性心動過速常在早晨或傍晚發生[4]。護士應該在這些時間段加強巡視，監測患者生命體征的變化，發現問題馬上通知醫生，從而使患者得到及時的治療與救治。

1.5.2 飲食治療 飲食治療是糖尿病的基礎治療措施。糖尿病患者由于體內胰島素絕對或相對不足，若飲食控制不當，可能導致餐后血糖升高，而且長期持續的高血糖會加劇糖尿病多種并發癥的發生和發展[5]。醫護人員應該在飲食治療的原則上，根據患者飲食習慣、經濟條件、并發癥、降糖藥及胰島素的作用時間及代謝規律等因素，合理安排患者的就餐次數和時間，除了為患者提供合理營養外，還可以更有效的控制血糖。

1.5.3 運動治療 運動治療是糖尿病治療的重要環節。運動可以在幫助患者減輕體重的同時，提高機體對胰島素的敏感性[6]。因而糖尿病患者應進行規律的適量的運動。我們應根據患者的年齡、性別、體力、病情及有無并發癥等情況，為患者制定合適的運動計劃，包括運動時間、運動方式、運動強度及運動中的注意事項。據研究表明運動時間最好選擇在氧氣量高的下午16：00～18：00進行，1周至少3次，每次時間應≥30min。應用胰島素和降糖藥的患者，應在進餐后1～2h進行運動。這樣會得到事半功倍的效果。

1.5.4 藥物治療 藥物治療是糖尿病治療的重中之重。我們應根據藥物的作用機制、起效時間，正確指導患者用藥。為此，我們應該熟練掌握各種藥物的作用機理，并注意低血糖的發生。

1.5.5 胰島素治療 根據患者的吃飯時間并結合胰島素的起效時間、高峰及持續時間，給予患者及時準確的注射胰島素，便會提高治療效果。在藥物作用高峰時，我們應注意觀察患者有無低血糖的發生。

1.5.6 健康教育 健康教育是糖尿病患者治療的基本措施之一，是其他治療成敗的關鍵。根據生物學家指出，人體每天9：00～11：00、16：00～17：00、19：00～21：00為人體精神活性提高的時間區[7]。在此時間段進行糖尿病健康教育，有利于患者對糖尿病知識的了解與吸收，進而使患者重視其行為改變和自我管理能力，從而有效的提高了患者的各項生理功能，減輕了患者的痛苦，降低了患者的醫療費用[8]。

1.5.7 血糖監測 血糖的動態數據作為醫生調整藥物劑量的重要依據。監測血糖的時間通常選擇在空腹、餐前、餐后兩小時、睡前及凌晨2～3時。每個患者監測血糖的時間要固定，便于掌握患者血糖變化規律[9]。

1.6 統計學方法

所有數據經SPSS13.0統計軟件進行處理，結果以（）表示。兩組比較采用Satterthwaite近似t檢驗，分析干預組與對照組兩組患者的生活質量差異，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

治療組一般狀況、機體疼痛、生理機能、心理健康、精神狀況、情緒改善明顯優于對照組，而身體功能、情感角色兩組無統計學差異。見表1。

3 討論

時間護理在糖尿病治療與護理中發揮著重要的作用，把它應用于糖尿病治療的整個過程中，效果非常明顯，我們應該高度重視，并積極應用。

做好血糖的科學監測，我們可以掌握糖尿病患者血糖水平的規律，從而為治療提供依據；掌握胰島素使用的最佳時間，使同等劑量的胰島素發揮最大的治療作用[10]；指導患者在最佳時間定時定量運動，減輕了患者體重的同時也提高了機體對胰島素的敏感性；對飲食進行時間管理，有效的控制了飲食的總熱量，避免了血糖升高；在最佳時間給患者做健康教育，使機體在最佳狀態接受到教育；把以上護理工作與時間護理相結合，我們發現時間護理能夠幫助糖尿病的診斷和治療，并且能夠有效的控制疾病、預防并發癥的發生與發展，從而提高了糖尿病患者的生存質量。

[參考文獻]

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[2] 孟國華.時間護理在糖尿病護理的應用研究[J].按摩與康復醫學，2011，2（3）：125.

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[4] 孫習錚，石玉蘭，趙翠芬，等.用時間護理理論指導臨床護理工作[J].現代中西醫結合雜志，2008，17（12）：913-914.

[5] 潘傳紅.時間護理在糖尿病護理中的應用[J].現代護理，2010，29（4）：171-173.

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[9] 王麗，周維榮，胡守紫.時間護理在糖尿病護理中的應用[J].實用全科醫學，2008，6（1）：102-103.

[10] 張照芳，韋香花.時間護理理論在2型糖尿病病人諾和銳30治療效果評價中的應用[J].護理研究，2009，23（12）：3335-3337.

（收稿日期：2013-04-10）