子宮脫垂伴陰道前后壁膨出陰式手術效果臨床觀察

[摘要] 目的 觀察分析對子宮脫垂伴陰道前后壁膨出患者進行陰式子宮切除術的結果，探討其臨床效果。 方法 將本院于2008年1月～2013年3月接收的41例子宮脫垂伴陰道前后壁膨出患者臨床資料作為其研究對象。根據患者意愿及按照手術方法不同分為使用單純陰式子宮切除術組（對照組）與腹腔鏡輔助陰式子宮切除術組（試驗組）。針對兩組治療后臨床療效、并發癥發生等綜合情況進行對比分析研究。 結果 試驗組（腹腔鏡輔助）患者手術出血量、手術時間以及住院時間、并發癥發生幾率和排氣時間等臨床綜合指標均低于對照組（單純陰式子宮切除），差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 腹腔鏡輔助陰式子宮切除術與單純陰式子宮切除術對比，具備更好的手術視野，效果較好，優點較多，出血量較少，患者住院時間短，同時并發癥發生幾率較低，相對而言是一種優異的子宮切除方式，安全有效，在臨床上值得進一步推廣。

[關鍵詞]子宮脫垂伴陰道前后壁膨出；陰式子宮切除術；腹腔鏡輔助；效果觀察

[中圖分類號] R713 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）19-215-02

子宮脫垂是婦科疾病中較為常見的疾病，癥狀為陰道前后壁膨出還伴有張力性尿失禁，腫物從陰道脫出、腰酸、排尿以及排便時困難等。當病情較嚴重時，陰道內脫出的腫物紅腫，充血，有時還會出現糜爛、滲膿等情況。而中老年婦女由于多次生育或者過度勞累導致主韌帶以及宮骶韌帶松弛，經常發生子宮脫垂癥狀，子宮脫垂經常與陰道前后壁膨出合并發生，有時還會出現壓力性尿失禁等并發癥，通常采取全子宮切除法以治療該病，陰式全子宮切除術簡便有效，且費用較低，適用性強[1-2]。在此對我院接收的子宮脫垂伴陰道前后壁膨出患者分組，分別采用單純陰式子宮切除術和腹腔鏡輔助的陰式子宮切除術，對兩者手術效果進行對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究以我院2008年1月～2013年3月接收的行陰式子宮切除手術治療的41例子宮脫垂伴陰道前后壁膨出的患者為對象，經醫院倫理學委員會批準，在患者及家屬知情同意下，對其進行回顧性分析。患者年齡47～76歲，平均58.5歲，生產次數2～8次，平均生育5.3次，患病時間4～12年，平均時間5.8年。患者患病程度不同，包括Ⅰ度子宮脫垂3例，Ⅱ度子宮脫垂24例，Ⅲ度子宮脫垂14例，伴隨陰道前后壁膨出Ⅰ度者15例，Ⅱ度膨出者21例，Ⅲ度膨出者5例。根據其患者意愿將其分為對照組（20例）和試驗組（21例），分別采用單純陰式子宮切除術和腹腔鏡輔助陰式子宮切除術兩種手術方法，對比分析其療效。兩組患者一般情況比較（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者手術前均進行B超和常規婦科檢查，以排除宮頸或子宮附件惡性病變等惡性疾病，手術前5天開始服用

抗生素，手術前3d開始進行常規陰道清洗等清潔措施。

1.2.1 試驗組處理 采用腹腔鏡輔助式陰式子宮切除術，手術時采取硬膜外麻醉，手術部位采用碘伏消毒。在臍兩側偏下處以及上側無血管分布處選取3個穿刺區域，子宮圓韌帶等韌帶于腹腔鏡輔助下采用超聲手術刀切除，之后經陰道打開腹膜以分離患者宮旁組織。分離切開腹膜后，先切斷主韌帶和子宮血管，止血鉗止血，之后切開患者陰道穹窿，腹腔鏡觀察下，從該處取出子宮，縫合韌帶、血管、腹膜等殘破斷裂處[3]。

1.2.2 對照組處理 行使單純陰式子宮切除術，麻醉和消毒方法同試驗組。于陰道前壁膨出處做三角形切口，切口深度至陰道黏膜下隙。于切口尖端分離陰道黏膜，分離后進行剝離，之后切斷宮頸膀胱韌帶，切斷后剪開腹膜。于手術針線牽引下切開陰道穹窿，切斷子宮骶韌帶和子宮主韌帶，固定后切斷子宮動靜脈血管并結扎止血。之后切除子宮角處卵巢固有韌帶，取出子宮。縫合創口時切除非必要陰道黏膜，韌帶處絲線打結。

