醫(yī)院感染354例臨床分析和護(hù)理對策

[摘要] 目的 調(diào)查我院兒科醫(yī)院感染發(fā)生情況，分析原因并提出護(hù)理對策。 方法 對1年來我院兒科出院的6232例患兒的病歷資料進(jìn)行回顧性調(diào)查，記錄患兒的年齡、疾病類型、住院時間、病情輕重、是否處于加床期間、是否發(fā)生醫(yī)院感染及感染部位等。 結(jié)果 6232 例患兒中有354例患兒發(fā)生了醫(yī)院感染，1歲以下小兒醫(yī)院感染發(fā)生率最高，住院時間越長、病情危重、病區(qū)加床、抗生素濫用等是醫(yī)院感染發(fā)生的高危因素，醫(yī)院感染部位以呼吸道和消化道感染為主。 結(jié)論 小兒發(fā)育有其自身特點(diǎn)，兒科管理存在一定缺陷。為降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，兒科應(yīng)建立完善的醫(yī)院感染管理機(jī)制，規(guī)范各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作，嚴(yán)格無菌操作等。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院感染；兒科；護(hù)理；干預(yù)

[中圖分類號] R515 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）19-69-02

醫(yī)院感染是患者在住院期間或在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，醫(yī)院感染的發(fā)生和爆發(fā)流行，不但嚴(yán)重威脅患兒身心健康，而且導(dǎo)致社會醫(yī)療資源的巨大浪費(fèi)。目前，醫(yī)院感染作為全球公共衛(wèi)生問題正受到衛(wèi)生界高度關(guān)注[1]。兒科是醫(yī)院感染高發(fā)科室，為了解我院兒科醫(yī)院感染的發(fā)生率，查找并分析原因，提出有效的護(hù)理干預(yù)措施，以進(jìn)一步提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，我們作了相關(guān)研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1～12月我院兒科患兒6232例為研究對象，年齡1個月～14歲，平均（5.12±3.93）歲，其中年齡最小者1個月，最大為14歲，原發(fā)疾病主要為呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。

1.2 方法

對1年來出院患兒的病歷資料進(jìn)行調(diào)查，主要記錄患兒的年齡、疾病類型、住院時間、病情輕重、是否處于加床期間、是否發(fā)生醫(yī)院感染及感染部位等。醫(yī)院感染的診斷參照衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段與醫(yī)院感染的關(guān)系

6232例患兒中，發(fā)生醫(yī)院感染354例，感染率為5.68%，其中≤1歲的（嬰兒期）3251例發(fā)生醫(yī)院感染225例（6.92%），2～3歲（幼兒期）1249例發(fā)生感染63例（5.04%），4～7歲（學(xué)齡前期）1406例發(fā)生感染59例（4.20%），7～14歲（學(xué)齡期）326例發(fā)生感染7例（2.15%）。

2.2 不同原發(fā)疾病與醫(yī)院感染的關(guān)系

6232例患兒中，原發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病4198例，發(fā)生感染259例（6.17%）；消化系統(tǒng)疾病1176例，發(fā)生感染56例（4.76%）；泌尿系統(tǒng)疾病208，發(fā)生感染18例（8.65%）；神經(jīng)系統(tǒng)疾病166例，發(fā)生感染4例（2.41%）；其他疾病484例，發(fā)生感染17例（3.51%）。

2.3 住院時間長短與醫(yī)院感染的關(guān)系

住院時間<1周2491例，發(fā)生感染108例（4.34%）。住院時間>1周3741例，發(fā)生感染246例（6.58%）。經(jīng)x2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=14.06，P<0.05），表明住院時間越長，醫(yī)院感染發(fā)生率越高。

2.4 病情輕重與醫(yī)院感染的關(guān)系

1年中危重患兒452例，發(fā)生醫(yī)院感染39例（8.63%），非危重患兒5780例，發(fā)生醫(yī)院感染315例（5.45%）。兩者比較，x2=7.91，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明，病情越重，醫(yī)院感染發(fā)生率也越高。

2.5 是否加床與醫(yī)院感染的關(guān)系

1年來，約有4個月處于加床期間。其中加床期間住院患兒2530例，發(fā)生醫(yī)院感染175例，發(fā)生率6.92%；8個月無加床期間住院患兒3702例發(fā)生醫(yī)院感染179例，發(fā)生率4.84%。，兩者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=12.16，P<0.005），表明加床期間醫(yī)院感染發(fā)生率增高。

