應(yīng)用時(shí)間護(hù)理理論提高糖尿病患者生存質(zhì)量的療效觀察

[摘要] 目的 觀察時(shí)間護(hù)理理論應(yīng)用于糖尿病患者中，對(duì)其生存質(zhì)量的影響。 方法 將140例2型糖尿病患者按入院先后分為治療組70例，對(duì)照組70例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的糖尿病治療與護(hù)理，治療組除了以上治療與護(hù)理外還進(jìn)行系統(tǒng)性的時(shí)間護(hù)理，2周后比較兩組生存質(zhì)量的改善情況。 結(jié)果 治療組生存質(zhì)量改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。 結(jié)論 時(shí)間護(hù)理理論應(yīng)用于糖尿病的臨床護(hù)理中，效果好，促進(jìn)了疾病的恢復(fù)，有效提高糖尿病患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 時(shí)間護(hù)理；糖尿病；生存質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）19-127-03

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一種由于胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足引起的糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂，血糖升高的慢性終身性疾病。糖尿病有眾多急慢性并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量。它有其特殊的機(jī)體分泌和節(jié)律變化。時(shí)間護(hù)理是護(hù)理人員根據(jù)人體本身的生理規(guī)律，對(duì)患者病情觀察、心理因素、用藥時(shí)間、治療、生理病理等方面進(jìn)行護(hù)理的一門新興學(xué)科[1]。筆者在內(nèi)分泌科臨床工作中，深刻的感受到時(shí)間護(hù)理應(yīng)用于糖尿病護(hù)理中的益處。2011年6月～2011年9月對(duì)山西省人民醫(yī)院陸續(xù)收入的140例患者進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全組140例，男76例，女64例，年齡17～82歲，平均（52±4）歲；婚姻狀況：已婚98例，未婚42例；職業(yè)：工人47 例，農(nóng)民35例，干部39 例，其他19例；文化程度：初中以下41例，高中以上62例，本科以上37例；遺傳：有陽性家族史66例，無陽性家族史74例；無并發(fā)癥32例；并發(fā)癥：伴有1種并發(fā)癥32例，伴有2種以上并發(fā)癥76例；病前性格：

內(nèi)向62例，外向48例，環(huán)性性格30例；收入：人均月收入≥3000元78例，<3000元62例； 付費(fèi)方式：全額醫(yī)保58例，部分醫(yī)保63例，自費(fèi)19例。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有納入對(duì)象均符合1999 WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）自愿參加本研究。（3）無理解力、記憶力、定向力等認(rèn)知障礙， 語言溝通能力正常；（4）具有一定的閱讀和理解能力；

1.3 入組方法

按入院先后，采用隨機(jī)數(shù)字表方法，將140 例患者分為治療組70 例，對(duì)照組70 例。兩組患者入組前資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。住院期間對(duì)照組接受糖尿病常規(guī)治療、護(hù)理、隨意鍛煉、 患者提出問題及時(shí)予以解答。治療組除接受常規(guī)治療護(hù)理外，應(yīng)用時(shí)間護(hù)理理論對(duì)患者進(jìn)行病情觀察并合理安排患者飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、健康宣教等治療與護(hù)理。

1.4 調(diào)查方法

本研究在通過患者知情同意和山西省人民醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)的前提下，采用了簡(jiǎn)明健康狀況問卷（SF-36）對(duì)糖尿病患者生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。共發(fā)出問卷180份，收回有效問卷140份，回收率77.8%。最后將各維度得分轉(zhuǎn)化為百分制，基本公式：換算得分=（實(shí)際得分-該方面最低得分）/（該方面最高得分-最低得分）×100，最高100分，最低0分，分值越高，代表健康相關(guān)生命質(zhì)量越好，2周后比較兩組患者生存質(zhì)量狀況。

1.5 治療組所采用的時(shí)間護(hù)理法

1.5.1 病情觀察中的時(shí)間護(hù)理

1.5.1.1 體溫監(jiān)測(cè) 糖尿病患者免疫力低下，非常容易感染，我們應(yīng)該重視對(duì)患者體溫的監(jiān)測(cè)。根相關(guān)研究報(bào)道，人體在16：00～20：00時(shí)段體溫最高，而在4：00～6：00時(shí)段體溫最低，在監(jiān)測(cè)體溫時(shí)避免在體溫變化的波谷而造成誤診[2]。

1.5.1.2 血壓監(jiān)測(cè) 人體血壓變化是有一定的規(guī)律的，一天中有兩個(gè)峰值（10：00及18：00）和兩個(gè)谷值（14：00及3：00）[3]。我們應(yīng)該為患者在波峰時(shí)及時(shí)、準(zhǔn)確得測(cè)量血壓。并根據(jù)這一規(guī)律在血壓波動(dòng)的高峰前給予患者降壓藥，預(yù)防血壓升高，從而減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

1.5.1.3 心率的觀察 糖尿病患者容易合并心臟病。據(jù)文獻(xiàn)顯示，冠心病發(fā)病時(shí)間以21：00～1：00為最多，其次是6：00～12：00，持續(xù)性心動(dòng)過速常在早晨或傍晚發(fā)生[4]。護(hù)士應(yīng)該在這些時(shí)間段加強(qiáng)巡視，監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)問題馬上通知醫(yī)生，從而使患者得到及時(shí)的治療與救治。