兩組手術后都需要清點手術用具，檢查患者創口，使用紗布條填充陰道防止異物進入，并使用抗生素預防感染。

1.3 統計學處理

所有統計數據采用SPSS19.0統計學軟件處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

試驗組（腹腔鏡輔助）患者手術出血量、手術時間以及住院時間、并發癥發生機率和排氣時間等臨床綜合指標均低于對照組（單純陰式子宮切除），差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

子宮脫垂是婦科臨床中比較常見的疾病之一[4]。而造成子宮脫垂的原因是分娩時對盆骨底肌肉的損傷、長期咳嗽、便秘以及韌帶筋膜等的營養不良。隨著年齡的增加，雌性激素以及卵巢功能退化等造成盆底組織變薄變弱，張力下降而造成尿失禁。中老年婦女由于多次生育或者過度勞累導致主韌帶以及宮骶韌帶松弛，經常發生子宮脫垂癥狀，子宮脫垂經常與陰道前后壁膨出合并發生，有時還會出現壓力性尿失禁等并發癥[5-6]。臨床對于該病的保守治療多采取子宮托法，但是效果不太理想。而中老年婦女因為多數患者年齡較大，無再生育需求，故可以采用全子宮加雙附件的切除手術治療該病，但相對于患者而言，選擇安全、創傷小、術后恢復快且對生活影響小的術式顯得尤為重要。近年來，單純腹式子宮全切除術已經擁有較為成熟的技術，且手術適用性較廣[7-8]。但此術式也仍存在干擾因素多、患者術后恢復慢、并發癥發生較高等缺點。而隨著現今醫療科技及內鏡技術的成熟與發展，應用腹腔鏡輔助下陰式子宮全切除術治療子宮脫垂已得到臨床的認可。其因術中應用腹腔鏡，其手術視野廣，干擾因素不易出現，且患者術中創傷甚微，相對彌補了單純腹式子宮全切除術的不足。本次試驗對我院接收的子宮脫垂伴陰道前后壁膨出患者分組，分別采用單純陰式子宮切除術和腹腔鏡輔助的陰式子宮切除術，對兩者手術效果進行對比。根據結果，后者手術出血量、手術時間以及住院時間、并發癥發生幾率和排氣時間等指標均低于前者，具有統計學意義。陰式子宮切除術在腹腔鏡下進行時，手術者擁有較好的視野，可以發現單純子宮切除很難發現的問題，減少出血量，止血效果較好，并加快了手術速度[9]。

綜上所述，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術與單純陰式子宮切除術對比，具備更好的手術視野，效果較好，優點較多，出血量較少，患者住院時間短，同時并發癥發生幾率較低，相對而言是一種優異的子宮切除方式，安全有效，在臨床上值得進一步推廣。

[參考文獻]

[1] 劉亞靜.陰式子宮切除與陰道修補術治療子宮脫垂伴陰道前后壁膨出療效研究[J].中外醫療，2013，35（2）：81-82.

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[3] 楊金香.25例子宮脫垂伴陰道前后壁膨出行陰式子宮切除術后療效觀察[J].中國當代醫藥，2012，19（5）：40-41.

[4] 劉偉玲，倪賢才.宮頸部分切除加陰道前后壁橋式修補治療子宮脫垂23例臨床分析[J].中國婦幼保健，2011，2（31）：17-18.

[5] 高璇，王芳，唐靜，等.經陰道子宮切除術治療重度子宮脫垂的療效觀察[J].醫學新知，2011，24（11）：123-124.

[6] 張正華.基層醫院36例子宮脫垂伴陰道前后壁膨出行陰式子宮切除術后療效觀察[J].中外醫療，2010，29（36）：104-105.

[7] Yang Jinxiang.25 patients with uterine prolapse with vaginal wall bulge travel vaginal hysterectomy curative effect observation of Chinese medicine[J].Clinical Medicine，2012，3（5）：344-345.

[8] 楊金香.25例子宮脫垂伴陰道前后壁膨出行陰式子宮切除術后療效觀察[J].中國當代醫藥，2012，19（5）：40-41.

[9] Wu Lihui.Mantrester operation and curative effect of hysterectomy and vaginal wall repair in treatment of senile prolapse of uterus were observed in Chinese modern drugs[J].Medicine，2012，1（8）：34-35.

（收稿日期：2013-06-13）