2.6 醫(yī)院感染發(fā)生部位分布情況

醫(yī)院感染患兒中以呼吸道感染最為常見，其次是消化道感染。見表1。

3 討論

研究顯示，1歲以下的小嬰兒醫(yī)院感染發(fā)生率最高，為6.95%，分析其原因：小嬰兒免疫功能發(fā)育不成熟[3-4]。剛出生時主要依賴母體提供的抗體，到6個月左右的時候，母體提供的抗體幾乎耗盡，而自身合成各類免疫球蛋白能力不足，故處于免疫低下階段，特別容易發(fā)生各類感染性疾病。2歲后，自身免疫功能逐步發(fā)育完善。故感染幾率漸漸減小。

在各類原發(fā)病中，泌尿系統(tǒng)疾病患兒醫(yī)院感染發(fā)生率最高，分析原因：患兒所患疾病多為腎病，并與較長時間使用激素等有關(guān)；其次，患呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)疾病的患兒發(fā)生醫(yī)院感染率較高，考慮與小兒本身呼吸道和胃腸道分泌型IgA分泌較少[5]。容易發(fā)生相關(guān)部位的病毒與細(xì)菌感染。這也可以解釋醫(yī)院感染為什么以呼吸道和消化道感染為主的原因。

研究顯示，住院時間大于1周的患兒，醫(yī)院感染發(fā)生率高于住院時間小于1周的患兒。由于綜合性大醫(yī)院是各類病原微生物高密度分布區(qū)，當(dāng)患兒住院時間越長，接觸各類病毒和細(xì)菌的概率越大，加上其免疫功能先天不足，很容易發(fā)生醫(yī)院感染。

病情危重患兒，一方面由于侵入性操作較多，如氣管插管、機(jī)械通氣、動靜脈置管等，另一方面危重患兒往往同時患有多系統(tǒng)病變，恢復(fù)較慢，住院時間較長，加上本院尚未建立PICU，醫(yī)院感染的防控意識不足，這些都是導(dǎo)致危重患兒院內(nèi)感染發(fā)生率上升的原因。

一段時間，由于患兒突發(fā)增多，病區(qū)床位無法滿足需要，只好采用加床緩解患兒住院困難。結(jié)果病區(qū)人滿為患，加上有的家長衛(wèi)生意識不高，小兒大小便管理不善，醫(yī)護(hù)人員人手不夠，護(hù)工未增加，病區(qū)清潔衛(wèi)生消毒不徹底，病區(qū)吵雜、臟亂時有發(fā)生，導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生率增加。當(dāng)然，醫(yī)院感染發(fā)生還存在一系列兒科管理問題如抗生素濫用引起菌群失調(diào)[6]等問題；衛(wèi)生宣教不到位，陪護(hù)人員過多，經(jīng)常有呼吸道消化道感染的患者混雜在內(nèi)。

針對以上問題，我們采取如下干預(yù)措施：（1）加強(qiáng)消毒隔離措施，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，在治療車上備置洗手消毒液，對患兒實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，同一病種盡量安排一室，避免不同感染性疾病混住一室，并做好消毒隔離工作。（2）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。（3）合理使用抗菌藥物、激素、免疫抑制劑，加強(qiáng)病原學(xué)檢查，根據(jù)藥敏檢查結(jié)果合理選擇抗菌素。避免經(jīng)驗(yàn)用藥、預(yù)防性用藥[7]和多藥聯(lián)用。（4）盡量縮短患兒住院時間，當(dāng)患兒病情好轉(zhuǎn)，可盡快轉(zhuǎn)至門診或社區(qū)醫(yī)院鞏固治療。（5） 加強(qiáng)病區(qū)管理，注意病室通風(fēng)換氣，減少病房內(nèi)病原微生物；限制陪護(hù)人員數(shù)量；對陪護(hù)人員進(jìn)行健康宣教，提高其衛(wèi)生防護(hù)意識。（6） 病區(qū)盡量不要加床，保證每個患兒得到應(yīng)有的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。（7） 做好口腔護(hù)理，減少致病菌在口咽部的寄生繁殖，并預(yù)防細(xì)菌向下蔓延引起下呼吸道感染。（8）對于呼吸道感染、消化道感染患兒住院期間，應(yīng)注意微生態(tài)療法，及時補(bǔ)充益生菌，有益于患兒腸道菌群正常建立與穩(wěn)定，并對調(diào)節(jié)免疫功能有較大益處[8-9]。必要時給予免疫支持治療[10]。

為降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，兒科應(yīng)建立完善的醫(yī)院感染管理機(jī)制，規(guī)范各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作，嚴(yán)格無菌操作等。兒科醫(yī)院感染與醫(yī)院的建立是相互并存的，科學(xué)的管理可最大限度的降低感染發(fā)生率，它是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，既有益于兒童的健康，也有益于醫(yī)護(hù)人員安全，醫(yī)院感染的監(jiān)測與干預(yù)工作任重而道遠(yuǎn)。

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（收稿日期：2013-06-13）