1.5.2 飲食治療 飲食治療是糖尿病的基礎(chǔ)治療措施。糖尿病患者由于體內(nèi)胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足，若飲食控制不當(dāng)，可能導(dǎo)致餐后血糖升高，而且長(zhǎng)期持續(xù)的高血糖會(huì)加劇糖尿病多種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展[5]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在飲食治療的原則上，根據(jù)患者飲食習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)條件、并發(fā)癥、降糖藥及胰島素的作用時(shí)間及代謝規(guī)律等因素，合理安排患者的就餐次數(shù)和時(shí)間，除了為患者提供合理營(yíng)養(yǎng)外，還可以更有效的控制血糖。

1.5.3 運(yùn)動(dòng)治療 運(yùn)動(dòng)治療是糖尿病治療的重要環(huán)節(jié)。運(yùn)動(dòng)可以在幫助患者減輕體重的同時(shí)，提高機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性[6]。因而糖尿病患者應(yīng)進(jìn)行規(guī)律的適量的運(yùn)動(dòng)。我們應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性別、體力、病情及有無并發(fā)癥等情況，為患者制定合適的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，包括運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及運(yùn)動(dòng)中的注意事項(xiàng)。據(jù)研究表明運(yùn)動(dòng)時(shí)間最好選擇在氧氣量高的下午16：00～18：00進(jìn)行，1周至少3次，每次時(shí)間應(yīng)≥30min。應(yīng)用胰島素和降糖藥的患者，應(yīng)在進(jìn)餐后1～2h進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。這樣會(huì)得到事半功倍的效果。

1.5.4 藥物治療 藥物治療是糖尿病治療的重中之重。我們應(yīng)根據(jù)藥物的作用機(jī)制、起效時(shí)間，正確指導(dǎo)患者用藥。為此，我們應(yīng)該熟練掌握各種藥物的作用機(jī)理，并注意低血糖的發(fā)生。

1.5.5 胰島素治療 根據(jù)患者的吃飯時(shí)間并結(jié)合胰島素的起效時(shí)間、高峰及持續(xù)時(shí)間，給予患者及時(shí)準(zhǔn)確的注射胰島素，便會(huì)提高治療效果。在藥物作用高峰時(shí)，我們應(yīng)注意觀察患者有無低血糖的發(fā)生。

1.5.6 健康教育 健康教育是糖尿病患者治療的基本措施之一，是其他治療成敗的關(guān)鍵。根據(jù)生物學(xué)家指出，人體每天9：00～11：00、16：00～17：00、19：00～21：00為人體精神活性提高的時(shí)間區(qū)[7]。在此時(shí)間段進(jìn)行糖尿病健康教育，有利于患者對(duì)糖尿病知識(shí)的了解與吸收，進(jìn)而使患者重視其行為改變和自我管理能力，從而有效的提高了患者的各項(xiàng)生理功能，減輕了患者的痛苦，降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用[8]。

1.5.7 血糖監(jiān)測(cè) 血糖的動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)作為醫(yī)生調(diào)整藥物劑量的重要依據(jù)。監(jiān)測(cè)血糖的時(shí)間通常選擇在空腹、餐前、餐后兩小時(shí)、睡前及凌晨2～3時(shí)。每個(gè)患者監(jiān)測(cè)血糖的時(shí)間要固定，便于掌握患者血糖變化規(guī)律[9]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，結(jié)果以（）表示。兩組比較采用Satterthwaite近似t檢驗(yàn)，分析干預(yù)組與對(duì)照組兩組患者的生活質(zhì)量差異，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

治療組一般狀況、機(jī)體疼痛、生理機(jī)能、心理健康、精神狀況、情緒改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，而身體功能、情感角色兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表1。

3 討論

時(shí)間護(hù)理在糖尿病治療與護(hù)理中發(fā)揮著重要的作用，把它應(yīng)用于糖尿病治療的整個(gè)過程中，效果非常明顯，我們應(yīng)該高度重視，并積極應(yīng)用。

做好血糖的科學(xué)監(jiān)測(cè)，我們可以掌握糖尿病患者血糖水平的規(guī)律，從而為治療提供依據(jù)；掌握胰島素使用的最佳時(shí)間，使同等劑量的胰島素發(fā)揮最大的治療作用[10]；指導(dǎo)患者在最佳時(shí)間定時(shí)定量運(yùn)動(dòng)，減輕了患者體重的同時(shí)也提高了機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性；對(duì)飲食進(jìn)行時(shí)間管理，有效的控制了飲食的總熱量，避免了血糖升高；在最佳時(shí)間給患者做健康教育，使機(jī)體在最佳狀態(tài)接受到教育；把以上護(hù)理工作與時(shí)間護(hù)理相結(jié)合，我們發(fā)現(xiàn)時(shí)間護(hù)理能夠幫助糖尿病的診斷和治療，并且能夠有效的控制疾病、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，從而提高了糖尿病患者的生存質(zhì)量。

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（收稿日期：2013-04-10）